特色案例教學法在藏醫(yī)婦科學教學中的應(yīng)用思考

仁青吉

［摘? ? ? ? ? ?要］? 以臨床案例教學、藏醫(yī)曼唐教學、模擬訓練為切入點，在抓住藏醫(yī)專業(yè)婦科學教學的“重點、難點、疑點、熱點”，突出“參與式、動手能力”的基礎(chǔ)上，探索具有代表性的藏醫(yī)婦科臨床常見病診療方法，并探討如何表達呈現(xiàn)，使這些內(nèi)容更為直觀、富有邏輯，以及探討如何呈現(xiàn)藏醫(yī)婦科學的診治特點。合理篩選藏醫(yī)婦科學案例內(nèi)容，確保案例的真實性與可靠性，并強調(diào)案例教學的互動性是實行案例式教學法的基本核心內(nèi)容。提倡臨床案例和藏醫(yī)曼唐實訓的實際情況來講解藏醫(yī)婦科學，讓學生在模擬中積累實踐經(jīng)驗，更進一步認識藏醫(yī)婦科學臨床診治特點。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 藏醫(yī)婦科學；特色案例；曼唐教學

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）35-0057-04

一、背景分析

世界公認的案例式教學法（Case Method）是19世紀70年代美國哈佛大學蘭德爾所首創(chuàng)，在國外當時就已廣泛運用，這種方法能創(chuàng)設(shè)一個良好、寬松的教學實踐情境，把真實的問題展現(xiàn)在學生面前，讓學生設(shè)身處地的思考、分析、討論，能很好地激發(fā)學生的學習興趣。這種方法在20世紀初，開始被運用于企業(yè)管理學，其方法和內(nèi)容日趨豐富和完善，并在各學科范圍內(nèi)產(chǎn)生了較大的影響。我國現(xiàn)代醫(yī)學案例式教學起源于20世紀80年代，目前已有很多課程的不同版本，受到各高校、各學科的高度重視，也取得了較為豐富的教學效果，但目前對于藏醫(yī)藥教學領(lǐng)域而言，仍然使用傳統(tǒng)的教學方法，使學生一直處于被動狀態(tài)，運用案例式教學的課程內(nèi)容較少。為提高藏醫(yī)藥學者自主學習的精神、提高臨床思維能力、提高理論與實踐相結(jié)合的綜合能力以及全面提升教學效果，藏醫(yī)藥教學中引用具有自身特色的案例式教學法是必不可少的教學改革研究內(nèi)容之一。

二、藏醫(yī)參與式教學方法之特色案例教學法在藏醫(yī)婦科學教學中的研究現(xiàn)狀

（一）改革和創(chuàng)新藏醫(yī)婦科學教學內(nèi)容與教學模式是培養(yǎng)優(yōu)秀藏醫(yī)專業(yè)臨床人才的重大需求

藏醫(yī)婦科學是藏醫(yī)學的重要組成部分，因女性既是人類繁衍后代的最大功臣，更是人類的健康之源，在“四部醫(yī)典”中專門闡述婦科疾病的治療機制與診病方法，其中表明婦科疾病繁多、復雜、難治，尤其好多疾病具有傳染性、遺傳性，目前在藏醫(yī)藥各個研究領(lǐng)域中也已形成了以藏醫(yī)婦科學教育與管理、藏醫(yī)婦科學基礎(chǔ)理論、藏醫(yī)婦科學臨床實踐應(yīng)用等研究方向。隨著婦女對健康及預(yù)防疾病的認知不斷提升，更是隨著人們對藏醫(yī)醫(yī)療信任及需求的逐步增長，培養(yǎng)更多、更好、更專業(yè)的藏醫(yī)專業(yè)婦科學醫(yī)學生是藏醫(yī)臨床教育尤其是婦科學實踐教學著重思考與關(guān)注的問題。就客觀來說，未來藏醫(yī)學隊伍中藏醫(yī)婦科學醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低、藏醫(yī)專業(yè)婦科臨床水平的優(yōu)劣、藏醫(yī)專業(yè)應(yīng)變及應(yīng)急措施能力的強弱，都深深地影響著藏醫(yī)藥臨床實踐教學能力。就主觀而言，不斷探索與革新藏醫(yī)專業(yè)婦科學實踐教學模式、不斷提升與加強藏醫(yī)專業(yè)婦科學教學手段和方法改革，不斷尋找適合及能銜接藏醫(yī)婦科學獨特的專業(yè)課程的教學模式，符合培養(yǎng)大學生“會思考、能實戰(zhàn)”的宗旨和理論與實踐相結(jié)合的科學精神，也符合當前醫(yī)療臨床對更優(yōu)秀藏醫(yī)專業(yè)婦科學人才的強烈需求，更符合當代健康整體性、科學性、專業(yè)性高端人才培養(yǎng)需求，使人才培養(yǎng)與藏醫(yī)婦科學服務(wù)民眾、服務(wù)社會的宗旨全面結(jié)合起來。

