劉益清,李強(qiáng)

呼吸道感染是兒科急診常見的一種疾病,其發(fā)病通常與致病微生物(如細(xì)菌、病毒等)對(duì)呼吸道的侵襲感染有關(guān),該病可引起發(fā)熱、鼻塞、咳嗽以及喘憋等癥狀,影響患兒的健康發(fā)育[1]。目前臨床針對(duì)呼吸道感染多選擇以抗生素為主的對(duì)癥療法。頭孢克肟為一種頭孢類廣譜抗生素,由于其具有用藥方便安全、抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn),近年被廣泛用于急性支氣管炎、急性扁桃體炎等呼吸道疾病的治療,但有研究發(fā)現(xiàn),頭孢克肟單一用藥的效果并不理想[2]。干擾素屬于一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,具有較好的抗菌、抗病毒以及免疫調(diào)節(jié)等作用。相關(guān)報(bào)道指出,急性呼吸道感染患者使用干擾素治療能夠提升療效[3]?，F(xiàn)觀察重組人干擾素α2b聯(lián)合頭孢克肟治療兒童急性呼吸道感染的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月—2022年12月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的急性呼吸道感染患兒86例,按照治療方法分為頭孢克肟組與聯(lián)合干擾素組,每組43例。頭孢克肟組中男26例,女17例;年齡1～7(2.47±0.75)歲;病程1～5(2.82±0.59)d;疾病類型:上呼吸道感染28例,下呼吸道感染15例。聯(lián)合干擾素組中男23例,女20例;年齡1～7(2.52±0.71)歲;病程1～5(2.79±0.55)d;疾病類型:上呼吸道感染27例,下呼吸道感染16例。2組臨床資料(性別、年齡、病程及疾病類型)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性上呼吸道感染基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]中的兒童急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡1～7歲;③精神狀態(tài)良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙或先天性疾病者;②對(duì)本研究藥物過(guò)敏或既往存在藥物嚴(yán)重不耐受現(xiàn)象者;③治療依從性差者;④合并其他呼吸道疾病者;⑤合并肺結(jié)核、肺部感染等疾病者;⑥入組前已接受其他藥物治療者。

1.3 治療方法 頭孢克肟組予以頭孢克肟顆粒(廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn))1.5～3.0 mg/kg口服,每天2次,癥狀較重者6 mg/kg口服,每天2次,持續(xù)用藥4 d。聯(lián)合干擾素組在頭孢克肟組基礎(chǔ)上加用人干擾素α2b噴霧劑[天津未名生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 ml ∶100萬(wàn)U(120噴)/瓶]噴咽部,每次1～2噴,每天3～4次,持續(xù)用藥4 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀控制時(shí)間:記錄2組患兒咳嗽、喘憋、發(fā)熱及肺啰音癥狀控制時(shí)間。(2)C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NE):于用藥前、用藥4 d后患兒晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2組患兒血清CRP水平,并測(cè)定LYM、NE。(3)不良反應(yīng):調(diào)查統(tǒng)計(jì)2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、腹痛、皮疹以及惡心嘔吐等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性上呼吸道感染基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]擬定:用藥后患兒咳嗽、喘憋等癥狀及體征完全消失,且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正?；蚧菊轱@效;用藥后患兒上述癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù)為有效;用藥后患兒上述癥狀及體征較用藥前變化不明顯,甚至加重,且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合干擾素組總有效率高于頭孢克肟組(95.35% vs. 81.40%,χ2=4.074,P=0.044),見表1。

表1 頭孢克肟組與聯(lián)合干擾素組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀控制時(shí)間比較 聯(lián)合干擾素組咳嗽、喘憋、發(fā)熱及肺啰音控制時(shí)間短于頭孢克肟組(P<0.01),見表2。

