曾愛君 胡文彬 孫 國 權(quán)范良 胡文彬

帕金森?。≒D）是一種在老年人群中比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動遲緩、慌張步態(tài)等運動障礙，其平衡功能障礙，跌倒的現(xiàn)象容易發(fā)生[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，大約70%帕金森病患者每年最少發(fā)生1次跌倒，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2-3]。對老年帕金森病患者跌倒的發(fā)生率進行評估，是評價醫(yī)院醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要指標，也是評價患者安全的重要指標[4]。本文對老年帕金森病患者采用跌倒風險評估與干預策略預防跌倒，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年12月我院收治的120 例老年帕金森病患者作為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為對照組和實驗組，每組60 例患者，對照組中男性38 例，女性22 例，年齡61～82 歲，平均年齡（72.04±14.13）歲；病程2～12年，平均（3.6±0.5）年。實驗組中男性36例，女性24 例，年齡62～84 歲，平均年齡（72.06±14.12）歲；病程3～11年，平均（3.4±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：患者符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《帕金森病的診斷》診斷標準；患者年齡≥60 歲；患者具備一定的認知與溝通能力；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬知此實驗研究的目的和流程，并簽署知情同意書。②排除標準：患有精神疾病和認知功能障礙者；心、肝、腎等臟器功能障礙者；因為各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性PD或者帕金森疊加綜合征者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規(guī)跌倒護理方式。①心理干預：護理團隊為患者提供情感支持，鼓勵他們積極面對疾病和康復過程。提供信息和教育，以幫助患者理解跌倒風險和如何預防跌倒；患者的情感狀態(tài)被監(jiān)測，尤其是焦慮和抑郁情緒，并提供必要的心理治療或藥物干預。②安全舒適的病房環(huán)境：護理人員確保病房內(nèi)的走廊、病床和其他區(qū)域保持整潔，沒有雜物或障礙物。床鋪和家具的穩(wěn)定性被定期檢查，以確保患者的安全。提供足夠的照明，以減少患者在夜間起床時的跌倒風險。安裝扶手、滑坡、護欄等輔助裝置，以便患者在需要時有支撐。此外，提供安全的浴室設(shè)施，包括防滑地板和扶手，以減少在浴室中跌倒的風險。③預防跌倒防護指導：患者和他們的家庭成員接受有關(guān)跌倒風險因素的信息和教育。教育患者如何正確站立、行走、使用輔助設(shè)備（如拐杖或助行器）以及如何安全地坐下和起立。鼓勵患者練習平衡并進行穩(wěn)定性訓練，以增強身體的力量和協(xié)調(diào)性。此外，患者應接受有關(guān)藥物管理的建議，因為某些藥物可能增加跌倒的風險。強調(diào)患者對自己的責任，鼓勵他們主動報告任何跌倒事件或感到不適的情況。這一整套常規(guī)跌倒護理方式旨在綜合性地降低跌倒風險，提供全面的照顧和支持。

1.3.2 實驗組 患者采用跌倒風險評估與干預策略預防跌倒。

1.3.2.1 跌倒風險評估 患者在入院2 天時，采用醫(yī)院自制的跌倒評估量表對患者進行評估，跌倒史（發(fā)生過為25 分，未發(fā)生為0 分），超過1 個醫(yī)學診斷（有為25 分，沒有為0 分），行走時使用輔助工具（依靠拐杖等15 分，無為0 分），靜脈輸液或使用留置針（有為25 分，無為0 分），步態(tài)（殘疾或功能障礙20 分，雙下肢軟弱無力10 分，正常0 分），認知狀態(tài)（高估或者忘記自己受限制15 分，認知正常0 分），總分為0～125 分，得分越高，表明跌倒風險越大。

1.3.2.2 風險級別和護理人員安排 根據(jù)評分結(jié)果，分數(shù)大于45 分為高風險，25～45 分為中度風險，低于25 分為低風險，根據(jù)患者的風險級別安排護理人員，跌倒高風險患者安排一級護士，中風險患者安排二級護士，跌倒低風險患者安排三級護士。

