令 娟 謝卓霖 張定華 羅向霞*

（1、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2、甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；3、甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

心律失常作為臨床診療過程中常見的心血管疾病，主要由心臟激動的節(jié)律、傳導(dǎo)的速度、起源部位及其激動次序的異常導(dǎo)致[1]，分為緩慢型心律失常及快速型心律失常，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致心源性猝死[2]。據(jù)統(tǒng)計，目前我國心律失常患者約2 000 萬人，且數(shù)據(jù)仍在持續(xù)增高[3]，心律失常的高發(fā)性及其并發(fā)癥，在不同程度上給國家造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，心律失常相關(guān)領(lǐng)域的的流行病學(xué)、診療及其發(fā)病機(jī)制等方面的內(nèi)容取得了新的突破和顯著進(jìn)展，并有大量研究成果發(fā)表，但已發(fā)表的研究尚未被系統(tǒng)梳理分析，針對心律失常相關(guān)領(lǐng)域的可視化分析目前較少見[4]。

本文基于CiteSpace5.7.R2[5]和VOSviewer[6]可視化分析軟件，依據(jù)文獻(xiàn)計量學(xué)及可視化分析的方法，對國內(nèi)外心律失常相關(guān)領(lǐng)域研究的科研成果進(jìn)行可視化分析，探索國內(nèi)外心律失常相關(guān)領(lǐng)域研究的核心前沿信息、研究熱點及未來發(fā)展的方向，以期為后續(xù)研究提供思路與參考。

1 方法和材料

1.1 數(shù)據(jù)來源與方法

計算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫獲取相關(guān)文獻(xiàn)，包括中國知網(wǎng)（CNKI）及PuBmed 數(shù)據(jù)庫，具體檢索日期為數(shù)據(jù)庫建庫2022年12月10日。中文檢索策略詞為“主題=心律失?！?，共獲得文獻(xiàn)137508 篇；Pubmed 數(shù)據(jù)庫采用主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的檢索方式，檢索策略為"arrhythmias，cardiac"[MeSH Terms] OR "Arrhythmia"[Title/Abstract] OR "cardiac dysrhythmia"[Title/Abstract] OR "cardiac arrhythmia"[Title/Abstract] OR "Arrythmia"[Title/Abstract]，共獲得文獻(xiàn)233199 篇，將所有文獻(xiàn)全部導(dǎo)出作為可視化分析的數(shù)據(jù)來源。

CiteSpace5.7.R2 運行數(shù)據(jù)時，設(shè)置時間跨度分段長度（Year perslice）為一年；術(shù)語選擇（Terms Types）選擇為突顯術(shù)（Burst Terms），節(jié)點類型（node types）分別為“author”、“institution”、“keywords”等，連線強度（links）為“cosine”，圖譜中節(jié)點大小表示研究不同主題出現(xiàn)的次數(shù)，節(jié)點越大，該關(guān)鍵詞或主題出現(xiàn)的總次數(shù)越大；各節(jié)點之間的連線粗細(xì)代表每個關(guān)鍵詞或主題的聯(lián)系程度[7-9]。本研究根據(jù)研究作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)及高頻關(guān)鍵詞、爆點關(guān)鍵詞等參數(shù)的分析結(jié)果繪制圖譜，探討心律失常相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點與發(fā)展趨勢。使用VOSviewer 軟件分析年共現(xiàn)情況（co-occurrence）、研究作者（author）、關(guān)鍵詞（keywords）、發(fā)文機(jī)構(gòu)（organizations）及計數(shù)方法（Fullcouting）等。中文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以refworks格式導(dǎo)入到VOSviewer 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Pubmed 數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)直接進(jìn)行可視化分析，無需進(jìn)行格式轉(zhuǎn)變，節(jié)點代表分析的不同主題，節(jié)點大小反映關(guān)鍵詞的頻次，連線代表彼此合作或共現(xiàn)情況，節(jié)點和線條的顏色代表不同的聚類[10-11]。

1.2 統(tǒng)計分析

使用CiteSpace5.7.R2 及VOSviewer 軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)研究作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞等參數(shù)的分析結(jié)果繪制知識圖譜，探討目前國內(nèi)外心律失常相關(guān)領(lǐng)域中的現(xiàn)狀、前沿?zé)狳c與發(fā)展趨勢。

