周燕芳 蘭瑩瑩

【摘要】目的：探討品管圈管理模式在提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉中效果的作用。方法：選取2021年3月—2022年4月到醫(yī)院心內(nèi)科接受永久起搏器置入手術(shù)治療的100例患者，將患者分為品管圈活動實(shí)施前為對照組（即2021年3月—2021年11月永久起搏器置入術(shù)患者，n=50），品管圈活動實(shí)施后為實(shí)驗(yàn)組（即2021年12月—2022年4月永久起搏器置入術(shù)患者，n=50），兩組護(hù)理觀察時間為3個月。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個月期間的早期功能鍛煉執(zhí)行率為98.00%，對照組為82.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。護(hù)理3個月后的兩組的SPADI評分都低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理3個月后實(shí)驗(yàn)組的SPADI評分明顯低于對照組（P<0.05）。護(hù)理3個月期間實(shí)驗(yàn)組的肩部疼痛、傷口出血、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%、32.00%、4.00%，與對照組的16.00%、64.00%、64.00%對比有顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：品管圈能提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】品管圈；永久起搏器置入術(shù)；早期功能鍛煉；并發(fā)癥；SPADI評分

The value of quality control circles in improving the implementation rate of early functional exercise in patients after permanent pacemaker placement

ZHOU Yanfang， LAN Yingying

Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To investigate the role of the quality control circle management model in improving the outcome of early functional exercise in patients after permanent pacemaker insertion. Methods： 100 patients who came to the cardiology department of the hospital from March 2021 to April 2022 for permanent pacemaker placement surgery were selected， and the patients were divided into a control group （i.e.， patients with permanent pacemaker placement from March 2021 to November 2021， n=50） before the implementation of the QC circle activity and an experimental group （i.e.， patients with permanent pacemaker placement from December 2021 to April 2022， n=50） after the implementation of the QC circle activity， and the nursing observation time for both groups was 3 months. Results： The implementation rate of early functional exercise during 3 months of care was 98.00% in the experimental group and 82.00% in the control group， which was significantly higher than the control group （P<0.05）. The SPADI scores of both groups after 3 months of care were lower than those before care （P<0.05）， and the SPADI scores of the experimental group after 3 months of care were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rates of shoulder pain， wound bleeding， and puncture site pain were 10.00%， 32.00%， and 4.00% in the experimental group during the 3-month period of care， which were significantly lower compared with 16.00%， 64.00%， and 64.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The QC circle can improve the execution rate of early functional exercise and reduce the complication rate in patients after permanent pacemaker placement， and also promote the improvement of patients clinical symptoms.

【Key Words】Quality control circle； Permanent pacemaker placement； Early functional exercise； Complications； SPADI score

心臟起搏器是一種通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，使之激動和收縮，以治療由于某些心率失常所致的心臟功能障礙的醫(yī)用電子儀器，永久人工心臟起搏器置入是目前治療嚴(yán)重緩慢型心律失常的重要手 段[1]。隨著心電生理技術(shù)的發(fā)展和人們對自身健康狀況的關(guān)注，起搏器適應(yīng)癥的范圍越來越廣，永久起搏器置入的患者也越來越多[2]。不過由于各種因素的影響，目前永久起搏器置入術(shù)患者肩部疼痛和肩部活動受限的發(fā)生率仍然較高，可能與患者對永久起搏器早期功能鍛煉認(rèn)知的缺乏和護(hù)士的監(jiān)督不到位有關(guān)[3-4]。品管圈是為了應(yīng)對在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，在同一場所內(nèi)自發(fā)組成的一個小團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，找出解決方式并實(shí)施的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法[5]。本文具體探討與分析了品管圈在提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年4月到寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科接受永久起搏器置入術(shù)的100例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有小學(xué)以上文化和閱讀能力；患者均具有永久性心臟起搏器植入術(shù)的Ⅰ類或Ⅱa類適應(yīng)證；患者均經(jīng)左側(cè)或右側(cè)鎖骨下靜脈途徑植入永久起搏器；患者自愿參與本次課題研究；無急性腦出血或腦梗死、無精神病史、無惡性腫瘤；年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：起搏器置入側(cè)肢缺如、嚴(yán)重心功能不全患者；參加其他任何臨床試驗(yàn)的患者；精神障礙、老年癡呆、肢體活動障礙患者；妊娠與哺乳期婦女。

將患者分為品管圈活動實(shí)施前為對照組（即2021年3月—2021年11月永久起搏器置入術(shù)患者），共50例；品管圈活動實(shí)施后為實(shí)驗(yàn)組（即2021年12月—2022年4月永久起搏器置入術(shù)患者），共50例。兩組的住院時間、性別、年齡、體重指數(shù)等對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理流程，在起搏器置入術(shù)患者回到病房后，責(zé)任護(hù)士使用傳統(tǒng)方法，比如鹽袋進(jìn)行壓迫穿刺部位6h，通過口頭宣教，指導(dǎo)患者絕對臥床24h，按需給予術(shù)側(cè)肢體的約束，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

