COVID-19藥學(xué)防控策略、藥事管理技術(shù)與藥學(xué)服務(wù)

楊春梅,陳琳,王靜

作者單位： 224000 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院(楊春梅)

225000 江蘇省揚(yáng)州市,揚(yáng)州海關(guān)綜合技術(shù)服務(wù)中心(陳琳)

222000 江蘇省連云港市,連云港海關(guān)綜合技術(shù)中心(王靜)

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師協(xié)會認(rèn)為藥師在患者藥物治療管理等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用,筆者所在醫(yī)院是鹽城市唯一一家綜合性三甲醫(yī)院,承擔(dān)大市區(qū)COVID-19定點(diǎn)救治、疑難重癥病例會診及預(yù)防控制重要職責(zé);藥學(xué)部是國家臨床藥師培訓(xùn)基地、市級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與功能設(shè)置,南北兩個(gè)主院區(qū)、兒童醫(yī)院及五官科醫(yī)院,分別設(shè)置門(急)診藥房、病區(qū)藥房、靜脈輸液配置中心(PIVAS)、中藥房、藥庫,以及藥學(xué)門診、臨床藥學(xué)室等功能載體,對阻斷大市區(qū)COVID-19傳播流行起到了重要示范帶頭作用。本文聚焦COVID-19流行期間醫(yī)院藥學(xué)如何開展藥物供給與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)控制,結(jié)合藥學(xué)部門應(yīng)急應(yīng)對實(shí)踐,以及功能載體分布特點(diǎn),重點(diǎn)闡述暴露風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)適用、綜合防控要求及藥事管理與臨床藥學(xué)服務(wù),確保特殊時(shí)期藥學(xué)關(guān)鍵職能發(fā)揮,保證醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn),為今后醫(yī)院藥學(xué)有序、有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供策略借鑒。

1 暴露風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

1.1 嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)程序 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制措施可分為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于傳播途徑的預(yù)防兩個(gè)層級[1],“醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)基礎(chǔ),適用于不同工作區(qū)域和崗位的全體醫(yī)務(wù)人員”原則,在醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域普遍適用。醫(yī)院藥學(xué)防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格遵從所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控要求,對每天出勤藥師、物流、工勤等類別人員開展體溫監(jiān)測(≤37.3 ℃),體溫異?；蛴泻粑到y(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀者,及時(shí)進(jìn)行發(fā)熱門診篩查。排班時(shí)盡可能安排身心狀態(tài)佳、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師堅(jiān)守一線崗位;按頻次開展常態(tài)化檢查檢測,因公因私自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)回流人員,滿足居家隔離相應(yīng)天數(shù),持相關(guān)檢測陰性證明返崗排班,嚴(yán)防外源性病毒導(dǎo)致院內(nèi)感染。

1.2 醫(yī)院藥學(xué)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級 根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)特點(diǎn)及暴露風(fēng)險(xiǎn)大小,一般可分為三類等級：(1)高暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。如發(fā)熱門診、隔離病區(qū)藥學(xué)工作,對應(yīng)個(gè)人三級生物安全防護(hù)。(2)中暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。如非確診或疑似患者血藥濃度監(jiān)測等,對應(yīng)個(gè)人二級生物安全防護(hù)。(3)低暴露風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),對應(yīng)個(gè)人一級生物安全防護(hù)。處方調(diào)劑、病區(qū)送藥、靜脈配置、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等藥品管理中,間接接觸患者的流程環(huán)節(jié)。綜合以上分類情況,醫(yī)院藥學(xué)崗位絕大部分屬于低風(fēng)險(xiǎn),僅個(gè)別崗位或階段性屬于中高風(fēng)險(xiǎn),但一般情況下,藥學(xué)防護(hù)遵循“就高不就低”的總體原則。

