蘭濟(jì)樂(lè) 吳晶晶 蔣笑燕 馬松 阮葉萍

心理健康是指人的基本心理活動(dòng)的過(guò)程內(nèi)容完整、協(xié)調(diào)一致，即認(rèn)識(shí)、情感、意志、行為、人格完整和協(xié)調(diào)，能夠適應(yīng)社會(huì)，與社會(huì)保持同步［1］?！缎睦斫】邓{(lán)皮書：中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示：國(guó)民中18.5%有抑郁傾向、8.4%有焦慮傾向，而青少年的抑郁檢出率達(dá)24.6%，其中重度抑郁的比例為7.4%，同時(shí)大學(xué)生的心理需要應(yīng)該被重視，且心理健康技能有待提高［2］。臨床上干預(yù)心理疾病多以口服藥物治療為主，輔以心理咨詢，存在較多弊端，如藥物副作用大、有成癮性、價(jià)格昂貴以及心理咨詢周期長(zhǎng)等問(wèn)題，以致整體干預(yù)效果欠佳［3］。近年來(lái)研究表明，園藝療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂(lè)療法以及中醫(yī)芳香療法等非藥物補(bǔ)充替代療法能夠有效干預(yù)心理問(wèn)題和精神類疾病，因其療效確切、使用簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、低成本等優(yōu)點(diǎn)而被大眾所接受。本文綜述芳香療法對(duì)心理健康的干預(yù)效果。

1 芳香療法的起源

芳香療法是指使用植物精油產(chǎn)生積極的生理、心理和精神影響的治療方法，藥物通過(guò)鼻腔、口腔或皮膚等途徑滲透進(jìn)入體內(nèi)，作用于機(jī)體從而發(fā)揮治療作用［4］。芳香療法是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的一種非藥物輔助療法，具有提升睡眠質(zhì)量、減輕個(gè)體消極情緒、改善認(rèn)知功能等多種作用，用于治療多種疾病伴隨抑郁、焦慮、睡眠障礙、炎癥和疼痛等癥狀的患者［5］。芳香療法一詞源自歐洲，公元前3,000 年，古埃及人將芳香植物制備成內(nèi)服和外用的藥劑及化妝品，用于日常生活和祭祀活動(dòng)［6］?；瘜W(xué)研究員蓋提佛斯針對(duì)精油的醫(yī)藥用途展開研究，致力于芳香療法治療疾病的功能研究，并提出“芳香療法”用于描述“利用植物精油治療疾病”的概念［7］。我國(guó)芳香療法具有數(shù)千年的使用歷史，殷商甲骨文中便有熏燎、艾蒸等相關(guān)記載，至周代更有佩戴香囊、沐浴蘭湯等習(xí)俗?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載“用淳酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四種，皆皔咀，漬酒中。用棉絮一斤，細(xì)白布一丈，并內(nèi)酒中……”，表明芳香療法逐漸從生活習(xí)俗發(fā)展為醫(yī)療手段，形成治病救人的醫(yī)學(xué)理論體系；《理瀹駢文》中更是將中醫(yī)外治法提升到一個(gè)新的高度，對(duì)中醫(yī)芳香療法理、法、方、藥具有系統(tǒng)記載［8］。

