如何預(yù)防和治療幽門螺桿菌感染

閆真

幽門螺桿菌感染是消化內(nèi)科門診最常見的疾病之一。幽門螺桿菌簡稱Hp，是一種定殖于人胃黏膜的微需氧、螺旋狀革蘭陰性桿菌，也是迄今發(fā)現(xiàn)的唯一一種可以在胃部生存的細(xì)菌。1982年，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌，并證明了Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍甚至胃癌—憑此發(fā)現(xiàn)，他們獲得了2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

那么，除了上面提到的胃潰瘍、胃癌，Hp感染還有哪些危害呢？我們應(yīng)該如何預(yù)防和治療Hp感染呢？今天，就帶大家簡單地了解一下。

一、感染幽門螺桿菌有哪些危害

我國是Hp感染的高發(fā)國家，數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)的Hp感染率高達(dá)50%?；颊吒腥綡p后，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、反酸、腹部不適或口腔異味等。

感染率如此之高，但為何我們的感受卻不明顯呢？或者換個(gè)說法，為什么實(shí)際確診者很少呢？這是因?yàn)椋罕M管幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，但多數(shù)Hp感染者無明顯的癥狀和并發(fā)癥，僅15%～20%的Hp感染者發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。此外，Hp感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫?。┟芮邢嚓P(guān)。

再說說大家比較關(guān)心的胃癌。一般來說，胃癌的演變進(jìn)程包括：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，而根除Hp可以從最開始的“正常胃黏膜”階段降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以，及時(shí)治療Hp感染非常有必要。

提醒：根除Hp后有胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生者，需要定期內(nèi)鏡隨訪。

二、如何預(yù)防幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌主要通過口-口途徑和糞-口途徑傳播而引起感染，并且感染存在家族聚集的現(xiàn)象?？?口途徑方面，如家人聚餐、情侶接吻、使用不潔餐具、食用受污染的食物、飲用受污染的水、咀嚼食物喂食等均可引起Hp傳播。如果患者方便過后沒有洗手或沒洗干凈，導(dǎo)致Hp殘留，之后又用攜帶細(xì)菌的手接觸食物，那其他人再食用時(shí)，就可能被感染，這就是糞-口途徑。

可見，感染Hp的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續(xù)傳播給其他家庭成員的可能性。所以，對(duì)家庭中所有的成年Hp感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療。在日常生活中，我們推薦實(shí)行分餐制，使用公筷公勺，避免咀嚼喂食嬰幼兒；家庭成員各自單獨(dú)配備碗筷、水杯、牙膏等，養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。

三、幽門螺桿菌感染有哪些診斷方法

幽門螺桿菌的檢測方式包括非侵入性檢查和侵入性檢查兩大類。

1.非侵入性檢查

目前，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）是臨床最受推薦的非侵入性Hp感染診斷方法，具有操作簡便、準(zhǔn)確性高和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)。UBT包括13C-UBT和14C-UBT：前者包含的13C是穩(wěn)定核素，無放射性；后者包含的14C是不穩(wěn)定核素，具有放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用。

如果尿素呼氣試驗(yàn)的檢測值處于臨界值附近，建議間隔一段時(shí)間后再次檢測或采用其他方法檢測。其他方法檢測方面，單克隆糞便抗原試驗(yàn)準(zhǔn)確性較高，對(duì)于呼氣配合欠佳者（如兒童）更有優(yōu)勢；血清學(xué)試驗(yàn)檢測Hp抗體無法判斷現(xiàn)癥感染還是既往感染，常用于流行病學(xué)調(diào)查，不作為現(xiàn)癥感染的依據(jù)。

2.侵入性檢查

侵入性檢查主要適合做內(nèi)鏡檢查的人群。其中，快速尿素酶試驗(yàn)可作為Hp快速檢測方法，但其準(zhǔn)確性受細(xì)菌密度、檢測時(shí)間和檢測溫度等因素影響，有可能出現(xiàn)假陰性。病理組織染色、Hp培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測準(zhǔn)確性高，也可作為Hp感染診斷的檢測方法。

