陽正昌,馬 剛△,羅效萍,劉晶晶,普 娟,楊海濤

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院 1.脊柱外科 2.全科醫(yī)學(xué)科,云南 蒙自 661100)

隨著人口老齡化快速推進(jìn)及缺乏身體鍛煉、職業(yè)因素等,老年腰腿痛疾病及腰椎病變年輕化越來越凸顯。如腰椎間盤突出癥、腰椎退變性側(cè)彎畸形、重度骨質(zhì)疏松癥等,需進(jìn)行腰椎減壓術(shù)及椎間盤切除融合術(shù)。腰椎開放手術(shù)常伴有大量出血的風(fēng)險(xiǎn),過量失血可導(dǎo)致手術(shù)后致死率、致殘率、非計(jì)劃再次手術(shù)及導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥上升。術(shù)中需行自體血回收、需輸注異體血液來維持血容量、糾正貧血。術(shù)后引流量過多,血容量下降需要輸注異體血糾正貧血。然而,大量輸血會使發(fā)生過敏反應(yīng)及傳染病等輸血一系列不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。有效控制術(shù)中及術(shù)后出血有利于避免感染、脊髓神經(jīng)的再次受壓及損傷。如何更好的控制術(shù)中失血已越來越變?yōu)檠甸_放手術(shù)圍術(shù)期中血液管理的熱點(diǎn)之一[1]。術(shù)前及術(shù)中預(yù)防使用抗纖溶藥物是目前圍術(shù)期血液管理很有效措施之一。氨甲環(huán)酸止血藥物是脊柱外科外科手術(shù)中很常用的止血藥物,屬于抗纖維蛋白溶解藥物之一,通過降低血凝塊的降解速度而達(dá)到止血目的[2]。

本次研究通過臨床研究分析氨甲環(huán)酸在腰椎開放融合手術(shù)圍術(shù)期出血量的控制有效性和安全性,通過調(diào)整用藥頻次比較在控制出血的效果,進(jìn)一步為控制腰椎開放融合手術(shù)圍術(shù)期出血提供臨床實(shí)踐依據(jù),更好地規(guī)范用血,減少圍手術(shù)期血液丟失及失衡,推進(jìn)骨科快速康復(fù)理念,提高患者對手術(shù)及住院的滿意度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院)脊柱外科馬剛教授脊柱團(tuán)隊(duì)在2020年1月-2021年10月收治62例腰椎融合開放手術(shù)患者作為研究對象,將其分為對照組(15 例)、實(shí)驗(yàn)1組:術(shù)中使用氨甲環(huán)酸注射液組(17例)、實(shí)驗(yàn)2組:術(shù)前及術(shù)中使用氨甲環(huán)酸注射液組(30例)。 本次研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 三個(gè)組患者術(shù)前一般資料經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 3組腰椎融合術(shù)前情況對比

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)紅河州內(nèi)患者;(2)臨床癥狀腰痛并伴下肢疼痛、麻木;(3)診斷為單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎退變性疾病,如腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥且保守失敗,具有腰椎后路開放融合術(shù)指征;(4)首次行腰椎退變開放融合手術(shù)者。(5)腰椎融合開放手術(shù)醫(yī)生為同一主刀完成。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在下肢血管病變;(2)術(shù)前血液系統(tǒng)疾病;(3)因自身疾病需要采取服用抗血小板抗凝藥物患者;(4)對氨甲環(huán)酸注射液藥物過敏者;(5)肝腎功能損傷、異常出血及凝血疾病史者;(6)哺乳及妊娠婦女;(7)患有精神疾病、軀體感覺障礙以及其他不能配合治療或影響結(jié)果的患者;(8)出現(xiàn)腦脊液漏者。

