唐 詩(shī),尤昭玲,邢藝璇,劉文娥,熊 桀*,劉未艾
1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙410007;2.澳門(mén)科技大學(xué),澳門(mén)999078;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙410005;4.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙410208
近年來(lái),我國(guó)總體生育率顯著下降[1],子宮內(nèi)膜功能障礙是女性不孕的常見(jiàn)病因[2]。 由于宮腔操作的次數(shù)增加,子宮內(nèi)膜損傷性不孕在女性不孕中占比上升[3]。 子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜容受性的重要指標(biāo)之一[4],子宮內(nèi)膜低于能使胚胎成功種植的最低閾值,為薄型子宮內(nèi)膜(thin endometrium, TE)[5]。目前,大部分研究參考EL-TOUKHY[6]的研究,認(rèn)為排卵日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm,即為T(mén)E。TE 導(dǎo)致生殖預(yù)后不良,在輔助生殖技術(shù)中尤為突出。 TE 與子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷、腺上皮生長(zhǎng)緩慢、子宮動(dòng)脈高阻力、雌孕激素受體的表達(dá)等相關(guān)[7],常采用改善凝血、宮腔微刺激、宮腔灌注、干細(xì)胞治療等[8-10]。 但其安全性、遺傳毒性有待進(jìn)一步研究,且臨床上仍有部分難治性TE 對(duì)上述治療不敏感[11]。
尤昭玲教授,全國(guó)名中醫(yī),全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。 尤昭玲教授臨證診療婦科疾病近50 年,研習(xí)歷代古籍,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),通過(guò)大量的臨證案例,整理形成獨(dú)特的診療理論與臨床策略。尤昭玲教授認(rèn)為,傳統(tǒng)補(bǔ)腎、活血等治法對(duì)TE療效欠理想,且理論、治法仍值得商榷,應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),站在現(xiàn)代角度辨治,提出“補(bǔ)脾養(yǎng)宮”的辨治思路。
在月經(jīng)周期中,卵巢分泌激素主導(dǎo)卵泡、子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化,子宮內(nèi)膜形態(tài)、功能正常,才能主導(dǎo)女性正常孕育、行經(jīng)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜屬于奇恒之府胞宮范疇,根據(jù)臨床證候,TE 屬于“不孕”“月經(jīng)過(guò)少”“滑胎”等范疇。 外邪直損胞宮,或五臟與奇經(jīng)八脈的異常,均可能影響胞宮功能[12]。醫(yī)家臨證論治,常將TE 分為腎虛血瘀、脾腎兩虛、肝郁氣滯等證型[13]。研究表明,淫羊藿[14]、菟絲子[15]等單味中藥及復(fù)方中的主要活性成分能通過(guò)分子靶點(diǎn)等改善子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率。 針灸[16]、保留灌腸[17]等輔助治療手段均能一定程度改善子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局。