2 芳香療法干預(yù)心理問(wèn)題的機(jī)制

2.1 抗抑郁的機(jī)制 抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，以顯著持久的自發(fā)性情緒低落為主要臨床特征，患者通常會(huì)有悲傷、焦慮、空虛、無(wú)助、無(wú)價(jià)值、易怒等不良表現(xiàn)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重者有自殺傾向［9］。抑郁癥成因復(fù)雜，遺傳、心理、環(huán)境和生物學(xué)等因素都可能導(dǎo)致抑郁發(fā)作，目前尚未形成普遍接受的解釋或者明確的理論，其致病機(jī)制主要與神經(jīng)可塑性受損、神經(jīng)發(fā)生障礙、神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)和炎癥等密切相關(guān)［10］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，吸入芳香療法或按摩芳香療法對(duì)抑郁癥狀均有所改善，可以作為一種有效的治療方法［11］。精油為芳香療法的主要介質(zhì)，吸入精油可以將信號(hào)傳遞給嗅覺(jué)系統(tǒng)并調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性和神經(jīng)遞質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入佛手柑精油可以緩解抑郁模型大鼠郁樣行為，同時(shí)提高抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)可塑性，其作用機(jī)制可能與增加大鼠血清5 羥色胺（5-HT）含量和腦脊液IGF-1 含量、降低血清IL-1β 含量相關(guān)［10］。另有研究將抑郁癥模型小鼠隨機(jī)分成4組（丁香精油、茉莉精油、蒸餾水霧化治療組、正常組），持續(xù)治療28 d 后，測(cè)定小鼠血清中5-HT 濃度及13 個(gè)嗅覺(jué)受體（OR）基因表達(dá)水平，結(jié)果表明丁香精油和茉莉精油霧化吸入對(duì)抑郁癥模型小鼠有一定治療作用，并發(fā)現(xiàn)療效與嗅覺(jué)受體基因表達(dá)水平密切相關(guān)［12］，嗅覺(jué)在芳香療法中尤其重要，嗅神經(jīng)與人類大腦邊緣系統(tǒng)有著廣泛的結(jié)構(gòu)重疊，發(fā)揮著調(diào)節(jié)情緒的重要作用［9］。有學(xué)者將青少年抑郁患者隨機(jī)分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51），對(duì)照組給予正念認(rèn)知療法干預(yù)，觀察組則聯(lián)合使用中醫(yī)芳香療法，使用石菖蒲、遠(yuǎn)志等中藥香囊干預(yù)，持續(xù)使用1 個(gè)月，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表比較兩組患者焦慮和抑郁癥狀改善情況，結(jié)果顯示觀察組的三個(gè)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)芳香療法結(jié)合正念認(rèn)知療法有利于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，并能夠改善其睡眠質(zhì)量［13］。中醫(yī)認(rèn)為，芳香類藥物中主要有效成分能從黏膜、肌膚、經(jīng)絡(luò)等途徑滲入機(jī)體，促使人體良性激發(fā)，以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、芳香解郁、開竅醒神之功效［14］；同時(shí)嗅覺(jué)中樞與記憶中樞分布在人體大腦相同部位，吸入令人愉悅的香氣，可以引發(fā)正面情緒，刺激邊緣系統(tǒng)，進(jìn)一步消除負(fù)面或消極情緒［15］。

2.2 抗焦慮的機(jī)制 焦慮情緒是指?jìng)€(gè)體預(yù)感到不幸或威脅的痛苦體驗(yàn)，持久或過(guò)度焦慮情緒可進(jìn)一步發(fā)展為焦慮癥。焦慮癥是一種以暫時(shí)性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床特征，伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的精神類疾?。?6］。焦慮癥發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及生物-心理-社會(huì)的參與、神經(jīng)遞質(zhì)的改變、內(nèi)分泌功能、免疫功能的狀態(tài)等方面；從中醫(yī)角度來(lái)看，其病機(jī)為肝氣郁結(jié)、郁而化熱、心神失養(yǎng)所致［17］。近年來(lái)，中醫(yī)芳香療法用于改善焦慮情緒或焦慮癥狀的療效確切、方法簡(jiǎn)便，被大眾所接受。臨床研究表明，經(jīng)鼻吸入蒼艾揮發(fā)油后人體的焦慮情緒相關(guān)生理指標(biāo)顯著下調(diào)，并降低輕度焦慮大學(xué)生的焦慮傾向指數(shù)，改善焦慮情緒，可能與增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）含量相關(guān)［3］。研究者將80 例接受血液透析治療的患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予薰衣草精油芳香療法干預(yù)，持續(xù)30 d，采用貝克焦慮量表進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，采用芳香療法干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.001），表明采用薰衣草精油芳香療法能夠緩解患者焦慮感，對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)具有積極作用，其機(jī)制可能與增強(qiáng)γ-氨基丁酸在杏仁核中的作用密切相關(guān)［18］。有學(xué)者研究招募大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員75 人，普通大學(xué)生70 人，使用50%甜橙精油與50%薰衣草精油混合對(duì)干預(yù)組進(jìn)行芳香療法，并采用特質(zhì)-狀態(tài)焦慮量表和Nexus Mark Ⅱ型生物反饋儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行焦慮程度評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)吸入式芳香療法的干預(yù)，能顯著提升普通大學(xué)生及運(yùn)動(dòng)員在高焦慮狀態(tài)下的警覺(jué)與高興情緒的定向功能，并提升普通大學(xué)生的執(zhí)行控制功能，提示該干預(yù)方法的作用可能涉及到更為復(fù)雜的腦機(jī)制以及生理機(jī)制，與大腦邊緣系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)［19］。γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制性遞質(zhì)，能與抗焦慮的腦受體結(jié)合激發(fā)抗焦慮功能，阻止焦慮信號(hào)抵達(dá)腦中樞，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)吸入茉莉花香，能增強(qiáng)體內(nèi)氨基丁酸效應(yīng)，產(chǎn)生良好的緩解焦慮作用［20］。