1.3.2.3 護理干預 ①制作“防跌倒高?！钡臉俗R，將其懸掛在高風險和中風險患者的床頭，并且要在護士站一覽表上標識，方便醫(yī)護人員病房巡視，也便于清潔人員在清潔中加強關(guān)注[5]。②宣教工作：醫(yī)護人員要加強和患者以及其家屬的溝通，讓其知道跌倒的危害性，告訴患者及其家屬預防跌倒的方法。對于高風險和中風險的患者每周要增加1 次預防跌倒知識的健康宣教工作，增強患者對跌倒風險知識的認識，提高治療依從性[6]。③巡視工作：高風險跌倒患者每小時巡視1 次，中風險患者每2 h巡視1 次，給予患者跌倒風險教育、查看病房環(huán)境，對患者的治療依從性進行評估。告訴患者不要獨自下床活動，阻止患者做不合理的行為。④用藥指導：叮囑患者要按照醫(yī)囑用藥，不能隨意減少和增加用量，時刻關(guān)注患者的用藥效果，觀察患者用藥有無不良反應的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標 ①患者入院時和出院時，采用醫(yī)院編制的老年帕金森病患者預防跌倒知識、信念、行為調(diào)查問卷進行評分，預防知識有18 條目、預防信念有7 條目，預防行為有20 條目，一共35 個條目，預防知識用0 分和1 分來計分，預防信念用1～5 分5 級評分，預防行為用1～4 分4 級評分，其分數(shù)越高表明知、信、行越好。②分析比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。③采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表對滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用百分比表示，并進行卡方檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預防跌倒知信行評分比較 入院時，兩組患者預防跌倒知信行評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者評分均提高，且實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預防跌倒知識、信念和行為評分比較（±s，分）

表1 兩組患者預防跌倒知識、信念和行為評分比較（±s，分）

組別 n預防跌倒知識預防跌倒信念預防跌倒行為入院時出院時tP入院時出院時tP入院時出院時tP實驗組60 8.44±1.25 14.13±2.35 15.85 ＜0.05 24.13±3.2362.46±8.25 35.43 ＜0.05 41.33±6.2550.37±3.24 9.52 ＜0.05對照組60 8.51±1.33 11.25±1.57 9.87 ＜0.05 24.17±3.5528.53±4.14 6.73 ＜0.05 42.13±6.3346.52±2.56 4.76 ＜0.05 t0.077.550.06147.920.676.91 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 實驗組患者發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 應用跌倒風險評估與干預策略可以提高患者預防跌倒知信行評分，降低跌倒發(fā)生率 帕金森病患者的下丘腦、籃斑、黑質(zhì)等部位會受到侵犯，通常會出現(xiàn)肌張力增高和慌張步態(tài)的現(xiàn)象[7-8]，而容易跌倒。帕金森病患者的跌倒現(xiàn)象會對其造成不利的影響，是造成患者殘疾和功能障礙的主要因素，在增加治療難度的同時會對患者的身心造成一定的影響，并且會加重病情和（或）加重患者的家庭負擔[9]。從相關(guān)的研究顯示，老年人預防跌倒知識、信念和行為的能力比較低，與居家環(huán)境、疾病因素、患者年齡和文化等因素有著直接的聯(lián)系[10]。因此，對老年帕金森病患者實施護理干預措施是非常重要的，可以降低患者跌倒的發(fā)生率。本研究采用跌倒風險評估策略，將患者的跌倒風險分為高、中、低3 個等級，同時根據(jù)嚴重程度安排不同級別的護理人員，為患者的護理提供保障[11]；加強對高、中風險患者的管控，通過張貼標識、加強宣教工作，增加巡視次數(shù)和用藥指導等措施加強管控[12]。本次研究結(jié)果表明，出院時，兩組患者預防跌倒知識、信念和行為評分均提高，且實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過護理干預后，實驗組患者跌倒發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3.2 應用跌倒風險評估與干預策略可以提高患者滿意度 本研究的實驗組患者還獲得了更加個性化的護理計劃，根據(jù)每位患者的狀況和需求進行調(diào)整，確保他們獲得最合適的護理以及更全面的干預策略，包括更頻繁的護理、更好的藥物管理、更好的康復計劃等，專業(yè)的醫(yī)護團隊可能更善于與患者溝通，提供清晰的信息并準確回答問題，積極與患者建立更好的關(guān)系，從而增加了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過系統(tǒng)護理干預后，實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明對老年帕金森病患者應用跌倒風險評估與干預措施具有較好的效果，可以提高患者的護理滿意度。

綜上所述，老年帕金森病患者應用跌倒風險評估策略預防跌倒具有良好的效果，可以輔助護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的跌倒因素，并及時采取針對性的預防措施，從而降低跌倒的發(fā)生率，提高老年帕金森病患者預防跌倒的知識、信念和行為能力，值得在臨床推廣和應用。