（二）當前教育教學模式所導致的藏醫(yī)婦科學理論與臨床的嚴重脫節(jié)是亟待解決的問題

藏醫(yī)專業(yè)婦科學是藏醫(yī)臨床主干課程，它是一門更注重實踐的應(yīng)用醫(yī)學，不僅僅在于其具體的技術(shù)操作，還在于其獨具特色的臨床操作和治療方法。在長期的教學實踐與廣大學生的反饋中，參與式案例實踐教學是整個藏醫(yī)藥教學中最薄弱的環(huán)節(jié)之一，傳統(tǒng)的藏醫(yī)婦科學教學模式和教學內(nèi)容的種種不足與缺憾非常突出，主要原因是：（1）藏醫(yī)婦科學是一門重要的臨床課程，實踐性、操作性、技術(shù)性很強，傳統(tǒng)的教學方法易出現(xiàn)理論為重點、臨床脫節(jié)、操作能力差等問題。（2）傳統(tǒng)教學缺少對真實病例與實際操作的感性認識，缺少基礎(chǔ)理論與臨床操作的結(jié)合，雖學生背功很突出但靈活使用性較差的問題，學生在臨床中對于實際病例與教材治療理論的較大差距出現(xiàn)種種困惑，遇到危重病人時不知如何應(yīng)對，手忙腳亂，甚至退縮、恐懼等。（3）現(xiàn)行教材中，主要傾向于基礎(chǔ)理論的闡述，缺乏實際臨床的引導作用，從而喪失了藏醫(yī)專業(yè)婦科學本有的優(yōu)勢和特點。因此，學生對于藏醫(yī)婦科學各種疾病的診療方法比較茫然，不知從何入手，亦對藏醫(yī)婦科學理論產(chǎn)生疑惑或忽視。（4）在學生實習、見習、醫(yī)院跟診及病例書寫中，出現(xiàn)對以往所學知識不能夠融會貫通、理論知識與臨床病例分析缺少有效對接等問題。凡此種種，導致學生藏醫(yī)專業(yè)婦科學理論知識與臨床實際技能的嚴重脫節(jié)。若這些問題得不到及時解決，對整個藏醫(yī)專業(yè)婦科學教育的發(fā)展、傳承、護理水平的提高等，都是極為不利的?？傊?，現(xiàn)行的授課內(nèi)容和模式不僅在某種程度上禁錮了學生的自主思維，削弱了他們對藏醫(yī)專業(yè)婦科學的學習興趣和熱情，也直接導致臨床實踐技能的嚴重低下。藏醫(yī)婦科是一門實踐性較強的課程，需要學生在較短的時間內(nèi)夯實理論知識，又需要培養(yǎng)學生的臨床思維能力及鞏固臨床觀察能力。但傳統(tǒng)的藏醫(yī)藥教學模式更偏重于灌輸理論知識，缺乏新意，導致學生上了課程之后仍缺乏臨床思維，缺乏應(yīng)變及應(yīng)急措施能力，過于死板，無法將所學醫(yī)學知識用于疾病診療。