1.3 治療方法

3組患者均采用相同的手術(shù)方式,具體操作的步驟參照相關(guān)文獻(xiàn)及脊柱外科手術(shù)技術(shù)操作指南,手術(shù)操作均由同一組醫(yī)生及同一主刀醫(yī)生進(jìn)行。對照組未使用氨甲環(huán)酸,予等量氯化鈉注射液對照。實(shí)驗(yàn)1組在術(shù)中椎管減壓前將氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)2組在術(shù)前15min 給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注,同時(shí)術(shù)中椎管減壓前將氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液(100 mL∶1 g)1 g,緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察項(xiàng)目與方法

(1)臨床基本指標(biāo)。記錄手術(shù)患者自體血回輸量、異體血輸注量、術(shù)中出血量及手術(shù)后引流量多少,手術(shù)前及手術(shù)后血常規(guī)數(shù)值的變化,術(shù)后拔引流管的時(shí)間及住院時(shí)間等多個(gè)方面進(jìn)行對比觀察,根據(jù)已知的文獻(xiàn)[3]提出的公式統(tǒng)計(jì)手術(shù)總失血量、顯性失血量。術(shù)前的血容量=K1×身高(m)3+K2×體重(kg)+K3;男性:K1=0.3669,K2=0.03219,K3=0.6041;女性:K1=0.3561,K2=0.03308,K3=0.1833。手術(shù)總失血量按照Gross方程[4]進(jìn)行計(jì)算,手術(shù)總失血量多少=術(shù)前血容量 ×(紅細(xì)胞壓積(hematocrit,HCT)術(shù)后最低HCT)+HCT平均,HCT平均=1/2×(術(shù)前HCT+術(shù)后最低HCT);術(shù)中失血量多少=負(fù)壓吸引器瓶中液體量-術(shù)中使用沖洗液量;術(shù)后顯性失血量多少=術(shù)后引流量多少。

(2)血液學(xué)指標(biāo)內(nèi)容。包括血紅蛋白數(shù)值、紅細(xì)胞壓積比值。

(3)血栓類并發(fā)癥發(fā)生情況。 主要包括深靜脈血栓及癥狀性肺栓塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3組手術(shù)患者中,手術(shù)出血量、手術(shù)中異體輸血量、自體血回收、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后總引流量、理論失血量、術(shù)后HGB變化值、術(shù)后HCT變化值有顯著性差異(P<0.05)。術(shù)中使用一次氨甲環(huán)酸與術(shù)前、術(shù)中使用2次氨甲環(huán)酸,術(shù)后總引流量、理論失血量、術(shù)后HGB變化值、術(shù)后HCT變化值無顯著性差異(P>0.05),見表2。

表2 3組腰椎融合術(shù)前情況對比

3 討論

腰椎退變行腰椎開放融合手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,需剝離椎旁肌肉及筋膜,暴露椎弓根置釘,椎板充分暴露后行椎板切除減壓,椎間盤切除椎間融合術(shù),對剝離組織及減壓處理椎管內(nèi)靜脈叢,出血較多,由于椎管靜脈叢的解剖特點(diǎn),徹底止血困難[5]。在術(shù)中提供有效的止血方案減少圍手術(shù)期出血,減少術(shù)中及術(shù)后異體血輸注。使患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。本研究中對腰椎開放性融合手術(shù)的患者術(shù)前及術(shù)中靜滴氨甲環(huán)酸和使用生理鹽水的患者進(jìn)行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與生理鹽水對照,術(shù)后總引流量、理論失血量、術(shù)后HGB變化值、術(shù)后HCT變化值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。充分說明氨甲環(huán)酸在腰椎開放性融合手術(shù)中具有顯著的止血優(yōu)勢。但術(shù)中氨甲環(huán)酸使用一次及兩次無顯著性差異?；颊咝g(shù)后均未發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞及心腦血管意外等事件,說明氨甲環(huán)酸在手術(shù)中圍手術(shù)期起到顯著的止血效果,推薦手術(shù)中使用一次氨甲環(huán)酸即可,不會增加血栓形成等不良反應(yīng)。但本研究存在不足的地方:本次研究中隱性失血量,可能受干擾因素較多,未納入研究中。選取樣本量偏少,今后在工作中將繼續(xù)關(guān)注氨甲環(huán)酸的使用及積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)并分享。