表2 頭孢克肟組與聯(lián)合干擾素組臨床癥狀控制時(shí)間比較

2.3 CRP水平、LYM、NE比較 用藥前,2組血清CRP水平、LYM、NE比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥4 d后,2組血清CRP水平、LYM、NE較用藥前降低,且聯(lián)合干擾素組血清CRP水平、LYM、NE低于頭孢克肟組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 頭孢克肟組與聯(lián)合干擾素組用藥前后血清CRP水平、LYM、NE比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合干擾素組與頭孢克肟組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.30% vs. 4.65%,χ2=0.179,P=0.672),見表4。

表4 頭孢克肟組與聯(lián)合干擾素組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

急性呼吸道感染是嬰幼兒群體的多發(fā)疾病之一。嬰幼兒由于身體各重要器官功能尚未發(fā)育完全,機(jī)體免疫力較差,較易受病原微生物感染而導(dǎo)致該病的發(fā)生。若未盡早有效控制,機(jī)體免疫系統(tǒng)持續(xù)受損,易造成炎性遞質(zhì)大量分泌,導(dǎo)致患兒機(jī)體感染程度加重,進(jìn)而加大臨床治療難度[5-6]。頭孢克肟屬于第三代頭孢菌素類抗菌藥物,具有廣譜抗菌作用,其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的敏感度雖不及第一、二代頭孢菌素類藥物,但對(duì)革蘭陰性菌的拮抗作用則明顯高于上述2種,用于大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、布氏桿菌以及沙門氏菌等致病菌感染的治療尤為適合[7]。但近年研究發(fā)現(xiàn),隨著頭孢克肟的應(yīng)用日趨普遍,其耐藥問(wèn)題造成了單純頭孢克肟治療效果不佳的情況,有部分呼吸道感染患兒經(jīng)該藥物治療后癥狀未能得到有效控制[8-10]。

干擾素是機(jī)體受病原菌感染后,成纖維細(xì)胞、LYM等細(xì)胞組織分泌的一種糖蛋白,其能夠與位于細(xì)胞膜上的干擾素受體產(chǎn)生作用,經(jīng)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)系統(tǒng)傳遞信息,增強(qiáng)抗病毒蛋白基因的活性,發(fā)揮良好的抗病毒作用;同時(shí),其對(duì)人體免疫系統(tǒng)也具有一定的調(diào)節(jié)作用,能夠激活人體的干擾素釋放系統(tǒng),進(jìn)一步發(fā)揮治療效果[11]。多項(xiàng)研究報(bào)道指出,在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施干擾素治療,能夠提升臨床用藥效果,促進(jìn)患者的臨床癥狀緩解[12-13]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合干擾素組總有效率較頭孢克肟組明顯提高,癥狀(咳嗽、喘憋、發(fā)熱及肺啰音)控制時(shí)間較頭孢克肟組明顯縮短,提示對(duì)重組人干擾素α2b聯(lián)合頭孢克肟治療急性呼吸道感染患兒能夠提高療效,快速控制臨床癥狀。本研究聯(lián)合干擾素組與頭孢克肟組在用藥4 d后血清CRP水平、LYM、NE均有改善,但聯(lián)合干擾素組指標(biāo)降低更明顯,表明重組人干擾素α2b聯(lián)合頭孢克肟治療兒童急性呼吸道感染可清除機(jī)體的炎性因子,降低LYM、NE,與陶寶琴等[14]、孫一冉等[15]報(bào)道結(jié)果均一致。重組人干擾素α2b與頭孢克肟的作用機(jī)制不同,二者配伍用藥,能夠起到協(xié)同增效的作用,從而更有效改善患兒的機(jī)體免疫功能,減輕其炎性反應(yīng),獲得更為理想的癥狀控制效果。本研究中2組不良反應(yīng)總發(fā)生率間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示該聯(lián)合用藥方案用于急性呼吸道感染患兒的治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),能夠較好地保障用藥安全性,使患兒能夠更自覺地配合用藥。

綜上所述,重組人干擾素α2b聯(lián)合頭孢克肟治療急性呼吸道感染患兒能夠提高療效,快速控制患兒的臨床癥狀,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),用藥安全性得到保障,值得臨床推薦以及使用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。