（三）基于教學內(nèi)容和教學形式的參與式教學方法之案例式教學方法是取得突破的基礎(chǔ)之一

參與式教學方法之案例式教學既符合臨床實際，又能密切聯(lián)系學生所學理論知識的藏醫(yī)專業(yè)婦科學實踐教學模式，是從根本上解決上述問題的重要思路。作為一種創(chuàng)新性的教學方法，在藏醫(yī)婦科學教學中，案例式教學方法的合理性、使用性以及價值性體現(xiàn)得尤為突出。即給學生以比較直觀、感性認識，通過將理論知識與實際案例相結(jié)合，讓其親身參與藏醫(yī)專業(yè)婦科學臨床實境，激發(fā)他們的興趣和好奇心，學生通過剖析和反思、解決案例中的問題，能夠加深對婦科疾病的理解，從而提高學習效果。此時再進一步引導學生進行病例分析，闡釋其發(fā)病機理，此疾病的基本特征，密切聯(lián)系藏醫(yī)人體學與診斷學學科知識；然后針對不同病例，采取不同的診治思路，重點滲透符合藏醫(yī)專業(yè)婦科學自身屬性與特色，結(jié)合臨床實際，進一步啟發(fā)學生選擇適當?shù)膵D科診療方法，并逐步融入現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合的實踐教學方法，結(jié)合實際臨床知識，再進行相關(guān)診斷方法與治療的實踐指導等。但教學過程中過于穿插案例，也會使本節(jié)課核心內(nèi)容丟失，把婦科學課變成案例堆砌會，讓學生沉迷于案例講述中，也會削弱婦科學科的教育功能，沖淡學生對理論知識的認識、理解和運用。因此，教師必須學會適時穿插案例，調(diào)動學生情感，只有調(diào)動了學生的情感，才能引起學生思想上的共鳴，也才能使教師所要傳授的思想觀念在學生頭腦中打下深深的烙印，內(nèi)化為學生的自覺行為，直接轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗的信息及個人經(jīng)驗。這些精選的案例及手段均有利于突破當前藏醫(yī)專業(yè)婦科學臨床教育所面臨的桎梏，實現(xiàn)實踐教學的實際化、實境化及融會貫通與知行合一。這對于提高藏醫(yī)婦科學教學的效果具有重要意義，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才，也對藏醫(yī)婦科學教學效果具有不可代替的價值。

（四）參與式教學法在藏醫(yī)婦科學臨床實踐及具體操作中的困難顯著

藏醫(yī)婦科學是實踐性極強的臨床學科，但是由于所論及的疾病基本上均位于患者的隱私部位，臨床教學有一定的困難，沒有標準化病人供教學使用。所以盡可能適度地在教學中引入案例有利于提升學生分析問題和解決問題的能力，特別是對于培養(yǎng)學生的臨床思維能力有益，能很好地體現(xiàn)“以教師為主導，以學生為主體”的教學思想。

三、參與式教學方法之特色案例教學法在藏醫(yī)婦科學教學中的應(yīng)用思考

案例式教學方法作為新型的教學法之一，能夠結(jié)合藏醫(yī)臨床實踐為學生提供與課題內(nèi)容對稱的案例，另本文主張藏醫(yī)曼唐教學與現(xiàn)代案例式教學法相結(jié)合的方式進行藏醫(yī)婦科學的教學工作，并提出了幾點促進藏醫(yī)特色案例式教學方法運用的可行性建議，能更大程度上實現(xiàn)藏醫(yī)婦科學理論與實踐相結(jié)合的良好教學效果。