1.3 優(yōu)化醫(yī)院藥學(xué)防護(hù)預(yù)案流程 各類醫(yī)院可因“院”制宜精準(zhǔn)引入采用,藥學(xué)部結(jié)合危害性分析,分院區(qū)、分功能、分層級及時(shí)評估暴露風(fēng)險(xiǎn),系統(tǒng)梳理重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控關(guān)鍵點(diǎn),修訂最新版藥房崗位標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序;以視頻(配旁白)、文字(配流程圖)等形式展示各功能載體核心流程,包括自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、自動(dòng)化針劑柜等設(shè)備使用詳情,藥品申領(lǐng)、調(diào)撥、清盤點(diǎn)及輸液發(fā)放等常態(tài)流程,據(jù)此系統(tǒng)構(gòu)建COVID-19流行背景下醫(yī)院藥學(xué)暴露環(huán)節(jié)綜合干預(yù)對策。

1.4 強(qiáng)化藥師全面防護(hù)培訓(xùn) 安全生產(chǎn)理念在藥學(xué)領(lǐng)域同樣適用,藥學(xué)部依據(jù)不同類型或細(xì)分崗位職責(zé),因“藥”制宜編制差異化防控套餐,推動(dòng)COVID-19感染預(yù)防、控制與防護(hù)培訓(xùn)全覆蓋、無死角,防控知識、方法與技能全方位、能落地,經(jīng)得起醫(yī)院感控、疾控中心等單位或部門組織的考核。遵循“先防護(hù)、后上崗”原則,藥師頭發(fā)用一次性蘑菇帽包裹,一次性醫(yī)用外科口罩4 h更換1次,推廣一次性乳膠手套;藥師工作服統(tǒng)一由醫(yī)院洗衣房消毒清洗,一般≥2次/周為宜。送藥人員參照藥師防護(hù),從病區(qū)回流后對關(guān)鍵部位如手部及時(shí)消毒,更換蘑菇帽與口罩,擦拭藥品轉(zhuǎn)運(yùn)箱。使用完畢的一次性物品,應(yīng)放入黃色、帶蓋的醫(yī)療廢物收集桶(袋),以免造成次生環(huán)境污染。

2 綜合防控要求

2.1 高效運(yùn)轉(zhuǎn)指揮機(jī)構(gòu) 在COVID-19暴發(fā)流行時(shí)期,成立藥學(xué)部負(fù)責(zé)人任(副)組長,發(fā)熱門診藥房、急(門)診藥房、病區(qū)藥房、PIVAS、藥庫、臨床藥學(xué)室等功能載體負(fù)責(zé)人為成員的指揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)日常防控工作運(yùn)轉(zhuǎn),最大限度滿足醫(yī)院對藥學(xué)功能需求。藥學(xué)部推行“扁平化”管理,藥師下沉藥品保障,根據(jù)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控實(shí)際與工作量變化,科學(xué)合理安排作息時(shí)間,靈活梯次配置藥師,動(dòng)態(tài)調(diào)整出勤人數(shù)、早晚班人員,施行錯(cuò)峰上班和備班,推動(dòng)藥師在一線發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。

2.2 藥品供應(yīng)保障質(zhì)量 有研究分析認(rèn)為,在醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力綜合評價(jià)指標(biāo)體系中,“應(yīng)急藥品儲備能力”貢獻(xiàn)度高達(dá)4.384%[2]。定期開展藥品消耗分析、藥物利用研究尤為重要,動(dòng)態(tài)編制COVID-19有效用藥目錄清單;同時(shí),密切監(jiān)測抗菌藥物、抗病毒藥物及消毒藥品等出現(xiàn)的質(zhì)量問題或用藥差錯(cuò),及時(shí)組織開展原因分析,引入藥學(xué)管理工具持續(xù)改進(jìn),以免存疑或性質(zhì)不穩(wěn)定藥品繼續(xù)流入。此外,對慢性病患者可酌情延長處方周期,科學(xué)規(guī)避交叉污染風(fēng)險(xiǎn);謹(jǐn)防特殊時(shí)期麻醉藥品與精神藥品濫用比例不降反升。

