■韋敏玲（中山陳星海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室）

在我國(guó)60 歲以上的女性群體中，生殖道損傷、尿失禁以及盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性病癥的患者數(shù)量很多，但遺憾的是僅有不到25%的患者主動(dòng)前往醫(yī)院就診。近些年，伴隨生活水平的改善以及人們健康意識(shí)不斷提升，越來(lái)越多的女性更加重視個(gè)人健康，就診率有所提升。盆腔器官脫垂是女性盆底功能障礙疾病中比較常見(jiàn)的一種，一方面可對(duì)夫妻關(guān)系造成負(fù)面影響，另一方面還會(huì)直接影響到患者個(gè)人社交以及工作等多種生活場(chǎng)景，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)對(duì)身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅下降。因此，此類疾病也被人們叫作“社交腫瘤”，已成為現(xiàn)今社會(huì)眾多女性的“難言之隱”。

什么是盆腔器官脫垂

女性盆底，主要由肌肉以及筋膜所構(gòu)成，也可將其比喻成一張“吊床”，在會(huì)陰肛門處將子宮、膀胱、直腸等盆腔器官托起，保證各個(gè)器官處在正確位置并發(fā)揮出正常功能。而由于女性經(jīng)歷妊娠、分娩以及衰老組織退化等因素的影響，導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜等盆底支撐結(jié)構(gòu)逐漸薄弱或者損壞，難以繼續(xù)支撐盆腔臟器，盆底這一“吊床”逐漸松弛無(wú)力，從而會(huì)造成子宮、陰道懸吊，尿道膀胱以及直腸出現(xiàn)下垂。因此，盆腔器官脫垂又涵蓋了子宮脫垂、膀胱膨出、陰道前后壁脫垂、尿道膨出等多種多樣的類型。

子宮脫垂

子宮脫垂患者通常能夠感受到腹部明顯下墜，腰部酸痛，而在步行以及下蹲過(guò)程中尤為顯著。對(duì)于輕度子宮脫垂患者，通常在平臥姿勢(shì)休息狀態(tài)下，陰道內(nèi)脫出物可以自行還納。而嚴(yán)重子宮脫垂患者，陰道內(nèi)脫出物無(wú)法自行還納，將會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

陰道后壁脫垂

陰道后壁脫垂更多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦群體中，癥狀較輕的患者通常沒(méi)有任何臨床癥狀。有明顯膨出的患者可感受到下墜感及腰部酸痛，同時(shí)還有大便排出困難的癥狀，特別是大便干結(jié)時(shí)，大便更加難以排出。

陰道前壁脫垂

輕度陰道前壁脫垂患者一般沒(méi)有明顯臨床癥狀。嚴(yán)重陰道前壁脫垂患者可自我感受到明顯的腹部下墜、腰部酸痛，并且陰道會(huì)有塊狀物脫出，脫出物就是陰道前壁?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間保持站立或者進(jìn)行劇烈活動(dòng)之后，由于腹部壓力增加，塊狀物體積明顯增大，下墜感更加強(qiáng)烈。如果患者僅屬于陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角將會(huì)變銳，從而引起排尿障礙，引起尿潴留現(xiàn)象，甚至還可出現(xiàn)繼發(fā)性尿路感染。

盆腔器官脫垂的手術(shù)治療

目前，臨床對(duì)于中重度盆腔器官脫垂患者經(jīng)過(guò)保守康復(fù)治療盆底效果不理想時(shí)，應(yīng)該考慮采取手術(shù)治療。

經(jīng)陰道網(wǎng)片植入前盆底重建術(shù)