除血清學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測方法外，進(jìn)行其他檢測方法前需要停用抑酸藥至少2周，停用鉍劑及抗菌藥物（包括具有抗菌作用的中藥）至少4周。此外，Hp根除治療后，應(yīng)常規(guī)評(píng)估根除效果，評(píng)估的時(shí)間應(yīng)在完成治療至少４周后；評(píng)估的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)。

四、幽門螺桿菌感染一定要治療嗎

首先，對(duì)于無癥狀的Hp感染者，可考慮進(jìn)行胃鏡檢查，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌、淋巴瘤等疾病。

至于其他患者，根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合，降低潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生率；根除Hp可使80%的早期胃MALT淋巴瘤患者獲得緩解。對(duì)于胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的個(gè)體，如有胃癌家族史、早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）后、胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生等，根除Hp可幫助預(yù)防胃癌。此外，根除Hp可顯著改善Hp胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)于部分患者可逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，與無癥狀Hp感染者相比，上述患者根除Hp的獲益更大。

根據(jù)《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》的建議，需要根除Hp的人群包括：①消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）；②胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；③早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或胃次全切除術(shù)者；④有胃癌家族史；⑤計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）；⑥幽門螺桿菌胃炎；⑦胃增生性息肉；⑧幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良；⑨長期服用質(zhì)子泵抑制劑；⑩不明原因的缺鐵性貧血；原發(fā)免疫性血小板減少；維生素B12缺乏；證實(shí)幽門螺桿菌感染（無根除治療抗衡因素）。

五、幽門螺桿菌感染如何治療

1.四聯(lián)方案

《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》建議：在Hp感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14天。四聯(lián)方案包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑，并聯(lián)合兩種抗菌藥物。

PPI包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等，餐前半小時(shí)口服。鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，餐前半小時(shí)口服?？咕幬锇ò⒛髁?、克拉霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮等，餐后服用。根除方案中鉍劑的主要作用為提高耐藥菌株中30%～40%的根除率，進(jìn)而提高總體的根除率。至于具體選擇哪兩種抗菌藥物，建議患者至醫(yī)院消化科門診就診評(píng)估開藥，切勿自行治療—因?yàn)镠p對(duì)不同抗菌藥物的耐藥率不同。

2.伏諾拉生

伏諾拉生為一種新型的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），具有抑酸強(qiáng)、起效快、作用久等優(yōu)勢，可有效提高抗菌藥物的殺菌能力進(jìn)而提高根除率。所以，含質(zhì)子泵抑制劑的鉍劑四聯(lián)方案和含鉀離子競爭性酸阻滯劑的鉍劑四聯(lián)方案，均被推薦作為Hp感染初次和再次根除治療方案。

3.其他治療

一般不建議在初次根除治療中常規(guī)進(jìn)行抗菌藥物藥敏試驗(yàn)，但鼓勵(lì)在補(bǔ)救治療中實(shí)施抗菌藥物藥敏試驗(yàn)。另外，某些益生菌可在一定程度上降低Hp帶來的不良反應(yīng)，益生菌可用于腸道微生態(tài)不穩(wěn)定的患者，如功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征和長期使用抗菌藥物的患者。

六、幽門螺桿菌根除注意事項(xiàng)

Hp感染治療后約80%～90%的患者可以獲得根除。難治性Hp感染指至少連續(xù)2次規(guī)范的根除治療依然未獲得成功根除的情況。我國人群中至少有5%～10%的Hp感染屬于難治性，有條件的情況下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，并盡量避免重復(fù)使用之前使用過的抗菌藥物，對(duì)于PPI快代謝型者，可考慮增加PPI劑量或以伏諾拉生替代PPI。

那么，根除Hp感染后，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？通常來說，成功根除后Hp的復(fù)發(fā)率較低，我國Hp的年復(fù)發(fā)率及再感染率僅為3.1%及1.5%。

總之，通過規(guī)范Hp的根除治療，提高公眾對(duì)Hp感染危害的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，將有效降低Hp感染率及相關(guān)疾病的發(fā)生率。

相關(guān)鏈接：Hp為明確致癌物

早在1994年，WHO下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將Hp定義為Ⅰ類致癌原；2022年，美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部將Hp列為明確致癌物。