2.3 安全用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 藥學(xué)部及時(shí)收集COVID-19最新治療藥物信息、抗病毒藥物研究進(jìn)展等循證醫(yī)學(xué)證據(jù),同步協(xié)同臨床調(diào)整藥物治療方案,細(xì)化藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn),優(yōu)化藥事干預(yù)措施;關(guān)注最新藥情風(fēng)險(xiǎn),如相互作用、不良反應(yīng)及重復(fù)用藥等風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)確監(jiān)測、預(yù)警、上報(bào)藥品不良反應(yīng)。值得關(guān)注的是,積極會同臨床、藥政、公衛(wèi)、藥企等相關(guān)部門,運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),減少患者治療費(fèi)用。

2.4 關(guān)鍵藥品庫存充足 實(shí)時(shí)關(guān)注COVID-19急診急救、緊缺藥品庫存情況,定期向各病區(qū)發(fā)布藥品缺貨、品種調(diào)換,對常用量較大的藥品定量儲備,有效暢通藥品保供渠道?？茖W(xué)編制可替代藥品清單,按規(guī)定從嚴(yán)審查供應(yīng)商經(jīng)營資質(zhì)與首營資料,通過審批或備案后,科學(xué)合理評估供給量。在存儲條件、有效期等基本要素滿足的情況下,可通過增加抗病毒藥物二級儲備,有效減少藥品調(diào)劑頻次。如消毒藥品醫(yī)院統(tǒng)一歸于藥學(xué)部管理,統(tǒng)籌估算全院需求擬制計(jì)劃采購,穩(wěn)定安全入庫與貯藏的供應(yīng)鏈模式。此外,醫(yī)院還涉及COVID-19藥品捐贈,按規(guī)定程序接受財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、審計(jì)等部門監(jiān)督,驗(yàn)收合格后入庫。

2.5 藥品源性交叉污染預(yù)防 隔離區(qū)內(nèi),COVID-19確診或疑似患者治療期間各種退藥情況不可避免出現(xiàn)、甚至更多,嚴(yán)格按醫(yī)院感控流程計(jì)入耗損;非隔離區(qū)內(nèi),各類退藥單獨(dú)存放于顯著標(biāo)記的特定容器,消毒無污后退回藥房。“兩區(qū)”藥品存儲容器、運(yùn)送設(shè)備必須嚴(yán)格區(qū)分、不得混用,所有退回藥品單獨(dú)存放集中處理。處方置于專門區(qū)域存放消毒,有效管控紙質(zhì)處方接觸傳遞流程風(fēng)險(xiǎn),普及推廣電子處方等能夠?qū)崿F(xiàn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)信息手段。

3 藥學(xué)部各功能載體重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控策略

3.1 門診藥房 門診藥房要把間隔≥1 m排隊(duì)取藥作為常態(tài)化基本要求,根據(jù)COVID-19處方數(shù)量及流向,動(dòng)態(tài)調(diào)整匹配窗口數(shù),降低患者等候取藥時(shí)間長與交叉聚集風(fēng)險(xiǎn)。智能核對系統(tǒng)、智慧藥房可視化系統(tǒng)正常運(yùn)行,可有效避免人工核對效率低、易發(fā)錯(cuò)藥等問題。根據(jù)慢性病常規(guī)藥品消耗頻次及數(shù)量等情況,將消耗頻次高、數(shù)量大的用藥加入高速發(fā)藥機(jī)槽位;增設(shè)慢性病取藥專窗,將基本信息、隨訪指標(biāo)等數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng),不斷提高用藥依從性[3]。

3.2 急診藥房 按暴露風(fēng)險(xiǎn)及藥物供給流程劃分區(qū)域：(1)發(fā)藥區(qū)。藥師綜合運(yùn)用藥學(xué)知識技能,收取并核查患者診療處方。(2)配方區(qū)。處方合理性審查后,科學(xué)合理發(fā)出或調(diào)配藥品。(3)傳送區(qū)。藥品傳送裝置到達(dá),消毒后打開審閱處方;發(fā)藥前后手部、傳送前后臺面等暴露環(huán)節(jié)、接觸界面,均需用75%乙醇擦拭等方式消毒,其中處方消毒后單獨(dú)放置。(4)垃圾放置區(qū)。醫(yī)療廢棄物、日常垃圾以不同顏色區(qū)分,達(dá)到垃圾袋(桶)容量3/4即有效封口。(5)生活區(qū)。應(yīng)清潔無污。以上各區(qū)域應(yīng)明顯標(biāo)識,按流程圖進(jìn)出為宜,人流物流交叉或逆向以減少暴露機(jī)會。