（一）藏醫(yī)掛圖（曼唐）與理論相結(jié)合的案例式教學方法

17世紀初創(chuàng)的曼唐作為藏醫(yī)藥文化盛行時期的產(chǎn)物，對于藏醫(yī)案例式教學方法起到了重要的引導作用。為了使《四部醫(yī)典》通俗易懂，從淵博學者到初習學童均能理解，運用藏醫(yī)曼唐掛圖，可以使《四部醫(yī)典》的知識以直觀的形式呈現(xiàn)給學生。藏醫(yī)曼唐圖釋了對《四部醫(yī)典》的注釋之作《藍琉璃》，有八十幅醫(yī)學曼唐，此成套曼唐畫共分四個部分，第一部《總則本》四幅，第二部《論述本》三十五幅，第三部《秘訣本》十六幅，第四部《后序本》二十四幅，共計七十九幅唐卡畫圖外，另附一幅歷代名醫(yī)圖，成為第八十幅唐卡，共有八十幅曼唐，繪制了近八千幅鮮明的圖畫，展現(xiàn)了藏醫(yī)知識的方方面面，使藏醫(yī)藥不僅永遠融于實際生活中，也以藝術(shù)的形式存活在世界文明史中。如，人體解剖、疾病的因果關(guān)系及診斷和治療，這種綜合體以視覺形式記錄在這些曼唐上，其范疇和概念的初創(chuàng)性令人著迷，成千幅大小不一的圖像給醫(yī)學資料增添了直觀的形象，系列的藏醫(yī)藥醫(yī)學曼唐掛圖把藏醫(yī)藥學的主要內(nèi)容用圖像表達出來，這種視角性的教育和分析，信息表達方式特點異常鮮明及先進，其中有關(guān)人體胚胎學的藏醫(yī)學曼唐，是古代世界上最早、最先進的人體胚胎發(fā)育圖，具有一定的醫(yī)療科學性和認可性的人體胚胎發(fā)育過程，要經(jīng)歷魚期、龜期、豬期等不同程度變化的記載，其中人體的五臟六腑及身體的各部件在不同時期的發(fā)育與形成都有詳細闡述，并且與現(xiàn)代醫(yī)學胚胎發(fā)育理論幾乎是一致的，這點更能說明藏醫(yī)胚胎學的歷史性、先見性、科學性等，故此藏醫(yī)胚胎學為人類認識和發(fā)展生命科學作出了巨大的貢獻，有關(guān)解剖學的藏醫(yī)曼唐，作為古代傳統(tǒng)醫(yī)學的解剖圖譜，成就也是首屈一指的。因此，對于藏醫(yī)藥學者們而言，這些曼唐有一種既直觀又客觀的教學效果，可視為藏醫(yī)案例式教學法的起源。

但目前在各藏醫(yī)藥院校的課堂主要偏向于基礎(chǔ)理論課程教學的單一模式，這一現(xiàn)象導致課堂缺乏新意，趣味性不足。尤其當今時代，提倡自主、自學、自立等學習方式，學生定然也會跟隨及改變，若教師運用過于干涉和強迫的方法去傳授知識，必然會引起學生的厭倦、排斥等，導致學生對知識的渴望程度急速下降，再加上書本上的理性知識，是一種單一的、靜止的抽象認識，此種教學效果也不太理想。因此，教師需要采用符合新時代的教學模式，而藏醫(yī)曼唐教學正符合這一教學方法，是一門實用學科，以完美無缺的藝術(shù)形式表現(xiàn)出來，以絢麗的色彩、精妙完美的細節(jié)、令人稱奇的大量主題和曼唐上有趣又充滿活力的各色人物，教師進行課堂理論教學之際，同時可直觀性給學生一一介紹課程相關(guān)的曼唐畫作，這些曼唐上的畫作比語言能更好地傳遞信息，就實際醫(yī)療技術(shù)而言，畫作更為直觀、真實，能為學生提供精準的指導，值得藏醫(yī)婦科學及各學科借鑒和使用。

