■徐致麗（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

常言道“眼睛是心靈的窗口”。斜視不僅會(huì)影響外貌，還會(huì)影響別人的看法，甚至在社會(huì)交往中引起誤解。比方說(shuō)斜視患者在與人交流時(shí)，對(duì)方可能會(huì)想：“跟我說(shuō)話，你怎么不看我呢？”“這人根本就沒(méi)有正視我，心里想什么呢？”“這個(gè)人眼里沒(méi)神，可能是沒(méi)有自信吧！”“和這個(gè)人聊天有種奇怪的感覺(jué)，真不適應(yīng)！”嚴(yán)重的斜視甚至可能會(huì)使眼球明顯不對(duì)稱地看向不同的方向，導(dǎo)致外貌上產(chǎn)生明顯的不協(xié)調(diào)感。一只眼睛看向正前方，另一只可能朝向內(nèi)或朝向外。

還有一些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自家孩子老歪著頭看電視或者愛(ài)斜著眼睛看人，于是訓(xùn)斥孩子。但斜視是一種病理現(xiàn)象，而不是孩子主觀地不想去“正眼看人”。

很多人認(rèn)為只有小孩才會(huì)患上斜視，其實(shí)不然。我國(guó)的斜視病例中有很大的比例是成人斜視，尤其是農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)文化等因素的限制，成人斜視病例更多。

為什么會(huì)發(fā)生斜視

斜視是一種眼睛的視覺(jué)問(wèn)題，眼球不協(xié)調(diào)地對(duì)準(zhǔn)同一目標(biāo)，就會(huì)導(dǎo)致雙眼看向不同的方向。斜視的原因有很多，主要的病因是動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題。動(dòng)眼神經(jīng)是負(fù)責(zé)控制眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)之一，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以影響到動(dòng)眼神經(jīng)控制的眼肌，使得受影響的眼肌無(wú)法正常收縮或松弛，進(jìn)而導(dǎo)致眼球處于斜視的位置，無(wú)法與健康的眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，引發(fā)一種被稱為“動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視”的疾病。另一方面，一些人可能天生患有斜視，這種斜視并不是由動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的。然而，在某些情況下，長(zhǎng)期的斜視可能會(huì)導(dǎo)致眼肌的不正常使用，最終反過(guò)來(lái)導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹不僅會(huì)出現(xiàn)斜視癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限等癥狀，可能的病因有先天性發(fā)育異常、外傷、腦血管疾病、糖尿病、感染等。一般來(lái)說(shuō)，針灸治療在這方面有療效。

針灸如何治療斜視

分型選穴

傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療講究辨證配穴，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性斜視的主要證型分為風(fēng)邪襲絡(luò)證、肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、氣血不足證等。針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)選擇一些符合證型的與眼部神經(jīng)和肌肉相關(guān)的穴位。比如風(fēng)邪襲絡(luò)證，這種證型通常表現(xiàn)為突然發(fā)作的斜視，常伴有頭痛、眩暈等癥狀，治療時(shí)，主要選擇睛明穴、上睛明穴、風(fēng)池穴和風(fēng)府穴。肝腎虧虛證的證型通常表現(xiàn)為斜視持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有視力減退、眼睛疲勞等癥狀，治療時(shí)，可以選擇太沖穴、肝俞穴、腎俞穴和目窗穴。

氣滯血瘀證通常表現(xiàn)為斜視伴隨著眼球疼痛、胸脅疼痛等癥狀，與氣滯血瘀有關(guān)，治療時(shí)會(huì)選擇太沖穴、中極穴、血海穴、氣沖穴。而氣血不足證的表現(xiàn)為斜視伴隨著視力模糊、眼干澀等癥狀，可能與氣血不足有關(guān)，治療時(shí)，一般會(huì)配合補(bǔ)中益氣的穴位，如目窗穴、氣海穴、足三里穴。這些穴位可以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕炎癥和促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。也有針灸醫(yī)家如陸氏針灸在局部取穴以疏通局部經(jīng)氣的基礎(chǔ)上，結(jié)合眼部肌肉的解剖位置改良取穴方法，以睛明、魚(yú)腰、承泣、球后、上睛明為主穴，配合遠(yuǎn)端取穴進(jìn)行治療。當(dāng)然，治療的效果一般因人而異，首先還是應(yīng)該在醫(yī)院明確診斷后選擇適合自己的治療方法。

針灸和中藥的聯(lián)合運(yùn)用

麻痹性斜視的針灸療法可以與中藥聯(lián)合運(yùn)用，以增強(qiáng)治療效果。而使用什么中藥藥方，應(yīng)該根據(jù)患者的辨證施治情況來(lái)確定，因?yàn)槊總€(gè)患者的病情和體質(zhì)都有所不同。