女子胞宮為中空之臟,藏精氣而不瀉,主司行經(jīng)、孕育胎兒的重要功能。 腎藏精而主生殖,心藏神而主血脈,脾主運(yùn)化且主統(tǒng)血,肝藏血而主疏泄,肺朝百脈而主治節(jié),沖、任、督三脈起于胞宮,故五臟之氣血精津通過(guò)奇經(jīng)八脈與胞宮相連。 對(duì)于育齡期女性,胞宮作用在于孕胎育子,故五臟皆主生殖,非獨(dú)腎也。而奇經(jīng)八脈為其庇佑。以胞宮為核心,由心(心包)、腎為主導(dǎo)之臟,共同構(gòu)成“生殖內(nèi)環(huán)”;肝、脾、肺為關(guān)鍵之臟環(huán)繞內(nèi)環(huán),稱(chēng)為“生殖外環(huán)”,胞脈、胞絡(luò)直接溝通。 尤昭玲教授根據(jù)胞宮與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血關(guān)系圖[18],將奇經(jīng)八脈縱橫網(wǎng)絡(luò)的胞宮生理關(guān)系稱(chēng)為“胞宮生殖雙環(huán)”,示意圖見(jiàn)圖1。
脾為后天之本,居中州,灌四旁。(1)脾為生血之源?!端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》云:“心生血,血生脾。”心為脾之母,心生血,脾氣旺盛賴心血滋養(yǎng)、心陽(yáng)溫煦;脾運(yùn)化飲食水谷,散布精微,心血化生賴脾運(yùn)化之精微物質(zhì),正如《靈樞·決氣》釋道:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!惫势樯础#?)脾為血脈之統(tǒng)?!夺t(yī)貫·陰陽(yáng)論》云:“陽(yáng)統(tǒng)乎陰,血隨乎氣?!毖涸诿}道中循行,有賴脾氣統(tǒng)攝,脾氣旺,則營(yíng)在脈中,絡(luò)脈充盈。(3)脾生后天之精。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。 ”先后天之精共為腎中精氣,先天之精秉于父母,后天之精大部分源于脾胃納運(yùn)與肺氣輸布之精,在腎氣封藏作用下潛藏,不斷充實(shí)先天之精與臟腑、百骸,因此,脾是后天之精主要來(lái)源。 脾通過(guò)助心主血脈、扶腎填精,通過(guò)胞脈、胞絡(luò)與胞宮貫通流注,是胞宮的物質(zhì)源泉。經(jīng)絡(luò)上,脾與沖任二脈分別交于三陰交、中極,沖任起于胞宮,經(jīng)脈相連,故脾所化精微物質(zhì),亦通過(guò)奇經(jīng)八脈網(wǎng)絡(luò)直達(dá)胞宮,充盈濡養(yǎng)。
女子胞宮為奇恒之腑,藏精氣而不瀉,居心腎之間。 《傅青主女科·女科上卷·種子》云:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物。”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云:“月事不來(lái)者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。”可知精、血是子宮蓄滿的物質(zhì)基礎(chǔ),心主一身血脈,即心化赤為血,并在心陽(yáng)鼓動(dòng)下,血循經(jīng)脈流注,貫通濡養(yǎng)臟腑、皮毛、四肢百骸。胞脈上屬在心,血隨心脈下而輸于胞脈,則胞宮得血之濡養(yǎng)。腎為先天之本,精之處也,腎精化生天癸,乃“生殖之源”。 正如《類(lèi)經(jīng)·臟象別論》中言“腎之精液入心化赤而為血”,精血同源,腎精充,則心血旺。《素問(wèn)·奇病論》云:“胞絡(luò)者,系于腎。 ”腎精能直接通過(guò)胞絡(luò)向胞宮灌輸精氣。 心、腎與胞宮通過(guò)胞脈、胞絡(luò)密切相連,是胞宮之根本。 《傅青主女科·女科上卷·種子》云:“胞胎上系于心包,下系于命門(mén),系心包者,通于心也;系名門(mén)者,通于腎也。 ”亦印證心-胞宮-腎之間脈絡(luò)相連的生理關(guān)系。
經(jīng)脈上,《素問(wèn)·骨空論》言督脈別絡(luò)“上貫心,入喉”;《靈樞·經(jīng)脈》記載督脈與足少陰腎經(jīng)同是“貫脊屬腎”;腎與任脈交于關(guān)元;《靈樞·逆順?lè)适荨分忻枋觥胺驔_脈者,五臟六腑之海也……其下者,注少陰之大絡(luò)”,可見(jiàn)心、腎通過(guò)督、任、沖三脈與胞宮聯(lián)系。
