廖良柱 沈 肖

（1. 拉薩市公安局刑科所，西藏 拉薩 850000；2. 拉薩鐵路公安，西藏 拉薩 850000）

1 案例資料

1.1 簡要案情

某年3 月21 日，某酒店客房內(nèi)一男性住客被發(fā)現(xiàn)死于床上，通過死者手機給親友發(fā)出的遺書顯示其精神長期處于抑郁狀態(tài)。

1.2 現(xiàn)場勘驗

現(xiàn)場房間門窗完好，未發(fā)現(xiàn)可疑痕跡。死者呈右側(cè)臥位于床上，枕頭及部分床單被淡黃色汗液及血液浸染（見圖1a）。床頭柜上擺放有一個苯巴比妥東莨菪堿片包裝盒，內(nèi)有藥片18 片，床頭柜旁地面散落藥片1 片。對現(xiàn)場死者其余隨身物品及衣物進行搜索勘查，未發(fā)現(xiàn)異常。

圖1 現(xiàn)場及尸體部分情況

1.3 尸表檢驗

死者面色及口唇黏膜蒼白，面部大量汗?jié)n，伴有尿失禁。左側(cè)球、瞼結(jié)膜蒼白，右側(cè)球、瞼結(jié)膜略見充血，角膜清晰，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6mm。右鼻腔及口腔見大量泡沫狀血性液體流出（見圖1b），翻動尸體時口鼻腔大量血性液體涌出。尸斑呈淡紅色，位于右側(cè)腰背部及雙下肢背側(cè)未受壓處，輕壓褪色。尸僵強烈，形成于全身各關(guān)節(jié)處，且檢驗時人為暴力難以完全緩解。死者尸表未檢見機械性損傷。

1.4 毒物檢驗

提取現(xiàn)場藥片并與購買的標(biāo)準(zhǔn)樣品進行檢驗比對，證實現(xiàn)場藥片為苯巴比妥東莨菪堿片；提取死者心血進行毒化檢驗，檢出苯巴比妥及氫溴酸東莨菪堿成分。

1.5 DNA 檢驗

提取死者血樣、口唇周拭子、雙手指甲拭子及現(xiàn)場藥品包裝盒拭子進行DNA 檢驗，未檢出他人DNA 分型。

1.6 檢驗結(jié)論

死者全身未見機械性損傷，可以排除機械性損傷致死。根據(jù)毒化檢驗，現(xiàn)場藥片即為苯巴比妥東莨菪堿片，且心血中檢出苯巴比妥及氫溴酸東莨菪堿成分。結(jié)合口鼻腔泡沫狀血性液體、尸僵形成快速且強烈、瞳孔異常散大等尸體征象，與大劑量苯巴比妥東莨菪堿中毒癥狀完全吻合。結(jié)合案情調(diào)查，死者通過手機發(fā)給其親友的遺書中顯示，因其精神長期處于抑郁狀態(tài)而產(chǎn)生強烈的輕生意愿，證明其存在強烈的自殺動機。綜上，考慮死者系服用大劑量苯巴比妥東莨菪堿后中毒死亡。

2 討論

苯巴比妥東莨菪堿片，俗稱“暈動片”“暈車藥”，主要用于治療因暈車、暈船等產(chǎn)生的暈動癥。苯巴比妥及東莨菪堿均對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有廣泛的抑制作用，大劑量可直接抑制延腦的呼吸中樞及血管運動中樞而致呼吸、循環(huán)功能障礙而死亡。大劑量苯巴比妥中毒可出現(xiàn)狂躁、驚厥、四肢強直、肺水腫等癥狀［1］；東莨菪堿的作用與阿托品相似，中毒癥狀可有高熱、瞳孔散大、抽搐、驚厥，肺、腦高度水腫等。

本案中，根據(jù)尸表檢驗，推斷其死亡時間為檢前3 ～ 6h，但尸僵強度異常強烈，因大劑量服用苯巴比妥東莨菪堿片后產(chǎn)生驚厥、抽搐及四肢強直，故尸僵形成強烈且迅速，檢驗時人為難以完全破壞；在驚厥、抽搐時全身骨骼肌強烈收縮產(chǎn)生大量熱量，故尸溫下降較相同環(huán)境下的其他尸溫慢，且面部產(chǎn)生大量汗?jié)n；而大劑量的東莨菪堿會興奮呼吸，協(xié)同大劑量的苯巴比妥導(dǎo)致急性肺水腫及出血，血液及空氣在劇烈呼吸作用下混合，形成類似于溺死尸體的蕈樣泡沫，故尸體口鼻周見淡紅色血性泡沫，翻動尸體后口鼻腔亦有大量血性液體流出；因大劑量東莨菪堿可降低尿道和膀胱逼尿肌的張力且具有明顯擴瞳作用，故死者有尿失禁及瞳孔異常散大現(xiàn)象。以上尸體征象均與服用大劑量苯巴比妥東莨菪堿片后相符。

苯巴比妥東莨菪堿片，是一種極其容易獲得的常見藥物，過量服用可致人死亡，因服用該藥物導(dǎo)致中毒的案件時有發(fā)生［2-5］，但少有相關(guān)致死案件的法醫(yī)學(xué)檢驗報道，尤其是相關(guān)藥理作用后的尸體征象及其成因分析更是寥寥無幾。更因苯巴比妥東莨菪堿片含有苯巴比妥及東莨菪堿兩種成分，其中毒征象更為多元復(fù)雜。本案通過分析一起基層法醫(yī)實際檢案中服用大劑量苯巴比妥東莨菪堿片中毒死亡的案例，為該類案件的尸體征象及成因提供參考。