保肝益腎方用于肝腎虧虛證型的患者，可以輔助恢復(fù)肝腎功能，其中的中藥成分包括黃芪、山藥、枸杞子等；活血化瘀方用于氣滯血瘀證型的患者，有助于改善血液循環(huán)，其中的中藥組成包括川芎、紅花、當(dāng)歸等；益氣養(yǎng)血方用于氣血不足證型的患者，有助于補(bǔ)充體內(nèi)的氣血，其中的中藥組成包括人參、黃芪、熟地黃等；祛風(fēng)散寒方用于風(fēng)邪襲絡(luò)證型的患者，有助于驅(qū)散寒濕和風(fēng)邪，其中的中藥組成包括防風(fēng)、細(xì)辛、羌活等。

患者在接受中藥治療期間，應(yīng)遵循醫(yī)師的建議，包括通過(guò)調(diào)整飲食和生活方式來(lái)調(diào)節(jié)身體的陰陽(yáng)平衡，以獲得最佳的康復(fù)效果。

針對(duì)麻痹性斜視的綜合治療通常是長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要有耐心和持之以恒。

針灸和西醫(yī)聯(lián)合治療

根據(jù)現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論，治療麻痹性斜視需要考慮涉及的肌肉和神經(jīng)的功能狀態(tài)，以及眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。因此，治療方法可能會(huì)側(cè)重于調(diào)整肌肉的張力和神經(jīng)的傳導(dǎo)，以盡量使眼球運(yùn)動(dòng)趨于正常。由于麻痹性斜視為現(xiàn)代西醫(yī)病名，可以按照現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)思路對(duì)其損傷部位的相關(guān)肌肉（外直肌、內(nèi)直肌、上下斜肌、上下直肌等）及神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)型、滑車神經(jīng)）進(jìn)行治療。斜視存在先天和后天之分，后天麻痹性斜視為眼科常見(jiàn)病，多急性發(fā)作，無(wú)明顯性別差異，可以按照現(xiàn)代神經(jīng)與肌肉進(jìn)行配穴。對(duì)于麻痹性斜視，西醫(yī)還可以考慮進(jìn)行肌肉注射治療，以改善受影響的眼部肌肉的功能，比如通過(guò)外直肌注射肉毒桿菌素等物質(zhì)，減輕外直肌的緊張，以糾正斜視，或者根據(jù)需要注射內(nèi)直肌，以平衡眼球的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于一些麻痹性斜視患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)來(lái)修復(fù)受影響的眼部肌肉，調(diào)整肌肉的長(zhǎng)度和緊張度，以恢復(fù)正常的眼球運(yùn)動(dòng)。除了直接干預(yù)，還可以通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)練習(xí)來(lái)幫助患者增強(qiáng)肌肉控制和協(xié)調(diào)，改善眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，減輕斜視癥狀。

日常注意事項(xiàng)

◆在治療期間，患者應(yīng)注意眼睛衛(wèi)生，避免用手揉搓眼睛，同時(shí)還應(yīng)注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，以免引起眼睛疲勞，不利于病情康復(fù)。

◆定期到眼科醫(yī)生那里復(fù)診非常重要，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)病情的變化，如果患者出現(xiàn)不適癥狀，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診治療，醫(yī)生可以根據(jù)需要調(diào)整治療方案，以免延誤病情。

◆如果醫(yī)生開(kāi)具了藥物治療，患者需要按照醫(yī)囑正確服用藥物，包括使用眼藥水或其他藥物，主要維護(hù)眼部的清潔衛(wèi)生與健康。

◆患者應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間的緊張用眼，包括長(zhǎng)時(shí)間看電腦、手機(jī)屏幕、電視等，定期休息眼睛，做眼部保健操，并確保室內(nèi)照明充足。

◆還需要均衡飲食，保證充足的睡眠和適量的鍛煉，戒煙和限制酒精攝入。

斜視可能會(huì)影響患者的自尊心和情感健康，治療中最重要的是調(diào)節(jié)情緒，讓家屬和朋友知道這屬于一種疾病。幸運(yùn)的是，斜視通?？梢酝ㄟ^(guò)眼科治療來(lái)糾正或減輕，包括使用專門的眼鏡、眼罩、視覺(jué)訓(xùn)練和手術(shù)等方法。針灸作為很有效的治療方式，可以和其他療法一起使用。如果斜視得到了恰當(dāng)?shù)闹委煟饷埠蜌赓|(zhì)上的影響可能會(huì)減小或消失。