女子以肝為先天。 《外經(jīng)微言·心火》云:“肝木氣通,腎無(wú)阻隔;肝木氣郁,心腎即閉塞也。 ”心、腎通過(guò)脈絡(luò)與胞宮溝通,肝氣條達(dá),脈絡(luò)氣暢,是心腎交合于胞宮的重要條件。 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。 毛脈合精,行氣于府?!狈螢槿A蓋,能朝百脈。故功能上,肺將合成一身之氣,散布?xì)庋蛴谄っ⑴K腑;同時(shí)肺氣肅降,助心行血,下注胞脈。
五臟輸布的氣血精津需要通過(guò)奇經(jīng)八脈與胞宮形成網(wǎng)絡(luò)輪回,經(jīng)絡(luò)循行、生理功能上與胞宮關(guān)系密切[19]。
子宮內(nèi)膜屬于胞宮的一部分,在體屬肉。 唯有生殖內(nèi)環(huán)精血充盛,胞脈、胞絡(luò)柔暢無(wú)滯,外環(huán)功能正常,奇經(jīng)八脈滲灌維系,胞宮方能精血滿盈而受物。TE 常見(jiàn)病機(jī)為胞宮精血虧虛,或兼絡(luò)脈瘀滯,胞膜痿而不長(zhǎng)。 因此,治療重在健脾益氣。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提痿疾,乃筋、脈、肉、皮、骨五體之痿不能用。 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無(wú)氣以生,故不用焉。 ”脾衰氣弱,水谷不化,精微不輸則四肢不養(yǎng),是痿病之內(nèi)因。《諸病源候論》首提胎萎之病,因“血?dú)馓摀p。 胞臟冷者,胎則翳燥,萎伏不長(zhǎng)”。 《婦人規(guī)·胎孕類(lèi)》云:“婦人多脾胃病者有之,倉(cāng)稟薄則化源虧而沖任窮也。 ”胎之養(yǎng)賴之胞宮,臟腑、經(jīng)脈充養(yǎng)胞宮,胞宮精血足,則納物受胎,胎元與胞宮血脈相通。 脾胃衰,血弱氣盡,則胞宮、胎元失養(yǎng),發(fā)為“胎萎”。 中醫(yī)古籍有五體之痿、胎萎記載,尤昭玲教授認(rèn)為胞宮亦有痿病,為“胞痿”。 先天之精不足者,胞痿發(fā)于二七之前,表現(xiàn)為胞宮痿弱細(xì)小(包括子宮及附件),胞膜不長(zhǎng),即西醫(yī)學(xué)之“幼稚子宮”“始基子宮”(包括“早發(fā)型卵巢功不全”);二七之后胞痿者,后天之精與血生化乏源,或過(guò)度耗損,蓋胞體已成,而應(yīng)月生長(zhǎng)的的胞膜貧瘠,即西醫(yī)TE、子宮內(nèi)膜功能不全等(包括“卵巢儲(chǔ)備功能下降”)。
《素問(wèn)·痿論》云:“陽(yáng)明者,五臟六腑之?!瓡?huì)與氣街而陽(yáng)明之為長(zhǎng),皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。 ”故“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”,陽(yáng)明與沖任督三脈關(guān)系密切,遂通于胞宮,而陽(yáng)明屬土,經(jīng)絡(luò)、用藥上應(yīng)“各補(bǔ)其榮,各通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其順逆”。 故對(duì)于“胞痿”,調(diào)補(bǔ)心腎同時(shí),必治以健補(bǔ)脾胃,脾胃健運(yùn),后天之本足,心腎乃旺,胞宮得養(yǎng),胞膜乃長(zhǎng)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎藏精,主生殖。 腎中精氣稟于父母,充于水谷。 《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云:“先天天癸始母,后天精血水谷生。 ”《傅青主女科·女科下卷·妊娠》云:“脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生?!笨芍忍熘y靠水谷精微驟生,然而,后天之氣尤宜速補(bǔ),脾生精,腎藏精,即為“后天之精”,脾旺精足,則腎實(shí)不虧。
