■李琴（德陽(yáng)市人民醫(yī)院）

肝膽外科手術(shù)已經(jīng)成為普外科中最常見(jiàn)的手術(shù)之一。由于人體的肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)中需要進(jìn)行膽道系統(tǒng)的切開(kāi)和縫合，極有可能造成膽管通路堵塞，導(dǎo)致膽瘺的發(fā)生。膽瘺對(duì)患者的身體健康有較大影響，因此，肝膽術(shù)后一定要做好膽瘺的預(yù)防和護(hù)理措施。

膽瘺是一種常見(jiàn)于肝臟或膽管手術(shù)后的并發(fā)癥，指膽道系統(tǒng)存在破口，膽汁或者含膽汁液體從破口處漏至腹腔中。通常情況下，肝膽術(shù)后1～3 天內(nèi)是膽瘺的高發(fā)期。當(dāng)膽瘺比較嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)感到腹痛，并伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，肝膽手術(shù)患者需要在術(shù)后早期使用引流管進(jìn)行引流，從而避免發(fā)生術(shù)后膽瘺?，F(xiàn)階段，臨床上主要憑借肝膽術(shù)后37 天內(nèi)引流量未減少反而增加的癥狀，以及B超等成像技術(shù)進(jìn)行膽瘺的診斷。

膽瘺出現(xiàn)后的臨床護(hù)理

在治療膽瘺的過(guò)程中，引流、預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持是主要的治療思路，對(duì)于膽瘺嚴(yán)重患者要立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)主要以內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療為主。

肝膽術(shù)后如果出現(xiàn)膽瘺，要嚴(yán)格禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，還需要對(duì)患者的腹部體征密切留意，結(jié)合患者的癥狀、體質(zhì)等情況確定是否需要進(jìn)行腹腔引流。如果需要引流，應(yīng)當(dāng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合患者的身體情況選擇恰當(dāng)?shù)囊鞣绞?。護(hù)理人員在引流時(shí)要關(guān)注患者的引流量，如果大于300 毫升，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生檢查患者的膽總管，并決定是否進(jìn)行二次手術(shù)；如果引流量低于300 毫升，則可繼續(xù)進(jìn)行引流治療。

在圍術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者臥床休息，以免病情加重。同時(shí)，還要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以良好的心態(tài)配合治療。患者還應(yīng)當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。一般來(lái)說(shuō)，肝膽術(shù)后1～3 天內(nèi)是禁止飲食的，應(yīng)當(dāng)采用靜脈滴注的方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，隨后逐步過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食，一般7～10 天能夠恢復(fù)正常飲食。飲食恢復(fù)后，患者要多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，以易消化為宜。通常情況下，輕微膽瘺在2～4 周內(nèi)會(huì)自行閉合。

預(yù)防肝膽術(shù)后膽瘺的方法

預(yù)防肝膽術(shù)后膽瘺的方法主要是對(duì)肝膽術(shù)進(jìn)行術(shù)前控制。比如肝膽術(shù)前要利用纖維彈性成像對(duì)患者的肝纖維化程度進(jìn)行評(píng)估，并且進(jìn)行抗纖維化治療，條件允許下應(yīng)當(dāng)對(duì)肝臟及周圍組織進(jìn)行評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)患者的肝功能比較差，應(yīng)當(dāng)在肝膽手術(shù)之前進(jìn)行對(duì)癥治療，提升患者的免疫力，避免術(shù)后并發(fā)癥。

目前，在肝膽手術(shù)中，3D 可視化技術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，不僅可以將異常膽管顯露出來(lái)，還能夠利用儀器、設(shè)備進(jìn)行切除模擬，從而計(jì)算出切除和剩余的肝臟體積。如果懷疑患者膽管受壓，可以在術(shù)前利用三維影像對(duì)突變進(jìn)行檢查，制定適合患者的手術(shù)方案，盡量避免術(shù)后發(fā)生膽瘺。

除此之外，還要提升手術(shù)的精準(zhǔn)程度，比如減少術(shù)中出血、減少手術(shù)時(shí)間等，醫(yī)生在肝膽手術(shù)中可以采用關(guān)鍵安全視野技術(shù)（CVS）識(shí)別膽囊和動(dòng)脈，從而降低術(shù)后膽瘺的發(fā)生率。

通過(guò)以上的講解，相信您對(duì)膽瘺的預(yù)防和護(hù)理有了一定的了解。膽瘺是肝膽術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多是手術(shù)中的小損傷導(dǎo)致的。輕微的膽瘺通常能夠自行閉合，如果膽瘺較為嚴(yán)重可以采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。患者發(fā)生膽瘺后不要過(guò)于驚慌、焦慮，要調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。