修春梅

作者單位： 364000 福建省龍巖市,龍巖市第二醫(yī)院

分娩受多種因素影響而存在一定風(fēng)險,為降低生產(chǎn)風(fēng)險,需通過引產(chǎn)方式終止妊娠[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是處理高危妊娠常用方式,即自然臨產(chǎn)前通過物理或藥物等手段促使宮頸成熟,以促進分娩。縮宮素可誘導(dǎo)子宮收縮,但同時會增加宮頸水腫的可能,可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長,增加難產(chǎn)和母嬰不良結(jié)局,故多采取聯(lián)合用藥[2]。間苯三酚是常用藥物之一,可縮短產(chǎn)程,且不良反應(yīng)少。本研究觀察間苯三酚聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年5月龍巖市第二醫(yī)院收治的行促宮頸成熟治療的足月妊娠產(chǎn)婦76例,根據(jù)隨機抽樣法分為間苯三酚聯(lián)合組和縮宮素單用組,各38例。間苯三酚聯(lián)合組年齡25～38(31.51±3.19)歲;孕周38～41(39.51±1.09)周;受教育程度：大學(xué)及以上15例,高中10例,初中5例,小學(xué)及以下8例;Bishop宮頸成熟度評分1～4(2.24±0.12)分。縮宮素單用組年齡25～38(31.56±3.14)歲;孕周38～41(39.58±1.04)周;受教育程度：大學(xué)及以上14例,高中11例,初中8例,小學(xué)及以下5例;Bishop宮頸成熟度評分1～4(2.29±0.14)分。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準,產(chǎn)婦及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)單胎足月妊娠產(chǎn)婦;(2)符合引產(chǎn)指征;(3)未合并生殖道感染。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)疾病者;(2)伴先天性疾病者;(3)對本研究用藥存在禁忌證者;(4)既往有子宮手術(shù)史者。

1.3 治療方法 當患者具有明確引產(chǎn)指征后,縮宮素單用組予注射用縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2.5 U+0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注,初始滴速8 滴/min,逐漸增加滴速,直至孕婦10 min內(nèi)發(fā)生2～3次子宮收縮,維持滴速,最大用量<40 滴/min。間苯三酚聯(lián)合組在縮宮素單用組基礎(chǔ)上聯(lián)用注射用間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))80 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。引產(chǎn)過程中密切觀察胎心、胎動及孕婦生命體征,必要時行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標與方法 (1)產(chǎn)程時間：比較第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程;(2)引產(chǎn)情況：包含首次引產(chǎn)成功、自然分娩、剖宮產(chǎn);(3)新生兒Apgar評分：滿分為10分,低于7分考慮有輕度窒息;(4)母嬰不良結(jié)局：包括胎兒宮內(nèi)窘迫、宮頸水腫、新生兒窒息、宮頸撕裂等。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間比較 間苯三酚聯(lián)合組第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于縮宮素單用組(P<0.01);2組第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 縮宮素單用組與間苯三酚聯(lián)合組產(chǎn)程時間比較

2.2 引產(chǎn)情況比較 間苯三酚聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率低于縮宮素單用組,陰道分娩率與首次引產(chǎn)成功率高于縮宮素單用組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 縮宮素單用組與間苯三酚聯(lián)合組引產(chǎn)情況比較 [例(%)]

2.3 新生兒Apgar評分比較 間苯三酚聯(lián)合組新生兒Apgar評分為(9.68±0.08)分,縮宮素單用組新生兒Apgar評分為(9.61±0.22)分,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.843,P=0.072)。

2.4 母嬰不良結(jié)局比較 間苯三酚聯(lián)合組母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率為5.26%,低于縮宮素單用組的21.05%(χ2=4.145,P=0.042),見表3。

表3 縮宮素單用組與間苯三酚聯(lián)合組母嬰不良結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

足月引產(chǎn)可預(yù)防過期妊娠,降低或消除產(chǎn)婦嚴重不良妊娠結(jié)局風(fēng)險,保障母嬰安全。如患有妊娠期糖尿病、妊娠期羊水過少、胎膜早破、延期妊娠等,需及時終止妊娠。促宮頸成熟是引產(chǎn)是否成功的重要因素[3]。促宮頸成熟中縮宮素是常用的一類藥物[4]。魏本雪等[5]研究顯示,單獨應(yīng)用縮宮素效果差,引產(chǎn)時間和產(chǎn)程長,引產(chǎn)成功率低,若聯(lián)合間苯三酚則可提高效果。

間苯三酚是我國臨床常用藥物,屬于解痙藥[6]。王凌云等[7]研究表示,在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中,間苯三酚可有效緩解宮頸平滑肌痙攣與宮頸水腫,降低分娩阻力,能減輕分娩痛苦,保障母嬰安全。與縮宮素聯(lián)合能產(chǎn)生協(xié)同作用,顯著增加宮頸松弛度和宮頸彈性,有效加快產(chǎn)程,縮短引產(chǎn)時間。宋紅艷等[8]研究分析縮宮素聯(lián)合間苯三酚在引產(chǎn)中的效果,結(jié)果觀察組產(chǎn)程時間短于對照組,且產(chǎn)婦出血量少,對母嬰結(jié)局無不良影響。本研究結(jié)果顯示,間苯三酚聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均短于縮宮素單用組,這與王世英等[9]研究結(jié)果一致。間苯三酚聯(lián)合組陰道分娩率、首次引產(chǎn)成功率高于縮宮素單用組,剖宮產(chǎn)率低于縮宮素單用組,2組新生兒Apgar評分比較無顯著差異。說明聯(lián)合用藥能改善宮頸彈性和宮頸松弛度,加速產(chǎn)程,提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率。本研究中,間苯三酚聯(lián)合組中母嬰不良結(jié)局總發(fā)生率低于縮宮素單用組,說明聯(lián)合用藥能減少母嬰不良結(jié)局,安全性高,與湯占榮[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述,間苯三酚聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟效果明顯,且縮短了足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)程,降低了剖宮產(chǎn)率和母嬰不良結(jié)局,可保障母嬰安全。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。