唐美彬 朱丹紅

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350007）

冠心病心絞痛在臨床較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人群，給患者的日常生活造成不良影響。受疾病影響，加上疾病療程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，住院時(shí)間延長(zhǎng)，故加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[1]。對(duì)此，本文就KTH 整合式護(hù)理用于冠心病心絞痛的干預(yù)效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時(shí)間在2020年8月至2022年8月，研究對(duì)象為冠心病心絞痛患者，入選患者共90 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組例數(shù)為45 例。此次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病心絞痛，并且符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（西醫(yī)疾病部分）冠心病心絞痛》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲；（3）生命體征穩(wěn)定者；（4）意識(shí)清醒，能正常與醫(yī)護(hù)人員交流者；（5）了解研究流程，并同意加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟、腎臟等臟器功能不全者；（2）并發(fā)惡性腫瘤或全身免疫性疾病者；（3）精神異?；虼嬖跍贤ㄕ系K、聽(tīng)力障礙者；（4）并發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ哒?；（5）治療配合度極差者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等。

1.2.2 研究組展開(kāi)KTH 整合式護(hù)理，詳細(xì)措施為：

（1）構(gòu)建KTH 整合式護(hù)理小組：小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)KTH 整合式護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗工作。同時(shí)，結(jié)合患者的受教育程度、具體病情、認(rèn)知能力等情況制定干預(yù)方案。

（2）環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員在安排病房時(shí)，盡量將冠心病心絞痛患者安排在同一病房，方便患者之間交流，分享治療心得。在病床中間設(shè)置布簾或屏風(fēng)，保護(hù)患者的隱私。每天定期打掃三次病房衛(wèi)生，打開(kāi)病房窗戶通風(fēng)2 次，每次通風(fēng)時(shí)間控制在30 min，調(diào)整病房溫度為25℃、濕度為50%-60%，結(jié)合患者喜好在病房?jī)?nèi)擺放綠植、粘貼圖畫(huà)，并叮囑家屬在交流時(shí)控制音量，從而為其提供溫馨、舒適、安靜的治療環(huán)境[3]。

（3）情緒疏導(dǎo)：入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者接觸，了解其情緒變化及心理狀態(tài)，站在患者角度思考問(wèn)題，為其提供幫助，做好情緒疏導(dǎo)和心理安撫工作[4]。經(jīng)常與患者交流，引導(dǎo)其回憶生活中的美好記憶，通過(guò)正性暗示法幫助其保持良好的心理狀態(tài)；向其介紹本院治療成功病例及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高超的技術(shù)水平，引導(dǎo)其樹(shù)立治療信心，減輕焦慮、擔(dān)憂等不良情緒；及時(shí)解答患者的問(wèn)題，通過(guò)播放電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持身心處于愉悅狀態(tài)[5]。

（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定個(gè)性化的飲食方案，叮囑其堅(jiān)持低鹽、低脂、低熱量的飲食原則，多食用新鮮的瓜果蔬菜，每天飲水量超過(guò)2 000 mL，防止發(fā)生便秘[6]。叮囑患者戒煙戒酒，肥胖者在保證進(jìn)食量的基礎(chǔ)上減少主食的攝入量，防止體重增加，并根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案[7]。

（5）藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者藥物相關(guān)知識(shí)，包括藥物劑量、用藥方式、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，著重強(qiáng)調(diào)藥物對(duì)病情控制的積極作用，強(qiáng)化其遵醫(yī)囑用藥意識(shí)，同時(shí)介紹不良反應(yīng)的防治對(duì)策[8]。

（6）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：等到病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、打太極拳、游泳等，運(yùn)動(dòng)期間注意監(jiān)測(cè)心率變化情況，若是出現(xiàn)心跳過(guò)快、咳嗽等癥狀需立即停止運(yùn)動(dòng)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：評(píng)估工具參照本院自擬遵醫(yī)行為量表，量表包括合理運(yùn)動(dòng)、正確用藥及控制飲食等內(nèi)容。

（2）住院時(shí)間。

（3）心功能與生活質(zhì)量：包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分（總共100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

從表1 的結(jié)果可知，兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）45 45男25（55.56）27（60.00）女20（44.44）18（40.00）年齡（歲）54.32±10.26 54.89±10.34 0.262 0.794病程（年）3.72±1.28 3.59±1.24 0.489 0.626性別0.404 0.525

2.2 對(duì)比分析兩組遵醫(yī)行為

在合理運(yùn)動(dòng)、正確用藥及控制飲食的遵醫(yī)率上，研究組均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組遵醫(yī)行為[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)兩組的住院時(shí)間、心功能及生活質(zhì)量

在住院時(shí)間上，研究組短于對(duì)照組；在LVEF 與SAQ 評(píng)分上，研究組高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)兩組住院時(shí)間、心功能及生活質(zhì)量（±s）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45住院時(shí)間（d）9.23±1.58 12.49±2.13 8.246 0.000干預(yù)前40.58±5.24 40.63±5.37 0.048 0.964干預(yù)后58.74±6.11 49.85±7.28 6.275 0.000干預(yù)前58.63±8.29 58.47±8.33 0.091 0.927干預(yù)后86.32±7.25 77.54±5.26 6.576 0.000 SAQ 評(píng)分（分）LVEF（%）

3 討 論

冠心病心絞痛具有較高的發(fā)病率與死亡率，已成為人口死亡的重要疾病原因[10]?；颊甙l(fā)生冠心病心絞痛后，易出現(xiàn)胸悶、胸部榨性疼痛、緊縮感等癥狀，若未及時(shí)得到治療，病情可迅速發(fā)展，誘發(fā)心律失常、猝死、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命安全[11]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)冠心病心絞痛的治療和護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

既往臨床對(duì)冠心病心絞痛患者主要采取常規(guī)護(hù)理，但無(wú)法達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。KTH 整合式護(hù)理是臨床新興的護(hù)理模式，其整合了知信行模式、健康理念模式、跨理論模式，為患者提供全方位、多角度的護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)出院。杜丹丹臨床研究發(fā)現(xiàn)，KTH 整合式護(hù)理用于冠心病心絞痛患者的效果確切，有利于提高遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間，這與此次研究結(jié)果較為相似[12]。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)KTH 整合式護(hù)理干預(yù)后，其遵醫(yī)率、LVEF 及SAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明KTH 整合式護(hù)理的干預(yù)效果更佳。分析其原因是：KTH 整合式護(hù)理通過(guò)綜合評(píng)估患者的文化水平、病情、認(rèn)知能力等，制定目的性較強(qiáng)、個(gè)性化的護(hù)理措施，其不僅關(guān)注患者的知信行水平，還融入了健康理念模式、跨理論模式，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，樹(shù)立健康信念，進(jìn)而提升遵醫(yī)率。加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，有利于減輕患者因環(huán)境陌生所致的緊張感，為其提供溫馨舒適的治療環(huán)境；加強(qiáng)情緒疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者交流，有利于舒緩其負(fù)性情緒，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，提高治療配合度；加強(qiáng)飲食干預(yù)、藥物指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于快速患者心絞痛癥狀，改善心臟功能，減輕疾病對(duì)日常生活造成的不良影響，提升生活質(zhì)量。由于此次研究納入的樣本數(shù)量較少、隨訪時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，研究KTH 整合式護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛的干預(yù)效果。

綜上所述，針對(duì)冠心病心絞痛患者，實(shí)施KTH整合式護(hù)理的效果顯著，有利于提高遵醫(yī)行為，推動(dòng)心臟功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量，值得臨床加大推廣力度。