故治胞宮虧虛之要,貴在健脾以實(shí)后天之本?!毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室?!卑麑m按月滿盈而瀉,經(jīng)血如流水,精血之源不可斷絕,故脾胃是胞宮精血不斷補(bǔ)充之源,而腎氣封藏乃安宮之本,宜健脾為主,佐以固腎。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心脾兩臟關(guān)系密切。 (1)心為脾之母,脾為心之子,五行生克制化理論中,心火與脾土互為母子,制化失衡,則可出現(xiàn)母(心)病傳子(脾),或子病及母。 (2)心脾功能交互。 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云:“食物入胃,濁氣歸心,淫精于脈。”《侶山堂類(lèi)辨·辨血》中云:“血乃中焦之汁,流溢于中以為精,奉心化赤為血。 ”故心與脾功能上相互影響,心調(diào)控脾之散精,而脾輔佐心主血脈。(3)心脾神志互用?!额?lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》云:“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,并賅意志……思動(dòng)于心則脾應(yīng)。 ”《針灸甲乙經(jīng)·卷一·精神五臟論第一》云:“思發(fā)于脾而成于心。 ”心主神志,控脾之思;思慮傷脾,累及于心。而神志的異常同時(shí)影響血脈運(yùn)行、水谷納運(yùn)。(4)心脾經(jīng)脈相通?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“脾足太陰之脈……其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中。”脾之大絡(luò)交貫肝膽心包各經(jīng)。《仁齋直指·心氣心疼方論》云:“心之包絡(luò),與胃口相應(yīng),往往脾痛連心。”因此,心脾雖分居膈膜上下,然經(jīng)脈相連,經(jīng)氣相通。
心與胞宮以胞絡(luò)相連,心脾密切聯(lián)系,故論治胞宮,除養(yǎng)心行血之外,當(dāng)重視心脾之交互,脾旺則心不受邪。
尤昭玲教授認(rèn)為T(mén)E 的病機(jī)為胞宮精血虧虛,胞膜痿而不長(zhǎng)。 治療上以補(bǔ)脾益氣為主,兼益腎精、養(yǎng)心血。 若兼胞脈、胞絡(luò)虛滯,絡(luò)氣不暢,佐以宣脈通絡(luò)之品,以通為補(bǔ)。
補(bǔ)脾之品眾多,尤昭玲教授認(rèn)為肉厚之品尤擅入脾,如蓮子、山藥、龍眼肉、白扁豆等,以上藥物亦入其他經(jīng),如心經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng),協(xié)同起效而補(bǔ)胞宮之虛[20]。 擬養(yǎng)膜方為基礎(chǔ)方,并根據(jù)臟腑虛實(shí)辨證,擬藥對(duì)入方,如:山藥-紫河車(chē),重在補(bǔ)脾腎以填精,適用于脾腎精虧重者;蓮子-肉蓯蓉,重在平補(bǔ)脾腎,藥力和緩,適用于脾腎精虛之輕證;龍眼肉-茯苓,同入心脾二經(jīng),功專(zhuān)健脾益氣,養(yǎng)心安神,適用于心脾兩虛、血少精虧之證[21];益母草-雞血藤,適用于內(nèi)膜薄而月經(jīng)量極少,并確定避孕者。
養(yǎng)膜方藥物組成:黃芪15 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,佛手10 g,當(dāng)歸15 g,三七花5 g,甘草5 g。功效:益氣養(yǎng)血。 養(yǎng)膜通絡(luò)。 用法:每日1 劑,水煎2次各200 mL,分兩次溫服。 方解與應(yīng)用:方中黃芪為君,甘溫入肺脾二經(jīng),大補(bǔ)肺脾之氣,以資氣血生化之源,肺朝百脈,黃芪能補(bǔ)肺氣以宣散絡(luò)脈,故為君藥,肺脾虛甚者炙用。 黨參、當(dāng)歸臣之,蓋有形之血生于無(wú)行之氣,黨參助黃芪益氣健脾之功,稍加當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),與黃芪合為當(dāng)歸補(bǔ)血湯之義,氣旺則血生,共為臣藥。 白術(shù)健脾燥濕,佐助君臣健脾,能補(bǔ)能行,并防他藥滋膩太過(guò);佛手,其形狀奇特似手,歸肝胃脾肺經(jīng),能疏肝行氣,和胃燥濕,女子以肝為先天,肝調(diào)則氣順血暢,尤昭玲教授善用佛手診療女科之疾;三七花宣絡(luò)散滯,而無(wú)傷脈破血之弊,共為佐藥。甘草健脾,調(diào)和諸藥,為使藥。全方以健脾為主,兼養(yǎng)血宣絡(luò),通補(bǔ)兼施,補(bǔ)而不滯,適用于脾肺氣虛,血不養(yǎng)胞者。