3.3 發(fā)熱門診藥房 發(fā)熱門診藥房雖屬于高風(fēng)險(xiǎn)工作區(qū)域,但可通過貫徹精細(xì)化智能化“無接觸式”調(diào)劑模式、“無紙化”“無介質(zhì)化”降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱門診藥房應(yīng)前瞻性備藥,參考同類別醫(yī)院重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間藥品品種,及時(shí)征詢臨床用藥需求,制訂發(fā)熱門診核心治療藥品清單,并與藥庫保持密切聯(lián)系[4];在確保藥房COVID-19治療藥物儲存與供應(yīng)的同時(shí),兼顧其他類型發(fā)熱治療用藥物,備藥量至少保證1個(gè)月常用量?；跇?biāo)準(zhǔn)化審方制度,本院藥學(xué)部開發(fā)的處方前置審核系統(tǒng),有助于保障發(fā)熱患者用藥準(zhǔn)確性及安全性。

3.4 藥庫 藥庫是全院藥品中轉(zhuǎn)中樞,針對COVID-19編制并通過HIS在線發(fā)布救治藥物與消毒劑目錄,預(yù)警藥品缺貨情況。此外,采取有效措施對各醫(yī)藥公司物流人員“限流”,進(jìn)入藥庫人員相對固定,且體溫監(jiān)測與相關(guān)檢測合格,并經(jīng)安全防護(hù)后進(jìn)入配送環(huán)節(jié),統(tǒng)籌各主渠道供應(yīng)商送藥日期,錯(cuò)峰安排、避免集聚。

3.5 病區(qū)藥房 病區(qū)藥房用藥集中,藥品流動(dòng)量大,既要減少進(jìn)出分包間對拆零藥品潛在污染,藥師、病區(qū)護(hù)士能準(zhǔn)確、便捷核對患者信息,以及藥品裸片品種與數(shù)量等信息,也要方便患者根據(jù)藥袋提示信息,熟練知悉醫(yī)囑和最佳用藥時(shí)機(jī),有效避免因?yàn)樘崾静幻鞔_造成不遵醫(yī)囑服藥,可能產(chǎn)生的不良效果。醫(yī)院充分發(fā)揮全自動(dòng)單劑量分包機(jī)智能作用,與醫(yī)院物流供應(yīng)模式系統(tǒng)有效銜接,對各病區(qū)口服藥標(biāo)記唯一二維碼,病區(qū)據(jù)次掃碼簽收。同時(shí),住院患者藥袋數(shù)據(jù)信息與腕帶診療信息綁定,既提升病區(qū)藥房工作效率,又有效實(shí)現(xiàn)在院醫(yī)囑閉環(huán)管理。

3.6 PIVAS COVID-19流行使得PIVAS環(huán)境消毒管理顯得更加重要,醫(yī)院嚴(yán)格遵循《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》,注重二氧化氯消毒機(jī)在輸配區(qū)域空氣消毒適用,每天監(jiān)測過濾器性能并堅(jiān)持每周更換,確保實(shí)際消毒效果有效[5]。同時(shí),合理管控不同區(qū)域人流、藥品流及其他物流走向管理,藥品流輸入流向與人流走向、成品輸液出口與醫(yī)療廢棄物出口始終做到兩個(gè)“完全分開”,有效避免交叉污染。

4 COVID-19背景下藥事管理與藥學(xué)服務(wù)

4.1 非接觸式線上藥學(xué)服務(wù) 健康用藥多元化、多形式干預(yù)是大勢所趨,COVID-19背景下藥學(xué)服務(wù)與藥事管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn),重點(diǎn)聚焦與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件治療相關(guān)藥品安全性,特別需要避免藥物相互作用、配伍禁忌。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,鼓勵(lì)醫(yī)院利用專業(yè)特長向社會公眾開展安全用藥宣教,可采用手機(jī)APP、微信視頻、騰訊會議、網(wǎng)絡(luò)直播等非接觸方式,開展藥品說明書解讀、不安全用藥危害性分析及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間用藥指引等服務(wù)[6]。