（二）臨床病例與藏醫(yī)理論相結(jié)合的案例式教學方法

藏醫(yī)藥對疾病的特色治療原則與自然醫(yī)學發(fā)展方向一致，世界衛(wèi)生組織指出21世紀的醫(yī)學將從疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，從對病源的對抗治療向整體治療發(fā)展，從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展，從強調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展。然而藏醫(yī)藥治療原則承接了民族醫(yī)學天人合一的理念，強調(diào)人與自然、宇宙的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在治療上既充分使用了傳統(tǒng)藥物及炮制技術(shù)，又有大量青藏高原獨有的動植物、礦物等天然藥用資源，使其組方和制劑具有不同于其他藥物的獨特療效，具有治療功能、康復功能、預(yù)防功能。但實際教學過程中，由于民族醫(yī)藥的教育模式更偏向于注重理論知識的傳統(tǒng)模式，這種模式使學生一直處于被動的知識接受者，也會進一步禁錮學生的思維能力、創(chuàng)新能力、解決問題能力，更是進一步削弱與生俱來的質(zhì)疑能力，這是目前臨床及教學實訓方面存在的最大欠缺，導致無法完成符合“會思考、能實戰(zhàn)”宗旨和理論與實踐相結(jié)合的醫(yī)學生培養(yǎng)目標，未來藏醫(yī)學隊伍中藏醫(yī)婦科學醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低、藏醫(yī)專業(yè)婦科臨床水平的優(yōu)劣、遇到各種疑難雜病時都臨危不亂的能夠及時解決、不退縮、不畏懼的專業(yè)性，都深深地影響著藏醫(yī)藥臨床實踐教學能力。從而適應(yīng)當今醫(yī)學教學特點，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥學優(yōu)勢，以提高臨床醫(yī)學的藏醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學教育水平為目標，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的藏醫(yī)綜合素養(yǎng)是迫在眉睫的研究課題；培養(yǎng)實際能解決社會問題的專業(yè)型人才是時代需求；培養(yǎng)新舊知識銜接的骨干人才是藏醫(yī)醫(yī)學所給的使命；培養(yǎng)面對危重患者能及時處理、不拖延、不退縮、能夠獨當一面的人才。

改革和創(chuàng)新是藏醫(yī)婦科學教學內(nèi)容與教學模式是培養(yǎng)優(yōu)秀藏醫(yī)專業(yè)臨床人才的重大需求。而案例式教學方法是當今最值得推廣的教學方法之一，也是最有效的方法之一，它能夠提高學生自主學習能力，培養(yǎng)學生的臨床思維，幫助學生將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力，幫助學生更好地理解和掌握知識，并能帶動一些未能提起興趣的學生，幫助學生分析病例，判斷病?；颊叩牟∏?，并及時作出準確的診療方案。這些都能圍繞實訓問題實施教學，通過藏醫(yī)藥臨床實際病例進行指導性教學，在各學科各專業(yè)的教研和教學活動中都得到了比較好的成效，因此，參與式案例教學法對于藏醫(yī)婦科學教學具有不可替代的價值。其過程中調(diào)研、歸納師生對藏醫(yī)婦科學課程教學的希望、要求、建議、經(jīng)驗，是形成本教學方法的主要依據(jù)。通過實地調(diào)查與分析，基本摸清學生及教師對于藏醫(yī)婦科學教學的呼聲及要求，涉及的內(nèi)容主要有教學目標、操作程序、實現(xiàn)條件、教學評價等內(nèi)容，以及使教學模式發(fā)揮效力的各種因素，如教師、學生、教學內(nèi)容、教學手段、教學環(huán)境、教學時間等。