由于盆腔器官脫垂患者普遍年齡偏大，陰道黏膜較為薄弱，在器官脫垂病情比較嚴(yán)重的情況下采取傳統(tǒng)盆底重建術(shù)時(shí)，術(shù)后面臨較高的病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)片盆底重建手術(shù)是近年來(lái)臨床婦產(chǎn)科一種新興術(shù)式，主要指的是通過(guò)網(wǎng)片來(lái)修補(bǔ)和懸吊盆底松弛組織，實(shí)現(xiàn)子宮盆底組織架構(gòu)的重建。經(jīng)陰道網(wǎng)片植入前盆底重建術(shù)采用特殊設(shè)計(jì)的支撐性軟質(zhì)網(wǎng)片，將其置入盆腔從而修復(fù)盆腔的支撐作用，通過(guò)陰道內(nèi)的一個(gè)極小切開(kāi)完成手術(shù)操作。與傳統(tǒng)的自體組織修補(bǔ)手術(shù)相比，經(jīng)陰道網(wǎng)片植入前盆底重建術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)操作需要術(shù)者具有扎實(shí)的盆底解剖知識(shí)及嫻熟的手術(shù)技巧，不經(jīng)過(guò)腹腔，完全在盲視下完成，具有較高的難度，并且盆底分布著大量的血管、神經(jīng)以及其他器官，一旦經(jīng)驗(yàn)不足也容易產(chǎn)生損傷。經(jīng)陰道網(wǎng)片植入前盆底重建術(shù)體現(xiàn)出明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，避免開(kāi)腹操作，術(shù)中失血少，術(shù)后疼痛減輕，特別是對(duì)于合并內(nèi)科疾病、無(wú)法耐受大型手術(shù)、體質(zhì)較為虛弱的患者而言更加適用。并且該術(shù)式在治療盆腔器官脫垂的同時(shí)，也能夠使盆底正常解剖結(jié)構(gòu)以及盆腔臟器功能得到恢復(fù)。另外，該術(shù)式避免切除陰道，不會(huì)對(duì)患者陰道長(zhǎng)度產(chǎn)生影響，也不會(huì)影響術(shù)后正常性生活。

腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)

腹腔鏡下側(cè)腹壁懸吊術(shù)（LLS）是目前臨床修復(fù)前壁和頂端盆腔器官脫垂的一種新方法。該術(shù)式主要是將一種特制生物網(wǎng)片裁剪呈“T”型，中段縱臂縫合將其固定于陰道前壁，兩側(cè)橫臂經(jīng)過(guò)腹膜外側(cè)后懸吊于腹壁兩側(cè)。該術(shù)式解剖復(fù)位成功率高，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中很少損傷血管、神經(jīng)、腸道等。同時(shí)該術(shù)式術(shù)后出血少，術(shù)后恢復(fù)迅速，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，可以有效縮短住院時(shí)間。另外，對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，在接受該術(shù)式治療后還能夠保留子宮，保持子宮正常的軸向、盆底組織的完整性和正常的陰道長(zhǎng)度，使患者術(shù)后享有較高的生活質(zhì)量。個(gè)人生活方式的轉(zhuǎn)變對(duì)于手術(shù)效果、控制病情發(fā)展以及復(fù)發(fā)也有至關(guān)重要的作用。患者術(shù)后有較多的注意事項(xiàng)：首先，應(yīng)避免術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)從事重體力活動(dòng)；其次，避免做增加腹壓動(dòng)作，如果存在慢性咳嗽、便秘需要到醫(yī)院就診，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止同房、盆??；最后，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常陰道流血、腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)及時(shí)就診。

盆腔器官脫垂一定要手術(shù)治療嗎

針對(duì)重度盆腔器官脫垂患者而言，手術(shù)毋庸置疑是一項(xiàng)高效的治療手段。而對(duì)于部分輕度脫垂或者不想承受手術(shù)痛苦的患者，并非一定采取手術(shù)解決，還可運(yùn)用其他治療措施。

輕度脫垂的治療

針對(duì)盆腔器官脫垂患者的治療，目前臨床遵循規(guī)范化、人性化以及個(gè)體化的治療原則。對(duì)于處在早期階段病情較輕的盆腔器官脫垂患者，可以像對(duì)待其他慢性病一樣，由患者進(jìn)行自我管理。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，有效控制體重，日常生活中避免提起重物或進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，少喝濃茶、咖啡、飲料等容易對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激的飲料。如果排便存在困難，可以多攝入膳食纖維。指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)盆底肌力量，提高盆底支持力，從而預(yù)防脫垂病情進(jìn)一步發(fā)展。

中度脫垂的治療

中度盆腔器官脫垂患者需要結(jié)合損傷位置以及病情，適當(dāng)采取生物反饋治療、盆底肌肉電刺激等治療手段。此類治療方法有助于促進(jìn)盆底肌被動(dòng)伸縮，增強(qiáng)盆底肌肉的耐力以及強(qiáng)度，加快盆底血液循環(huán)，從而讓盆底可以更好地托住盆腔器官。

總而言之，通過(guò)網(wǎng)片搭“浮橋”來(lái)重建盆底，是臨床婦科盆底重建技術(shù)的新突破，此項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用也為臨床眾多盆腔器官脫垂患者帶來(lái)了福音。