婦科病宜投其所好,所謂“沁人心脾”。 《藥品化義·五氣所能》云:“香能通氣,能主散,能醒脾陰,能透心氣,能和合五臟。 ”《說(shuō)文解字·卷七上》云:“香,芳也。 從黍,從甘。 ”甘入脾,故芳香之品最善入脾經(jīng)。 同時(shí),尤昭玲教授認(rèn)為,花類(lèi)藥輕柔宣揚(yáng),擅入脈絡(luò)以理血中之滯。 臨證尤善用人參花、桂花、三七花等[22]。 人參花質(zhì)輕宣揚(yáng),芳香通氣,既有人參補(bǔ)氣之性,又能帥脈中之氣。 桂花色黃入脾,辛溫芳香,尤善宣脈通滯,散寒止痛。三七花甘涼平肝?!陡登嘀髋啤ば‘a(chǎn)》云:“肝性最急……肝血來(lái)沖,必?cái)嘟^心腎之路。 ”三七能活血散瘀,唯恐破血傷脈,而三七花輕柔,擅平肝理血,宣絡(luò)不傷脈。 女人如花,柔似水,不耐攻伐,故推崇以花養(yǎng)花,祛疾不伐正[23]。
陳某,女,32 歲。
初診:2022 年10 月19 日。 主訴:月經(jīng)量少8 個(gè)月,有正常性生活而未避孕、未孕4 個(gè)月。 孕1 產(chǎn)0,月經(jīng)初潮13 歲,月經(jīng)周期28~32 d,經(jīng)期2~4 d。 末次月經(jīng)2022 年10 月1 日,月經(jīng)量少,量為以往正常量1/3~1/2,色暗紅,無(wú)血塊及痛經(jīng)。 現(xiàn)病史:患者于2022 年2 月孕8 周自然流產(chǎn)1 次,未行清宮術(shù),復(fù)查B 超宮內(nèi)無(wú)殘留,此后月經(jīng)量進(jìn)行性減少。 現(xiàn)在癥:體力欠佳,神疲,夜間口干,偶有腰骶酸痛,飲食可,睡眠欠安,易醒,二便正常,舌暗,舌苔白,脈弦細(xì)。 未避孕。 2022 年8 月18 日(月經(jīng)周期第17 天)三維彩超:子宮內(nèi)膜4.5 mm,欠均勻,雙側(cè)壁連續(xù)性欠佳,未見(jiàn)明顯子宮內(nèi)膜缺失及粘連帶,子宮內(nèi)膜血流1 級(jí),不規(guī)則蠕動(dòng),雙側(cè)子宮動(dòng)脈舒張期血流缺失,雙側(cè)卵巢大小正常,內(nèi)分別可見(jiàn)4 個(gè)、5 個(gè)卵泡,右側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)黃體。 西醫(yī)診斷:TE;卵巢儲(chǔ)備功能低下?中醫(yī)診斷:月經(jīng)過(guò)少(氣虛絡(luò)瘀證)。治則:健脾益氣,養(yǎng)血理絡(luò),養(yǎng)膜助孕。治療:(1)忌發(fā)物,測(cè)量基礎(chǔ)體溫;(2)自擬養(yǎng)膜方加減:黃芪15 g,黨參15 g,山藥20 g,白芍10 g,蓮子15 g,佛手10 g,白術(shù)10 g,黑豆10 g,葛根15 g,三七花5 g,甘草5 g。 10劑,每日1 劑,水煎煮,早晚溫服。
二診:2022 年11 月1 日。 末次月經(jīng):2022 年10月31 日,月經(jīng)量較前增加,無(wú)血塊及痛經(jīng)。一般情況同前,舌暗,舌苔薄,舌底脈絡(luò)增粗,脈弦細(xì)。 診斷同前。 治療:(1)調(diào)經(jīng)方加減:當(dāng)歸15 g,黃芪15 g,白術(shù)15 g,黨參15 g,山藥15 g,益母草20 g,佛手10 g,川芎10 g,澤蘭10 g,澤瀉10 g,路路通10 g,三七花5 g,連翹10 g,甘草5 g。4 劑,煎服法同前。(2)養(yǎng)膜方加減:黃芪15 g,黨參15 g,山藥20 g,蓮子15 g,佛手10 g,白術(shù)10 g,桑椹10 g,菟絲子10 g,酒黃精15 g,胎菊5 g,肉蓯蓉10 g,甘草5 g。10 劑(接4 劑后服),煎服法同前。(3)月經(jīng)周期第12天監(jiān)測(cè)排卵、指導(dǎo)同房。(4)藥膳著床煲1 個(gè),指導(dǎo)同房后第6 天煎服。
