謝麗丹

【摘要】目的：探究對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者開(kāi)展疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選擇2021年5月—2022年11月于我院接受手術(shù)治療的90例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其區(qū)分為研究組（n=45，接受疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理）與對(duì)照組（n=45，接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）術(shù)后12h、術(shù)后24h時(shí)，研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但術(shù)后48h時(shí)兩組患者VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）研究組患者的首次排氣、首次換藥以及首次排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（3）干預(yù)后研究組患者的SAS和SDS量表得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。（4）兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理有助于降低患者術(shù)后疼痛度，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后焦慮抑郁等不良情緒，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；手術(shù)治療；疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理；臨床價(jià)值；焦慮抑郁；并發(fā)癥

Clinical value analysis of special pain nursing for patients with perianal abscess surgery

XIE Lidan

Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of special pain nursing for patients with perianal abscess surgery. Methods： 90 patients with perianal abscess who underwent surgical treatment in our hospital from May 2021 to November 2022 were selected as the research objects， and they were divided into the study group according to the random number table method （n=45， received special pain nursing） with the control group （n=45， received routine perioperative nursing）. The nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） At 12 hours and 24 hours after operation， the VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the VAS scores of the two groups at 48 hours after operation （P>0.05）. （2） The first exhaust gas， first dressing change and first defecation time of patients in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. （3） After the intervention， the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. （4） There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Special pain nursing for patients with perianal abscess can help reduce postoperative pain， speed up postoperative rehabilitation， improve postoperative anxiety and depression， and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Perianal abscess； Surgical treatment； Special pain nursing； Clinical value； Anxiety and depression； Complications

肛周膿腫又名肛管直腸周?chē)撃[，中醫(yī)也稱(chēng)之為肛癰，是一類(lèi)發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊。瑢儆诩?xì)菌感染的范疇，也是肛瘺的前身[1]。肛周膿腫、肛瘺均屬肛腸三大疾病，其中肛周膿腫的發(fā)病率約為2%，總病例數(shù)約占肛腸疾病的8%～25%，多見(jiàn)于20～40歲的男性[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肛周膿腫發(fā)病率較高，英國(guó)每年約有2萬(wàn)新發(fā)病例，近些年隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)以及起居習(xí)慣的改變，加之工作壓力的增加，導(dǎo)致肛周膿腫的患病率有了明顯的升高，國(guó)內(nèi)目前發(fā)病率約為5.7%左右[3]。肛周膿腫的典型臨床表現(xiàn)為肛周局部連續(xù)的跳躍性疼痛，患者多活動(dòng)不利，出現(xiàn)全身發(fā)熱乏力癥狀，對(duì)患者正常生活會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。臨床實(shí)踐指出肛周膿腫還屬肛腸科的急癥和重癥，如患者得不到及時(shí)有效的干預(yù)，甚至有誘發(fā)敗血癥和膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因而建議及早開(kāi)展手術(shù)治療。術(shù)后疼痛是影響肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理是新型護(hù)理措施，旨在通過(guò)細(xì)致、深入的護(hù)理來(lái)改善患者圍術(shù)期疼痛度。本研究現(xiàn)通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，分析疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)肛周膿腫手術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2022年11月于我院接受手術(shù)治療的90例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其區(qū)分為研究組（n=45，接受疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理）與對(duì)照組（n=45，接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)切口進(jìn)行密切觀(guān)察，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患者予以抗感染、消炎處理，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行積極處理。