4.2 住院患者全流程藥學(xué)監(jiān)護(hù) 藥師通過病歷系統(tǒng)查看全院患者用藥情況,積極探索建立COVID-19患者“入院→在院→出院”的全流程藥學(xué)服務(wù)模式,因地制宜創(chuàng)新“線上+線下”藥學(xué)服務(wù)模式,如對確診/疑似病例開展處方審核、濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)控預(yù)警等標(biāo)準(zhǔn)化藥學(xué)監(jiān)護(hù),積極參與病例討論分析,推動(dòng)臨床診療更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。診療過程與藥物關(guān)聯(lián)的異常情況,及時(shí)反饋預(yù)警,以積極有效的溝通和遵循循證基礎(chǔ)的藥學(xué)支持,既能推動(dòng)問題醫(yī)囑及時(shí)修改,又可不斷提升醫(yī)師及患者對臨床藥師認(rèn)可度,達(dá)到預(yù)后效果最佳的總體目標(biāo),實(shí)現(xiàn)藥師自我價(jià)值。

4.3 確診/疑似COVID-19患者藥學(xué)服務(wù) 目前,國際上尚無COVID-19特效治療藥物,確診患者大多采用西藥、中藥、生物藥劑聯(lián)合治療,聯(lián)合用藥相互作用成為關(guān)注焦點(diǎn),無論臨床還是藥學(xué)領(lǐng)域,都不應(yīng)局限藥品說明書信息,而要積極尋求國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床醫(yī)師難免根據(jù)經(jīng)驗(yàn)探索超說明書用藥,關(guān)鍵在于科學(xué)合理評價(jià);結(jié)合確診病例治療跟蹤與后續(xù)隨訪,實(shí)踐優(yōu)化藥品選擇、治療劑量、給藥途徑、間隔時(shí)間等治療關(guān)鍵要素,據(jù)此修訂《COVID-19治療藥物使用監(jiān)護(hù)要點(diǎn)》。對疑似病例盡可能開展每周≥2次的藥學(xué)查房,在其入/出院時(shí)推行安全用藥與心理健康事前、事后干預(yù),以期提醒與鞏固藥物療效。

4.4 非COVID-19患者藥學(xué)服務(wù) 《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》(2020年2月26日,國家衛(wèi)健委等部委)明確提出以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師為主體力量,通過在線藥學(xué)咨詢等方式開展健康用藥宣教,指導(dǎo)患者合理用藥,最大限度減少患者往返醫(yī)院交叉感染。C0VID-19期間,患者如出現(xiàn)藥物關(guān)聯(lián)異常癥狀實(shí)時(shí)溝通,及時(shí)有效開展藥學(xué)干預(yù),消除患者恐慌心理,可明顯減少過度用藥?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”具有一定局限性,如線上問診眾多,且病種復(fù)雜多元,藥師不能替代醫(yī)師診斷或開出處方藥,但拓展知識面及時(shí)識別患者需求,指引其到相應(yīng)科室就診是患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本期待?；颊咦稍儾豢杀苊馍婕岸鄬W(xué)科交叉、聯(lián)合用藥問題,知識儲備量極為重要,一方面需要查閱大量藥學(xué)資料,另一方面也要在實(shí)踐中豐富積累藥學(xué)經(jīng)驗(yàn),滿足復(fù)雜病情個(gè)性化需求。

4.5 堅(jiān)持書寫藥歷,理清藥療思路 對新發(fā)傳染病,藥師要牢固樹立及時(shí)主動(dòng)建立藥歷的專業(yè)意識,通過書寫藥歷實(shí)踐,不斷完善患者治療藥物信息積累。SAS-COV-2在傳播過程中持續(xù)變異,其毒力伴隨演進(jìn)逐步減弱,但藥物抗性也會同步產(chǎn)生,國家衛(wèi)健委不斷推出新的治療方案,治療用藥物選擇也在相應(yīng)改變,通過藥歷積淀藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