三診:2023 年1 月3 日。 末次月經(jīng)2022 年10月31 日。停經(jīng)2 個(gè)月,異常出血3 d。2022 年11 月11 日(月經(jīng)周期第12 天)三維彩超:子宮內(nèi)膜厚度8.3 mm,左側(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡18 mm×16 mm。 指導(dǎo)患者11 月13 日至11 月14 日同房。12 月1 日,檢測(cè)尿妊娠試驗(yàn)、血人絨毛膜促性腺激素,確認(rèn)妊娠。 因疫情未至醫(yī)院檢查,自行服用地屈孕酮片。 3 天前,無(wú)誘因出現(xiàn)陰道少量褐色分泌物,今日行B 超檢查,宮內(nèi)妊娠活胎(8 周+大?。?現(xiàn)在癥:陰道少量褐色分泌物,偶有腰骶酸痛,惡心反胃,無(wú)嘔吐,無(wú)腹痛,大便正常,小便頻。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷:胎漏(脈絡(luò)瘀阻,沖任不固證)。 治則:固沖安胎,理絡(luò)止血。 治療:(1)臥床休息,定期復(fù)查。 (2)養(yǎng)胎方加減:桑寄生10 g,黃芪15 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,黃芩炭10 g,菟絲子10 g,續(xù)斷15 g,蓮須5 g,陳皮10 g,紫蘇梗10 g,墨旱蓮10 g,胎菊5 g。 10劑,煎服法同前。 (3)藥膳養(yǎng)胎煲3 個(gè),間隔5 d 煎服1 個(gè)。
2023 年8 月30 日電話隨訪,2023 年8 月3 日已順產(chǎn)1 名女性活嬰,健康,母女皆安。
按:患者曾自然流產(chǎn)1 次,后月經(jīng)量進(jìn)行性減少,超聲提示子宮內(nèi)膜菲薄,子宮動(dòng)脈血流異常。 其為胞宮精血不充,子宮內(nèi)膜失養(yǎng)。 根據(jù)辨證先予益氣、養(yǎng)血、理絡(luò),故養(yǎng)膜方中重用山藥,以黨參、黃芪、白術(shù)等輔助治療,佛手、三七花疏肝理氣以宣暢脈絡(luò),而無(wú)礙胎動(dòng)血之弊,佐以補(bǔ)腎精、養(yǎng)心血之品。隨后,月經(jīng)量增加,予以中醫(yī)學(xué)分期序貫助孕,經(jīng)期活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)祛疾,經(jīng)后期健脾補(bǔ)腎、助卵養(yǎng)膜以助孕。 監(jiān)測(cè)排卵時(shí)超聲提示,子宮內(nèi)膜厚度明顯增加,但未復(fù)查子宮內(nèi)膜血流情況。三診,已成功妊娠,由于子宮內(nèi)膜容受性受損,加之著床-早孕期間曾感染病毒,胎元與胞宮連結(jié)處脈絡(luò)瘀滯,出血不歸經(jīng)而溢于胎外,故成胎漏。 遂予補(bǔ)腎、健脾、理絡(luò)、止血之治,一則助胎元穩(wěn)固,二則安血理絡(luò)。 調(diào)治、助孕、安胎全程體現(xiàn)尤昭玲教授“補(bǔ)脾養(yǎng)宮”思路,兼顧五臟,通補(bǔ)兼施,胞膜充潤(rùn),方可經(jīng)調(diào)、孕順。
眾多醫(yī)家診治TE,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎精。腎主生殖,與胞宮關(guān)系最為密切,尤昭玲教授認(rèn)為胞宮與五臟密不可分——心、腎與胞宮通過(guò)胞脈、胞絡(luò)相連,為其軸心;脾為胞宮精血更新的物質(zhì)基礎(chǔ),肝、肺為脈絡(luò)柔暢之用,為其環(huán)守。TE 的病機(jī)為胞宮精血虧虛,胞膜痿而不長(zhǎng),治療上應(yīng)借鑒“痿證”治療,腎精非后天之氣不能實(shí),心血非后天之氣不能養(yǎng),故重在培補(bǔ)后天脾胃之氣,選用肉厚之品補(bǔ)脾益氣,兼顧臟腑,佐以花類(lèi),理脾宣絡(luò),以通為補(bǔ)。