研究組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予品管圈活動護(hù)理，具體措施如下：在起搏器患者手術(shù)進(jìn)行到包扎傷口環(huán)節(jié)時，由手術(shù)醫(yī)生為患者穿好集壓迫、固定與約束為一身的小背心，并護(hù)送患者至病房，由病房責(zé)任護(hù)士為患者測量生命體征，檢查傷口及固定情況，并指導(dǎo)患者使用握力球，結(jié)合早期功能鍛煉操，進(jìn)行早期的功能鍛煉。構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化小組，由小組醫(yī)護(hù)人員為術(shù)后患者進(jìn)行查房、交接班、督促患者正確進(jìn)行術(shù)后鍛煉，將永久起搏器術(shù)后患者醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)鍛煉落實(shí)情況和效果列為?？瀑|(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每半月進(jìn)行質(zhì)量控制檢查一次，并納入醫(yī)護(hù)優(yōu)秀考核標(biāo)準(zhǔn)，制作圖文并茂的宣教手冊及操作視頻。建立微信群，實(shí)施家屬參與的延續(xù)護(hù)理，聯(lián)合同伴教育，加強(qiáng)術(shù)后宣教力度，同時制作早期功能鍛煉執(zhí)行表，由醫(yī)護(hù)共同督促并制作床頭溫馨提示卡，方便及時提醒醫(yī)護(hù)人員，做好病情觀察。通過改善術(shù)后護(hù)理流程的實(shí)施，達(dá)到了提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率的目的。

兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄兩組患者護(hù)理3個月期間的早期功能鍛煉執(zhí)行率。（2）觀察與記錄兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的肩部疼痛、傷口出血、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥情況。（3）在護(hù)理前、護(hù)理3個月后使用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）對患者的活動障礙與肩關(guān)節(jié)疼痛展開評價，共13個條目，每個條目為0～5分評分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期功能鍛煉執(zhí)行率對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個月期間的早期功能鍛煉執(zhí)行率為98.00%，對照組為82.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 SPADI評分變化對比

護(hù)理3個月后兩組的SPADI評分都低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理3個月后實(shí)驗(yàn)組的SPADI評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護(hù)理3個月期間實(shí)驗(yàn)組的肩部疼痛、傷口出血、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%、32.00%、4.00%，與對照組的16.00%、64.00%、64.00%對比有顯著降低（P<0.05），見表4。

3 討論

永久性心臟起搏器能夠在較短時間幫助患者恢復(fù)正常心率，進(jìn)而確保血供正常，提升搶救成功率，使死亡率降低[6]?，F(xiàn)今在臨床中，起搏器置入術(shù)后患者由于手術(shù)部位比較特殊，術(shù)后不易固定，外加患者認(rèn)知缺陷，擔(dān)心電極脫位而不敢過早的進(jìn)行功能鍛煉，從而容易引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如肩部疼痛、傷口出血、穿刺部位疼痛等，直接影響到了患者術(shù)后的機(jī)體康復(fù)效果[7]。所以提高起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率對術(shù)后患者的恢復(fù)效果具有重要意義，不僅能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者安全提供保障。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理3個月期間的早期功能鍛煉執(zhí)行率為98.00%，對照組為82.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）；護(hù)理3個月期間實(shí)驗(yàn)組的肩部疼痛、傷口出血、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%、32.00%、4.00%，與對照組的16.00%、64.00%、64.00%對比有顯著降低（P<0.05），表明品管圈能提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。從機(jī)制上分析，品管圈活動可使患者從入院、出院到出院后，都可進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進(jìn)的治療、護(hù)理，少了醫(yī)療行為的隨意性。品管圈活動可使護(hù)理人員能有預(yù)見性的、有序的、有計(jì)劃的工作，避免因個人的責(zé)任心、水平、能力的差異而造成的遺漏，從而控制護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)改善患者的預(yù)后。

當(dāng)前很多嚴(yán)重心功能障礙患者接受藥物治療時無法取得理想效果，大多數(shù)都采用了置入永久性心臟起搏器進(jìn)行治療。安置永久性心臟起搏器可以模擬正常心臟，能夠感知心臟的傳導(dǎo)情況，形成沖動并傳導(dǎo)，刺激電極與心肌接觸處，從而使心肌產(chǎn)生興奮，促進(jìn)心臟完成心動周期。在護(hù)理中，很多低年資護(hù)士往往缺乏術(shù)后患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致宣教不全面，護(hù)理不到位，影響術(shù)后患者的恢復(fù)；同時很多醫(yī)院的護(hù)理人員比較缺乏，責(zé)任護(hù)士工作量大，無法一直督促患者連續(xù)的主動運(yùn)動，基本都是憑借患者的自覺性進(jìn)行術(shù)后鍛煉，而且傳統(tǒng)的鹽袋在壓迫過程中，由于穿刺部位的特殊性，容易造成鹽袋滑脫，影響壓迫效果，從而容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。本研究顯示護(hù)理3個月后兩組的SPADI評分都低于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理3個月后實(shí)驗(yàn)組的SPADI評分明顯低于對照組（P<0.05），表明品管圈能改善永久起搏器置入術(shù)后患者的臨床癥狀。

綜上所述，品管圈能提高永久起搏器置入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也可促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯麗，田彥梅.品管圈活動在降低永久起搏器植入術(shù)后患者囊袋血腫發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1220-1221.

[2] 殷允宸，井姍姍，張薇，等.品管圈活動對降低臨時起搏器植入術(shù)后電極脫落的影響[J].飲食保健，2021，21（9）：179-182.

[3] 李樂婷，許碧蓮，李娟.品管圈運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對永久起搏器植入術(shù)患者進(jìn)行健康教育的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（45）：81-84.

[4] 岳萌.品管圈在提高永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].飲食保健，2020，7（5）：44-45.

[5] 洪梓嶺，楊寧，沈志方，等.品管圈活動提高心臟起搏器植入患者復(fù)查率的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（1）：154，171.

[6] 周佳莉，梁景煜，王念.品管圈在提高永久起搏器植入術(shù)后患者早期功能鍛煉執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（17）：148-151，159.

[7] 胡曉琳，高春紅，張雨露，等.品管圈活動提高永久性起搏器植入術(shù)后老年患者上肢功能鍛煉遵循率的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（36）：4618-4623.

[8] 王月芳.品管圈對降低永久性心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（24）：61-63.