韓爽

前兩天，我在藥物咨詢門診接待了一位張阿姨。她從一大袋子藥里掏出兩盒鹽酸特拉唑嗪片，疑惑地問：“我看我老伴吃的就是這個，好像是治療前列腺增生的—為什么大夫會給我開這個藥?。俊?/p>

我簡單瀏覽了張阿姨的病歷：張阿姨68歲，患高血壓和糖尿病多年，目前通過服用多種降壓藥和降糖藥控制病情，但最近血壓總不達標，在150～170/90～110 mmHg之間波動，于是前來心內(nèi)科門診就診，希望調(diào)整藥物。診斷后，醫(yī)生為張阿姨處方了鹽酸特拉唑嗪片，讓她每天晚上睡前服用一片，用于控制血壓。但是，當交完費、看到熟悉的藥盒時，張阿姨卻犯起了嘀咕：這可是治療前列腺增生的藥啊，也能降壓嗎？是也非也，通過幾個問題，我們一起來了解一下。

問題一：鹽酸特拉唑嗪片能降低血壓嗎？

根據(jù)鹽酸特拉唑嗪片的藥品說明書，該藥可競爭性地拮抗α腎上腺素受體，從而改善慢性膀胱阻滯（如前列腺增生）患者的尿道功能和癥狀。首先，通過拮抗α腎上腺素受體，可以松弛外周血管，產(chǎn)生降壓的作用。同時，該藥的適應證中本就包括良性前列腺增生引起癥狀的治療以及輕度或中度高血壓的治療這兩項。所以，鹽酸特拉唑嗪片可以用于治療高血壓。

從作用機理上來說，鹽酸特拉唑嗪屬于α受體阻滯劑。根據(jù)α受體阻滯劑對受體亞型選擇性的不同，可將其分為三類：非選擇性α受體阻滯劑、選擇性α1受體阻滯劑、選擇性α2受體阻滯劑。選擇性α1受體阻滯劑包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，這類藥物對α1受體有較高的選擇性阻斷作用，在降壓的同時無明顯加快心率的作用，在同類藥物中更側(cè)重于降壓。

雖然同樣側(cè)重于降壓，但這幾種藥物還是有區(qū)別的：相對來說，哌唑嗪是作用最強的一種藥，但因其會導致較嚴重的體位性低血壓，目前已經(jīng)較少選用；多沙唑嗪的作用強度僅為哌唑嗪的一半，其緩釋片更方便臨床使用；而特拉唑嗪的作用強度比哌唑嗪稍弱，降壓較緩但作用時間長，可在24小時內(nèi)持續(xù)降壓。

問題二：鹽酸特拉唑嗪片主要用于治療哪種高血壓？

1976年，α受體阻滯劑開始用于降壓治療，作為高血壓治療藥物已有40多年時間。《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》推薦α受體阻滯劑用于以下強適應證的原發(fā)性高血壓，包括合并良性前列腺增生、難治性高血壓、高脂血癥合并高血壓等（表1），同時推薦用于繼發(fā)性高血壓（如嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤等）。α受體阻滯劑可抑制這些疾病過程中的交感神經(jīng)興奮，起到病因治療作用，降壓效果良好。

良性前列腺增生常見于中老年男性，我國年齡＞40歲男性患病率約為36.6%，良性前列腺增生合并高血壓的比例高達63.9%，是最常見的并存疾病。特拉唑嗪在降壓與改善良性前列腺增生癥狀方面的療效均較強，對于高血壓合并良性前列腺增生的患者更有優(yōu)勢。

糖脂代謝異常是高血壓患者的常見合并癥。我國一項納入20.9萬例高血壓患者的調(diào)查顯示，高血壓合并血糖異常約占14.7%，合并血脂異常約占58.2%。因此，合并代謝綜合征是導致高血壓控制不佳的重要危險因素之一。多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血壓合并代謝綜合征的降壓治療，具有改善糖脂代謝的額外獲益。

問題三：鹽酸特拉唑嗪片有哪些常見不良反應和注意事項？

服用鹽酸特拉唑嗪片的過程中可能發(fā)生體位性低血壓，初次使用或停藥后再次使用者要特別注意。為有效防止體位性低血壓，建議患者在睡前服藥，服藥后立刻上床睡覺。如果發(fā)生體位性低血壓，患者應即刻平躺，并快速飲水，擴大血容量，還可以采取收縮肌肉等措施，加大外周血管阻力，增加回心血量，如抬腳趾、雙腿交叉收縮、抬腿等。除此之外，夜間睡眠時，床頭可抬高10°～20°或10 cm，以減少夜間高血壓和夜尿的風險。鹽酸特拉唑嗪片的其他不良反應還包括頭暈、頭痛、嗜睡、心悸、腹痛、消化不良、口干、惡心等。而且，數(shù)據(jù)顯示，普通片不良反應的發(fā)生率較緩釋片高，因此建議患者優(yōu)先選擇緩釋片（提醒：緩釋片應完整吞服，不應咀嚼、掰開或碾碎）。

其實，對于鹽酸特拉唑嗪片這類α受體阻滯劑來說，它們不良反應的發(fā)生風險具有明顯的劑量依賴性—只要把握好劑量滴定原則，密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用量，就可以在很大程度上減少或避免不良反應?！皠┝康味ā笔鞘褂忙潦荏w阻滯劑的最佳用藥調(diào)整方案，建議緩慢增大劑量，以觀察患者血壓、心率等的變化，同時結(jié)合患者的耐受性，確定個體化的維持治療劑量。劑量滴定可顯著減少由于劑量過大造成的不良反應。如果患者服用α受體阻滯劑后不可耐受，則應立即停藥，并密切觀察，及時對癥處理。

問題四：哪類人群不宜服用鹽酸特拉唑嗪片？

首先，體位性低血壓患者禁用；胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍、腎功能不全及心力衰竭患者謹慎使用。另外，有喹唑啉類藥物（如用于抗瘧疾的常山堿）過敏史的患者也禁用。

看到這，你的疑惑是不是也和張阿姨的一樣解除了？