朱順強(qiáng) 黃秀霞 王曉陽

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病,此類患者容易發(fā)生腎損傷。腎損傷是糖尿病常見又難治的一種微血管并發(fā)癥, 患者早期癥狀不典型, 晚期則可見嚴(yán)重代謝紊亂, 甚至還可能威脅患者生命健康, 因此早期檢出糖尿病腎損傷至關(guān)重要［1］。尿常規(guī)尿蛋白是診斷糖尿病腎損傷的基本指標(biāo), 但是敏感度較低, 容易出現(xiàn)假陽性情況, 進(jìn)而影響糖尿病早期腎損傷的診斷及治療［2］。尿微量白蛋白(microalbuminuria, mALB)屬于檢測腎臟功能的一項(xiàng)敏感指標(biāo), 對(duì)早期檢出腎損傷的價(jià)值突出, 利于疾病盡早干預(yù)治療［3］。本次研究選取2018 年1 月～2021 年3 月的糖尿病早期腎損傷患者1000 例及健康體檢者800 例為研究對(duì)象, 探討尿常規(guī)尿蛋白檢測與mALB 檢測用于糖尿病早期腎損傷的診斷意義, 旨在為疾病盡早干預(yù)提供參考借鑒, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年3 月本院收治的確診為糖尿病早期腎損傷的患者1000 例作為觀察組, 其中男501 例, 女499 例；年齡最小34 歲, 最大74 歲, 平均年齡(54.13±6.71)歲；觀察組根據(jù)患者糖尿病病程的不同分為Ⅰ組(糖尿病病程<1 年, 160 例)、Ⅱ組(糖尿病病程≥1 年且<3 年, 212 例)、Ⅲ組(糖尿病病程≥3 年且<6 年, 174 例)、Ⅳ組(糖尿病病程≥6 年 且<9 年, 441 例)、Ⅴ組(糖 尿 病 病 程≥9 年,13 例)。另選取同期健康體檢者800 例作為對(duì)照組, 其中男420 例, 女380 例；年齡最小33 歲, 最大74 歲,平均年齡(53.98±7.01)歲。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病早期腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整, 具備正常溝通交流能力并且精神狀態(tài)良好；③研究對(duì)象知悉本研究的目的, 且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；②合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；③近期應(yīng)用腎毒性藥物史患者；④精神疾病患者或者認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法 取受檢者晨起中段尿液10 ml 為標(biāo)本, 將采集的尿液分成兩管。其中一管尿液以3000 r/min 的離心速度持續(xù)離心5 min, 進(jìn)行mALB 檢測；另外一管則行尿常規(guī)尿蛋白檢測。此外采集患者靜脈血2 ml, 進(jìn)行肝素抗凝, 按照相關(guān)規(guī)范檢測HbA1c 水平。mALB檢測：使用瑞士·羅氏cobas8000 全自動(dòng)生化分析儀,采用比濁法, 檢測試劑為mALB 測定盒, 測定結(jié)果判定mALB<30 mg/L 屬于陰性。尿常規(guī)尿蛋白檢測：應(yīng)用URIT-500B 型尿液分析儀及配套試劑。HbA1c 檢測：使用日本愛科來HA-8180 全自動(dòng)糖化分析儀, 檢測采用層析法, 以HbA1c>6.3%為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組和觀察組檢測結(jié)果, 比較糖尿病早期腎損傷患者各組及對(duì)照組mALB、HbA1c檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組檢測結(jié)果比較 對(duì)照組檢測mALB<30 mg/L, 均為陰性；尿常規(guī)檢測均為陰性；HbA1c 均值為(5.42±0.71)%。觀察組患者經(jīng)尿常規(guī)檢測尿蛋白, 尿蛋白(-)372 例, 尿蛋白(±)174 例, 尿蛋白(+) 441 例, 尿蛋白(++) 13 例；檢測mALB≥30 mg/L,陽 性776 例, 陰 性224 例。觀 察 組 患 者 的HbA1c(9.37±1.35)% 高 于 對(duì) 照 組 的(5.42±0.71)%, 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組mALB 檢測陽性率77.60%(776/1000) 高于尿常規(guī)蛋白尿的62.80%(628/1000), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組不同檢測方法的結(jié)果比較(n, n=1000)

2.2 糖尿病早期腎損傷患者各組及對(duì)照組mALB、HbA1c 檢測結(jié)果比較 對(duì)照組和Ⅰ組患者mALB<30 mg/L, 均為陰性；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的mALB 均>30 mg/L, 呈遞增趨勢, Ⅴ組的mALB 最高；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組的mALB 兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的HbA1c 顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅳ組的HbA1c 最高。見表2。