研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，具體措施如下：（1）疼痛心理干預(yù)，針對(duì)術(shù)后患者疼痛明顯，焦慮抑郁等不良情緒高發(fā)的情況，護(hù)理人員通過(guò)情志疏導(dǎo)、陶冶情操等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，如多向患者介紹成功案例經(jīng)驗(yàn)，向患者多介紹手術(shù)相關(guān)情況，通過(guò)提高患者對(duì)病情的了解度降低患者因未知產(chǎn)生的恐懼感，同時(shí)護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，頻繁對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，提高患者對(duì)抗疼痛的信心；（2）注意力轉(zhuǎn)移，通過(guò)觀(guān)看電視、讀報(bào)紙、閱讀書(shū)籍等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，一定程度提高患者機(jī)體疼痛閾值；（3）中藥坐浴，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行更換引流條、敷料等，換藥時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免刺激創(chuàng)面，同時(shí)予以患者中藥自擬方坐浴，坐浴后及時(shí)清理患處并包扎；（4）耳穴壓豆，選擇皮質(zhì)下、神門(mén)等穴位，做好標(biāo)記后使用磁珠耳穴緊貼相關(guān)穴位，按壓時(shí)間約為3min；（5）飲食護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化飲食方案，可囑患者多食用酸奶、山楂等食物，維持二便通暢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后疼痛度，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h和術(shù)后48h時(shí)的疼痛度VAS量表評(píng)分；（2）記錄兩組患者首次排氣、首次換藥以及首次排便時(shí)間；（3）分別使用SAS和SDS量表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估；（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后便秘、尿潴留、傷口感染等事件的發(fā)生率并開(kāi)展組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組可比性良好，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛度比較

比較顯示，術(shù)后12h、術(shù)后24h時(shí)，研究組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但術(shù)后48h時(shí)兩組患者VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)指標(biāo)差異

比較顯示，研究組患者的首次排氣、首次換藥以及首次排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后不良情緒變化差異

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS量表得分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SAS和SDS量表得分均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組術(shù)后出現(xiàn)便秘1例，尿潴留1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45），對(duì)照組患者術(shù)后便秘發(fā)生4例，傷口感染2例，尿潴留2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%（8/45），兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肛周直腸周?chē)g隙或軟組織出現(xiàn)急、慢性化膿性感染所形成的膿腫，統(tǒng)稱(chēng)為肛管直腸周?chē)撃[，簡(jiǎn)稱(chēng)肛周膿腫[5]。肛周膿腫屬肛門(mén)常見(jiàn)疾病，任何年齡均可發(fā)病，但男性患者多于女性患者，據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肛周膿腫的發(fā)病人數(shù)約為肛腸病總數(shù)的33.5%左右[6]。肛周疼痛和腫脹是肛周膿腫的主要臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)高位間隙的膿腫，還可能會(huì)伴發(fā)會(huì)陰部、腰部或下腰部的疼痛，隨著病情的進(jìn)展，患者局部疼痛癥狀會(huì)愈來(lái)愈重，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱乏力癥狀。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如肛周膿腫位置較深，則患者的局部癥狀往往不明顯，疾病隱匿性較強(qiáng)，如處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)膿毒血癥威脅患者生命健康[7]。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，分析發(fā)現(xiàn)相比于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的研究組患者在術(shù)后疼痛度方面明顯更低，且隨訪(fǎng)研究組患者的首次排氣、首次排便以及首次換藥時(shí)間均低于對(duì)照組。本文作者分析認(rèn)為，肛周神經(jīng)分布較為密集，且敏感性較高，術(shù)后疼痛情況較為普遍，常規(guī)肛周膿腫術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)多集中于如何降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)多屬于被動(dòng)式護(hù)理，護(hù)理措施往往滯后于并發(fā)癥發(fā)生。而疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理則摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理措施，將術(shù)后疼痛作為干預(yù)重點(diǎn)，通過(guò)耳穴壓豆、注意力轉(zhuǎn)移、中藥坐浴等方式，為創(chuàng)口康復(fù)提供了良好基礎(chǔ)，這也是研究組患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快于對(duì)照組的主要原因。

文中進(jìn)一步通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的焦慮抑郁得分也低于對(duì)照組，分析其原因也與疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理能夠降低患者術(shù)后疼痛度有關(guān)，已有的研究顯示，疼痛會(huì)明顯增加患者焦慮抑郁情緒[8]，而研究組開(kāi)展的疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理將改善患者不良情緒納入干預(yù)進(jìn)程中，通過(guò)不斷的鼓勵(lì)和心理支持，也有助于改善患者焦慮抑郁癥狀。最后關(guān)于兩組患者并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)比較顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，分析也與疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可以加速患者康復(fù)進(jìn)程有關(guān)。

綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施疼痛專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理有助于降低患者術(shù)后疼痛度，同時(shí)還有助于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后焦慮抑郁等不良情緒，且可以降低術(shù)后各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

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