4.6 中藥合理使用 中國應(yīng)對COVID-19樹立起兩道屏障,第一道是疫苗、第二道是中醫(yī)藥,在無特效藥情況下,中成藥合理使用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)顯得尤為重要,盡早服用中藥預(yù)防,發(fā)揮中藥可及性優(yōu)勢。實(shí)踐證明,COVID-19治療用中成藥及中藥注射液,對改善患者整體健康狀況大有裨益,實(shí)踐證明在提高治愈率、縮短療程等方面有顯著效果。值得關(guān)注的是,目前有部分臨床醫(yī)師缺乏扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ),無疑會加大藥師對中成藥醫(yī)囑審核工作量和難度,尤其是對部分不合理用藥干預(yù),如蒲地藍(lán)消炎口服液、蓮花清瘟膠囊說明書均標(biāo)注含板藍(lán)根成分,聯(lián)用必然出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象。此外,對中成藥疑似不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)干預(yù),以避免危害范圍、程度擴(kuò)大。

4.7 臨床藥師特色藥學(xué)服務(wù) 滿足人民群眾日益增長的合理用藥需求,是醫(yī)院藥學(xué)職責(zé)所在,藥師通過查閱治療病歷、參加病例討論,以及開設(shè)藥物治療門診等形式,針對個(gè)體化用藥提出針對性方案,如結(jié)合抗病毒藥物藥代動(dòng)力學(xué),重點(diǎn)明晰適用病種、用藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用,以及不良反應(yīng)、禁忌證等用藥建議。此外,設(shè)定合理用藥專項(xiàng)評價(jià)指標(biāo),如開展院內(nèi)、社區(qū)科普活動(dòng),通過調(diào)查問卷評估效果。

4.8 智慧藥學(xué)展望 智慧藥學(xué)是當(dāng)前與今后時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)跨越發(fā)展重要方向,能夠最大限度實(shí)現(xiàn)保障患者健康權(quán)益終極目標(biāo)。通過引入人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù),極大拓寬醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)人民群眾健康的廣度和深度[7]。特殊時(shí)期藥品供給、藥學(xué)服務(wù)與藥事管理,要能科學(xué)達(dá)到整體有規(guī)劃、局部重需求、流程能管控的管理目標(biāo),亟需引入智慧藥學(xué)關(guān)鍵且適用的方法手段,有效導(dǎo)入到現(xiàn)代化的全流程藥學(xué)服務(wù)體系,不斷提升藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

4.9 關(guān)注藥師身心健康 發(fā)熱門診、隔離病房藥師參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治時(shí),常處于精神高度緊張狀態(tài),且職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高,需要統(tǒng)籌兼顧好工作、社區(qū)、社會及家庭等防控角色定位,不可避免產(chǎn)生焦慮情緒,甚至嚴(yán)重影響身心健康,進(jìn)而影響醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量,亟需藥學(xué)部分崗位、分層次,對不同崗位藥師開展心理疏導(dǎo),緩解不良情緒。

5 小 結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)在積極應(yīng)對COVID-19等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,諸多環(huán)節(jié)如藥品入庫與院內(nèi)物流、病區(qū)與門(急)診藥品供給、處方調(diào)劑與藥品發(fā)放、用藥咨詢與藥學(xué)服務(wù)等存有質(zhì)量隱患,藥師主動(dòng)與被動(dòng)職業(yè)暴露顯而易見。國內(nèi)無論是藥師專業(yè)技術(shù)水平,還是以人民健康為中心主觀能動(dòng)性,都已具備與臨床救治、公共衛(wèi)生防控協(xié)同應(yīng)對職業(yè)素養(yǎng)。今后,藥師依托突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的正面效應(yīng),深入?yún)⑴c到治療方案制定、常用藥品儲備及新藥快速審批試驗(yàn)中,同時(shí)發(fā)揮“合理用藥·中國行動(dòng)”平臺效應(yīng),推出醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)典型,不斷增強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。