2 結(jié) 果

2.1 研究作者及發(fā)文情況分析

2.1.1 中文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體的合作情況 中文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體可視化視圖譜及發(fā)文量情況見圖1及表1。研究結(jié)果顯示，發(fā)文量前十的作者分別為張澍（182 次），華偉（94 次），陳柯萍（93 次），黃從新（87 次）、曹克將（79 次）、陳明龍（77 次）、馬長生（73次）、陳新（68 次）、姚焰（61 次）及楊兵（50 次）。作者合作團(tuán)體主要分為九大聚類團(tuán)體，分別以張澎、陳柯萍為中心的第一聚類團(tuán)體、以黃從新為中心第二聚類團(tuán)體、以胡大一為中心的第三聚類團(tuán)體及以湯寶鵬為中心的聚類團(tuán)體間交流合作密切，另外，以曹克將、陳明龍為中心的聚類團(tuán)體、以楊延宗為中心的聚類團(tuán)體、以李小梅為中心的聚類團(tuán)體、以馬長生為中心的聚類團(tuán)體與以蘇晞為中心的聚類團(tuán)體彼此合作較少，但團(tuán)隊內(nèi)部合作緊密。其中，作者曹克將與各團(tuán)隊聯(lián)系密切，多次合作發(fā)表，屬多產(chǎn)作者，其余四個團(tuán)隊作者合作相對較少。

表1 中文文獻(xiàn)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)前十的作者

圖1 中文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體的可視化視圖譜

2.1.2 英文發(fā)表文獻(xiàn)作者群體的合作情況 英文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體的可視化視圖譜見圖2。研究結(jié)果顯示，國外關(guān)于心律失常研究文獻(xiàn)的發(fā)文作者可大致分為13 個聚類團(tuán)體，主要以“morganroth，j”為核心團(tuán)隊、“pratt，c m”、“camm，a j”、“podrid，p j”等團(tuán)隊均與其保持密切合作。此外，“wellens，h j”、“coumel，p”、“fauchier，j p”、“l(fā)e heuzey，j y”、“furlanello，f”、“marchlinski，f e”等團(tuán)隊彼此交流頗為密切，但部分交流團(tuán)隊局限于少數(shù)合作對象?？傮w而言，各學(xué)科中心團(tuán)隊內(nèi)部凝聚力較強，影響力較高。同時，團(tuán)隊之間交流合作較為密切。

圖2 英文文獻(xiàn)發(fā)表作者群體的可視化視圖譜

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

2.2.1 中文發(fā)表文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作情況 中文發(fā)表文獻(xiàn)科研機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3。研究結(jié)果顯示，目前國內(nèi)中文合作發(fā)表研究的機(jī)構(gòu)頻次較高的團(tuán)體大致有10 個，排名前五的是武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院國家心血管病中心-心血管疾病國家重點實驗室阜外醫(yī)院心律失常中心、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科。各機(jī)構(gòu)間聯(lián)系合作較為分散（合作密切關(guān)機(jī)的機(jī)構(gòu)用相對粗線表示），核心團(tuán)隊具備一定影響力，例如武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科影響范圍較廣，且對外聯(lián)系緊密，其研究成果可以反映他們的研究水平、學(xué)術(shù)、學(xué)術(shù)交流和合作項目。亦有部分機(jī)構(gòu)局限于地區(qū)合作，交流范圍較為受限，有待進(jìn)一步實現(xiàn)與核心團(tuán)隊的密切溝通。綜合可知醫(yī)院是心律失常研究的領(lǐng)先機(jī)構(gòu)。