表2 糖尿病早期腎損傷患者各組及對(duì)照組mALB、HbA1c 檢測結(jié)果比較( ±s)

表2 糖尿病早期腎損傷患者各組及對(duì)照組mALB、HbA1c 檢測結(jié)果比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；與Ⅱ組比較, bP<0.05；與Ⅲ組比較, cP<0.05

組別 例數(shù) mALB(mg/L) HbA1c(%)Ⅰ組 160 <30 8.26±2.21aⅡ組 212 65.15±12.25 8.89±1.89aⅢ組 174 105.56±25.54b 9.71±1.82aⅣ組 441 211.13±42.62bc 9.88±1.89aⅤ組 13 >250 8.84±2.03a對(duì)照組 800 <30 5.42±0.71

3 討論

尿常規(guī)是檢測糖尿病早期腎損傷的常用方法, 該方式可測定尿蛋白水平, 對(duì)于識(shí)別腎損傷有一定價(jià)值［4］。在正常生理情況下, 腎小球?yàn)V過膜具有分子篩及電荷屏障作用, 當(dāng)電荷屏障受損時(shí)可引起腎小球完整性損傷, 在損傷后mALB 通透率增加, 若是持續(xù)增加超出腎小管的吸收閾值, 則會(huì)導(dǎo)致尿蛋白值顯著高于正常值［5］。然而實(shí)際情況是健康體檢者也存在mALB,常規(guī)測定尿蛋白容易出現(xiàn)假陽性情況, 這樣使得部分糖尿病早期腎損傷患者早期檢出率較低［6］。而目前隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的進(jìn)一步進(jìn)展, 測定方法上也逐漸更新, 既往被當(dāng)成尿蛋白陰性的群體事實(shí)上存在相當(dāng)比例的蛋白尿患者。有研究表明, 糖尿病早期尿蛋白陰性中, 部分存在腎臟早期損傷情況［7］。

研究顯示, 臨床上mALB 水平40～70 mg/L 時(shí)就達(dá)到可逆階段, 若>150 mg/L 則是進(jìn)入到不可逆階段［8,9］。本次研究中, Ⅴ組的HbA1c 水平比Ⅳ組更低, 分析原因主要可能有以下兩點(diǎn)因素：①統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少；②該組患者長期糖尿病所致腎損傷情況較嚴(yán)重, 患者的腎損傷是不可逆的, 即便嚴(yán)格控制血糖也不能使腎臟功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組和Ⅰ組患者mALB<30 mg/L, 均為陰性；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的mALB 均>30 mg/L, 呈遞增趨勢, Ⅴ組的mALB 最高；Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組的mALB, 兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅲ組、Ⅱ組在mALB 均>30 mg/L,但<150 mg/L。mALB 的升高反映出腎臟早期損傷同糖尿病轉(zhuǎn)歸存在緊密聯(lián)系, 各因素所致腎臟損傷早期信號(hào)為生成大量mALB, 因此, 需對(duì)腎臟病變提供針對(duì)性的治療［10］。糖尿病屬于一種慢性病, 機(jī)體若產(chǎn)生大量mALB, 在病變上可見系膜基質(zhì)的增加, 一些還見少許結(jié)節(jié)病變, 若是在發(fā)現(xiàn)有蛋白尿后進(jìn)行治療則會(huì)延誤最佳時(shí)機(jī), 對(duì)患者的生命造成影響。糖尿病以高血糖為典型特征, 長時(shí)間的高血糖會(huì)引起腎損傷,糖尿病長期控制血糖的精準(zhǔn)測定指標(biāo)是HbA1c, 測定HbA1c 能測定1～3 個(gè)月血糖控制水平［11-14］。本次研究顯示, 觀察組患者的HbA1c(9.37±1.35)%高于對(duì)照組的(5.42±0.71)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中以Ⅳ組的HbA1c 水平最高, 所以建議對(duì)糖尿病患者采取合理方式控制HbA1c 水平, 以有效預(yù)防腎損傷。

綜上所述, 尿常規(guī)與mALB 檢測對(duì)早期診斷糖尿病腎損傷的價(jià)值顯著, mALB 檢測具有取材方便的特點(diǎn), 糖尿病患者的HbA1c 水平與腎損傷關(guān)系密切, 因此合理控制HbA1c 水平對(duì)降低糖尿病早期腎損傷發(fā)生有積極作用。