在本研究內(nèi)容中，以參與式教學內(nèi)容及其教學模式為研究重點，藏醫(yī)婦科學典型案例的整理、選擇、修正是本學科的理念和教學內(nèi)容，并對其用規(guī)范的、符合教學規(guī)律的、易教易學的編寫模式進行呈現(xiàn)，形成具有學科特色的案例教程是此教學法的核心理念。案例式教學方法不僅提高了學生的藏醫(yī)婦科學臨床思維能力和實踐技能、自主學習能力，而且也提高了藏醫(yī)婦科學課程的趣味性、知識性、教育性。通過對教學方案、教學內(nèi)容的實施、檢驗、完善，最終形成具有本學科教學理念和教學特色的教學方案，即是給學生將要學習的知識進行生動形象的展示，能夠發(fā)揮學生的主觀能動性，發(fā)揮教師的引導作用，增強師生互動，在幫助學生進一步鞏固和掌握理論知識的同時，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高學生的臨床思維。讓其親身參與藏醫(yī)專業(yè)婦科學臨床實境，再進一步引導學生進行病例分析，闡釋其發(fā)病機理，此疾病的基本特征，密切聯(lián)系藏醫(yī)人體學與診斷學學科知識；然后針對不同病例，采取相應(yīng)不同的診治思路，進行最佳時期的診治。尤其在見習和實習時，盡量給學生制造親自動手的機會，如：藏醫(yī)特色治療法之涂擦療法、霍爾美療法、石療、鹽敷療法等最基本、最簡單的外治操作方法，讓學生真正體會到藏醫(yī)藥特色外治療法的特色優(yōu)勢以及體會到其應(yīng)用價值和成就感，也讓學生感悟到病人既是患者也是自己的老師。重點滲透符合藏醫(yī)專業(yè)婦科學自身屬性與特色，結(jié)合臨床實際，進一步啟發(fā)學生選擇適當及準確的婦科診療方法，并逐步融入現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合的實踐教學方法，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識和實際臨床知識，再進行相關(guān)診斷方法與治療的實踐指導等。

四、結(jié)束語

運用參與式的教學方法全方位進行教學內(nèi)容和形式上的改革，提高教學水平，盡力將教學與臨床融為一體，將在最大程度上激發(fā)學生的學習積極性。與此同時，也需要抓住傳統(tǒng)教學法的一些優(yōu)點，在講授基本內(nèi)容及基本原理等方面尤其適用。因此，要在藏醫(yī)婦科學教學中積極采用案例式教學法的同時，注意適當結(jié)合傳統(tǒng)教學方法，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，使之互為補充、相輔相成。

總而言之，藏醫(yī)婦科學教學模式要突破傳統(tǒng)教學模式，既要吸取傳統(tǒng)教學模式的精髓，又要接納與革新參與式案例教學模式的核心，這樣既不會與原有的教書方式相脫節(jié)，又能使學生設(shè)身處地學習，這樣的知識傳遞也不再是目的，而是手段。因此，藏醫(yī)臨床婦科學課程最終的目的是使學生進入臨床后能分析病例、診斷病情、能及時作出最佳的診療方案，能解決實際問題，能處理好醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)自我價值的提升。等學生進入臨床后能自覺、自主地做事，培養(yǎng)獨當一面的本事，從而實現(xiàn)培養(yǎng)“會思考，能實戰(zhàn)”的專業(yè)型、骨干型人才，同時也能滿足患者期盼能治療疾病、能解決實際問題的醫(yī)生，這既是教師對工作的態(tài)度認真，更是對廣大患者負責的表現(xiàn)。

參考文獻：

［1］宇拓·云登貢布.《四部醫(yī)典》藏文［M］.北京：民族出版社，2007.

［2］第司桑杰嘉措.《藏醫(yī)醫(yī)訣補遺》［M］.西寧：青海民族出版社，1991.

［3］呂立江.案例教學法在中醫(yī)推拿臨床課程中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2009，28（3）：51-53.

［4］張潔，尹雨晴，林靜，等.臨床案例庫資源教學化建設(shè)的思考［J］.護理學報，2019，26（10）：14-17.

［5］陳芳芳，謝云.藏醫(yī)中的特色教學資源：曼唐［J］.中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（6）：678-681.

［6］陳晨，李永亮，邵晨，等.探討情景案例教學法在婦科臨床教學中的應(yīng)用價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（2）：196-198.

［7］劉春紅，羅宏.中醫(yī)婦科課程案例教學法的應(yīng)用［J］.長春大學學報，2006，16（6）：162-163.