圖3 中文發(fā)表文獻(xiàn)科研機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2.2 英文發(fā)表文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作情況 研究結(jié)果顯示，國外心律失常相關(guān)研究機(jī)構(gòu)聯(lián)系緊密，值得關(guān)注的是，核心機(jī)構(gòu)間的合作不受地理位置的限制?？蒲袑嵙^強的機(jī)構(gòu)主要有“Harvard Univ”、“Vanderbilt Univ”、“Johns Hopkins Univ”、“Univ Amsterdam”、“Stanford Univ”、“Univ Calif Los Angeles”、“Mayo Clin”、“Univ penn”、“Columbia Univ”（見圖4），先進(jìn)科研力量集中高校研究所，核心團(tuán)隊影響力強，范圍廣，認(rèn)可度頗高，各機(jī)構(gòu)間合作頻繁，交流密切，呈現(xiàn)集中合作發(fā)展趨勢。

圖4 英文發(fā)表文獻(xiàn)科研機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)可視化分析

2.3.1 中文關(guān)鍵詞聚類分析 熱點關(guān)鍵詞反映科研數(shù)據(jù)的核心主題和主要內(nèi)容[12]。研究結(jié)果顯示，中文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞主要有6 個聚類群，主要涉及內(nèi)容為心律失常相關(guān)的心力衰竭分類、并發(fā)癥、基礎(chǔ)病因、治療藥物及護(hù)理防護(hù)等版塊內(nèi)容，其中聚類1 主要關(guān)鍵詞有“心電描記術(shù)”、“心肌再灌注損傷”、“心肌損傷”等；聚類2 主要關(guān)鍵詞有“嚴(yán)重心律失常”、“乙胺碘呋酮”、“心臟性猝死”、“心血管病”等；聚類3 主要關(guān)鍵詞有“伊布利特”、“體表心電圖”、“華法令”等；聚類4 主要關(guān)鍵詞有“meta 分析”、“qt 離散度”、“不良反應(yīng)”等；聚類5 主要關(guān)鍵詞有“一級預(yù)防”、“臨床研究”、“再灌注心律失?！钡?；聚類6 主要關(guān)鍵詞有“低血壓”、“體外膜肺氧合”等?？偨Y(jié)概括，目前研究熱點有“室性心律失常”、“心房顫動”、“心動過速”、“心臟驟?！?、“急性心肌梗死”、“導(dǎo)管消融術(shù)”、“胺碘酮”等（見圖5）。

圖5 中文文獻(xiàn)共現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類知識圖譜

2.3.2 英文關(guān)鍵詞聚類分析 英文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化圖譜見圖6。研究結(jié)果顯示，英文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分析主要涉及了目前心律失常的病因、流行病學(xué)信息、診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗心律失常的藥物及相關(guān)治療等內(nèi)容，其中的主要關(guān)鍵詞有“arrhythmias”、“cardiac”、“electrocardiography”、“atrial fibrillation”、“middle aged”、“anti-arrhythmia agents”、“heart conduction system”、“ventricular fibrillation”等。

圖6 英文文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化圖譜

2.4 中英文爆點突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析

爆點突現(xiàn)關(guān)鍵詞可以輔助判斷某一領(lǐng)域某時間段內(nèi)的研究熱點、前沿及發(fā)展趨勢[13]，文獻(xiàn)年產(chǎn)量和增長率的數(shù)據(jù)可以從科學(xué)數(shù)據(jù)的角度反映一個特定研究領(lǐng)域的發(fā)展[14]。研究結(jié)果顯示，中文爆點關(guān)鍵詞在近些年主要集中為“meta 分析”、“系統(tǒng)評價”、“導(dǎo)管消融術(shù)”、“心臟驟停”及“兒童”等，強度值位于前十的高頻關(guān)鍵詞有“心性”、“老年人”、“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”、“炙甘草湯”、“護(hù)理”、“心悸”、“綜述”、“臨床指南”、“臨床經(jīng)驗”及“阿片受體”等。對比中文爆點突現(xiàn)關(guān)鍵詞，目前近五年英文研究熱點集中于“met analysis”、“recognition”、“epidemiology”、“convolutional neural network”、“electrocardiogram signal”、“deep sleeping”、“inflammation”等，強度值位于前十的高頻關(guān)鍵詞有“sudden death”、“randomized trial”、“coronary artery”、“myocardialischemia”、“parkinson whitesyndrome”、 “infarction”、 “ischemia”、“reperfusion”、“acute myocardial infarction” 及“potassium channel”。前50 中英文爆點關(guān)鍵詞趨勢圖見圖7-8。

