治療慢阻肺、哮喘，為何首選吸入藥物

臺(tái)娜

2023年5月12日，國(guó)家衛(wèi)健委科教司發(fā)布《關(guān)于征集癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业耐ㄖ贰@引起了不少“吃瓜群眾”的疑惑：什么？呼吸疾病不就是感冒、咳嗽之類的嗎，已經(jīng)嚴(yán)重到了可以與癌癥、心腦血管疾病“相提并論”的地步了嗎？

是，也不是。第一，這里的呼吸疾病主要指以慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）為代表的慢性氣道疾病。第二，近些年，慢阻肺、哮喘的發(fā)病率一直在增加，已成為困擾大眾健康的重要問題。那么，對(duì)于慢阻肺和哮喘，我們?cè)撊绾沃委熌?？今天，根?jù)相關(guān)指南，我們就簡(jiǎn)單地說一說。

一、慢阻肺、哮喘的治療

1.慢阻肺

慢阻肺是一種以持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，通常因長(zhǎng)期暴露于有毒顆粒或氣體中引起的氣道或肺泡異常損傷所致，不僅會(huì)造成小氣道的病變，還會(huì)損傷肺實(shí)質(zhì)，最終導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。慢阻肺的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促，這將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至可能引起死亡。慢阻肺的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露以及可能的遺傳因素等。其中，吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過95%的慢阻肺患者是吸煙者。

對(duì)于慢阻肺，治療主要采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥物等，同時(shí)結(jié)合抗感染、維持酸堿平衡等方式——“雙管齊下”，有效改善患者通氣，減輕臨床癥狀。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診療指南》，支氣管舒張劑是慢阻肺藥物治療的基石，而吸入劑型為首選，其中短效藥用于按需緩解癥狀，長(zhǎng)效藥用于長(zhǎng)期維持治療。

2.哮喘

哮喘也是常見的慢性呼吸道疾病，其多發(fā)生于兒童和粉塵工作者。急性發(fā)作時(shí)，有氣短、呼吸頻率加快、乏力等癥狀，甚至在短期內(nèi)會(huì)引起機(jī)體酸堿失衡、呼吸衰竭、縱隔氣腫等危害。若哮喘控制不佳，隨著病程延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致肺功能逐漸受損，而誘發(fā)其他并發(fā)癥。

根據(jù)《支氣管哮喘基層診療指南》，治療哮喘的藥物可分為兩類：一類是控制類藥物，即需要每天使用并長(zhǎng)時(shí)間維持應(yīng)用的藥物，包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等；另一類為緩解類藥物，主要在急性發(fā)作時(shí)使用，通過迅速解除支氣管痙攣而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑、短效茶堿等。長(zhǎng)期抗炎是治療哮喘的基本原則，在治療的過程中也需要對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估，觀察療效并適時(shí)調(diào)整治療方案。糖皮質(zhì)激素為哮喘抗炎藥，能有效控制氣道炎癥。《支氣管哮喘基層診療指南》顯示，大部分患者在分級(jí)治療的過程中都有以吸入激素為主的哮喘控制藥物。吸入糖皮質(zhì)激素可直接作用于呼吸道，局部藥物濃度高，療效確切，全身不良反應(yīng)較少，因此成為長(zhǎng)期維持治療的首選藥物。

二、為何首選吸入藥物

總的來說，吸入治療是慢阻肺、哮喘的最基本的治療方法，起效比口服快，不經(jīng)過全身循環(huán)就能發(fā)揮作用，不良反應(yīng)較小。

前文提到，對(duì)于慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病，口服治療和吸入治療均是可選擇的方式；但是，這兩種不同的給藥方式在臨床療效上有一定的差異。比如，患者進(jìn)行口服治療（如口服糖皮質(zhì)激素）時(shí)，可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，尤其是老年患者—因?yàn)樗麄儽旧砭涂赡芎喜⒐琴|(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等疾病。此時(shí)，吸入治療就顯得格外重要：吸入藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）在慢阻肺急性加重期中得到了廣泛的應(yīng)用，通過霧化的方式給藥，能夠明顯降低口服激素治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。同時(shí)，患者氣道上皮存在糖皮質(zhì)激素受體，這也是激素在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮作用的靶點(diǎn)。作為一種吸入類激素，其不需要經(jīng)過血液循環(huán)就能夠直達(dá)靶器官，從而在氣道局部發(fā)揮良好作用，在保證療效的同時(shí)，可以減少不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

正如各指南推薦，對(duì)于慢阻肺、哮喘，吸入藥物治療是首選方案。其中，慢阻肺采取吸入支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素作為首選，而支氣管哮喘則采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

三、正確使用吸入裝置很重要

正所謂“好馬配好鞍”，選擇吸入藥物后還需要選擇合適的吸入裝置，才能使吸入藥物更好地發(fā)揮療效。常用吸入裝置包括壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）及霧化器。

醫(yī)生在臨床中會(huì)根據(jù)患者的健康狀態(tài)、使用裝置的能力、最大吸入流速、手口協(xié)調(diào)操作能力及價(jià)格等各方面因素，幫助患者選擇合適的裝置。而對(duì)于患者來說，能夠正確使用吸入裝置（吸入技術(shù)）和定時(shí)定量吸入藥物（治療依從性）是保證療效的基礎(chǔ)。正確使用吸入裝置可以減輕癥狀或急性加重、減少額外醫(yī)療開支以及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)等。

盡管醫(yī)生強(qiáng)調(diào)、患者知道“正確使用吸入裝置”非常重要，但臨床上總會(huì)出現(xiàn)或這樣或那樣的問題，如裝置的使用、吸氣的方法、吸氣持續(xù)的時(shí)間、手撳和吸氣是否同步、吸藥前的準(zhǔn)備，甚至吸藥前沒有完全呼氣、吸藥后沒有屏氣，導(dǎo)致療效大打折扣。因?yàn)槲胨幬镱w粒的大小以及在肺內(nèi)的分布都會(huì)決定用藥的療效。同時(shí)，吸藥的方法、速度也有講究，不同裝置吸藥的要求也不一樣。如果患者吸入方式不正確，可能導(dǎo)致藥物吸附在咽喉部位而不進(jìn)入肺部，不僅影響療效，咽喉部位也會(huì)產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致聲音嘶啞。

所以，為保證患者掌握正確使用吸入裝置的方法，充分發(fā)揮藥物的療效，各醫(yī)院都會(huì)配置專門的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)，也會(huì)通過微信給患者發(fā)送使用視頻，幫助患者正確使用吸入藥物。

慢性氣道疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)及治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)都進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐及探索，治療上也取得了很大的進(jìn)步。在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，患者自身也需要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，保持適度鍛煉，加強(qiáng)生活方式干預(yù)！