圖7 前50 中文爆點關(guān)鍵詞趨勢圖

圖8 前50 英文爆點關(guān)鍵詞趨勢圖

3 討 論

本研究借助CiteSpace 5.7.R2 及VOSviewer 軟件，對心律失常相關(guān)研究的中英文文獻(xiàn)進(jìn)文獻(xiàn)計量學(xué)及可視化分析，并以可視化網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行量化，以共現(xiàn)圖譜的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

3.1 研究作者及高頻關(guān)鍵詞情況

研究結(jié)果表明，國內(nèi)研究作者團(tuán)體內(nèi)部間合作發(fā)表聯(lián)系較為緊密，曹克將團(tuán)隊對外合作聯(lián)系溝通緊密，中心團(tuán)隊機(jī)構(gòu)研究合作頻繁，其余團(tuán)隊研究力量相對分散，相互合作較少，有待構(gòu)建更為密切的協(xié)同交流網(wǎng)絡(luò)。相較而言，國外學(xué)者合作范圍較廣，各機(jī)構(gòu)交流合作緊密，地域限制影響力小，且團(tuán)隊內(nèi)科研力量較強，論文認(rèn)可度較高，有向多中心合作的發(fā)展趨勢。本研究建議今后研究者應(yīng)加強合作，更要加強與國外研究者的密切交流，實現(xiàn)國內(nèi)研究與國際研究的同步化進(jìn)步，促進(jìn)心律失常相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，研究出更高水平的文章。

高頻關(guān)鍵詞是對某一領(lǐng)域研究主題的高度概括，利用詞頻分析法原理明確心律失常的研究熱點、研究核心及發(fā)展趨勢[15-16]，結(jié)合可視化分析方法，可直觀展示某研究領(lǐng)域的主題結(jié)構(gòu)和熱點問題，更有利于直觀化認(rèn)識該領(lǐng)域的研究前沿[16]。本研究高頻關(guān)鍵詞的結(jié)果表明，目前中文文獻(xiàn)對心律失常的研究集中于專家共識、循證醫(yī)學(xué)支持、中醫(yī)藥治療等方面，并向射頻消融術(shù)、一線預(yù)防及搶救等方向延伸擴(kuò)展，高頻關(guān)鍵詞提示，目前對于心律失常的發(fā)病機(jī)制及有效治療措施仍是我國研究的重點問題，對于其診斷及防護(hù)也十分重視。英文文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞主要涉及了目前心律失常相關(guān)發(fā)病機(jī)制及危險因素、分類治療及嚴(yán)重并發(fā)癥等研究。綜合分析全球范圍內(nèi)的研究主流熱點，提示對于心律失常的電生理學(xué)改變及植入性裝置相關(guān)研究、消融新技術(shù)相關(guān)研究、心律失常隨訪及預(yù)后相關(guān)研究等將成為未來抗心律失常的研究的熱點問題。此外，對于高等級的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持性研究也具備實際應(yīng)用價值。

3.2 爆點關(guān)鍵詞情況

3.2.1 循證數(shù)據(jù)研究 近年來，“Meta 分析”與“系統(tǒng)評價”作為高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在研究心律失常領(lǐng)域作用日益突出，但整體研究統(tǒng)計顯示目前國內(nèi)心律失常相關(guān)研究方法學(xué)質(zhì)量參差不齊，有待開展更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究[17]。同時國內(nèi)對于中藥復(fù)方抗心律失常研究日益受到重視。

3.3.2 中醫(yī)藥預(yù)防心律失常研究 目前，中藥復(fù)方對于心律失常的相關(guān)研究成果頗豐，探索中醫(yī)藥防止心律失常的作用及機(jī)制具有重要意義[18]。馮慧等觀察丹參多酚酸鹽合桂枝甘草龍骨牡蠣湯對心血瘀阻證冠心病患者的臨床療效，結(jié)果顯示該方總有效率96.67%，對照組總有效率80.00%，提示該中藥復(fù)方治療心血瘀阻證冠心病患者有良好療效，可顯著改善患者血流狀態(tài)[19]。