3 芳香療法對(duì)心理問(wèn)題患者的干預(yù)現(xiàn)狀

3.1 患者人群 目前芳香療法干預(yù)心理問(wèn)題患者中主要研究對(duì)象為普通大學(xué)生，也涉及運(yùn)動(dòng)員、住院患者等［21］。干預(yù)的心理問(wèn)題類型包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神類疾病，還有其他疾病并發(fā)的失眠癥候等研究較多，同時(shí)包括網(wǎng)絡(luò)成癮等心理問(wèn)題［22］。但諸如癲癇［23］、產(chǎn)后［24］、痛經(jīng)絕經(jīng)［25］、糖尿?。?6］等疾病患者受心理問(wèn)題困擾，目前未有芳香療法干預(yù)上述疾病并發(fā)心理問(wèn)題的研究，表明該療法應(yīng)用領(lǐng)域比較有限，有待后續(xù)學(xué)者進(jìn)一步研究。

3.2 芳香療法中精油的選擇與應(yīng)用 芳香療法精油種類較多，既有單方精油，也有多種精油混合使用的復(fù)方精油；而芳香療法的使用過(guò)程中有吸入法和按摩法等方式，以吸入法為主。目前，玫瑰精油和佛手柑精油常用于研究干預(yù)抑郁和焦慮等心理問(wèn)題。其中，玫瑰花具有行氣解郁、疏肝理氣、和血散瘀等多種功效，作為原料提取制備成精油而廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、生活領(lǐng)域［27］。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)香薰吸入的方式進(jìn)行給藥，結(jié)果以0.5%千葉玫瑰精油對(duì)抑郁大學(xué)生的治療效果最好；以復(fù)方精油（薰衣草0.3%：天竺葵0.5%：千葉玫瑰0.5%）的抗抑郁療效最好；以復(fù)方精油（薰衣草0.75%：甜橙0.5%：千葉玫瑰0.75%）對(duì)網(wǎng)癮群體的干預(yù)影響效果最好［22］。臨床研究將99 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組、假手術(shù)組和玫瑰精油組，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表-斯皮爾伯格狀態(tài)問(wèn)卷（STAI-S）測(cè)定患者焦慮水平，進(jìn)入手術(shù)室前采用芳香療法干預(yù)15 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)超聲香薰將玫瑰精油吸入患者體內(nèi)后，能降低患者手術(shù)前焦慮評(píng)分（P=0.004）［28］。還有研究表明玫瑰精油具有鎮(zhèn)靜、減壓、安眠、抗沖突、緩解緊張和抗抑郁等調(diào)節(jié)情緒方面的作用，通過(guò)香薰經(jīng)鼻腔吸入給藥后，玫瑰精油可以拮抗利血平誘發(fā)的抑郁模型小鼠，并具有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用［29］。佛手柑精油被廣泛應(yīng)用于芳香療法中，可以減少壓力引起的焦慮和輕度情緒障礙，臨床前研究表明，佛手柑精油可以顯著降低大鼠的焦慮行為［30］。而通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸入佛手柑精油可以緩解心理壓力和焦慮，改善負(fù)面情緒和疲勞評(píng)分［31］。此外，薰衣草、迷迭香、檸檬、紫蘇、蘇合香、廣藿香、依蘭、檀香等精油均有報(bào)道用于干預(yù)心理相關(guān)疾病的研究。現(xiàn)有芳香療法研究中，較多以吸入精油的方式進(jìn)行給藥，可能與精油作為揮發(fā)性物質(zhì)，分子量小，經(jīng)鼻腔黏膜快速吸收，可以繞過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦組織，調(diào)控相關(guān)神經(jīng)物質(zhì)的釋放，以更快起到防治疾病的作用。但目前所研究的精油種類、處方配比和濃度不盡相同，精油的高效提取、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、安全性以及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)比較缺乏，同時(shí)芳香療法長(zhǎng)期性應(yīng)用研究不足，這些因素將影響芳香療法進(jìn)一步應(yīng)用于臨床對(duì)心理問(wèn)題患者的干預(yù)。

4 展望

目前，芳香療法在臨床應(yīng)用的過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的操作流程和評(píng)價(jià)體系。中醫(yī)芳香療法干預(yù)者在臨床使用時(shí)，針對(duì)不同需求的患者，需要掌握一定的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、芳香療法理論、解剖生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及按摩推拿等技能，能夠合理應(yīng)用不同功效的中藥植物精油以達(dá)到改善患者的生理和心理需求?，F(xiàn)階段的芳香療法干預(yù)實(shí)施者通常為臨床護(hù)士，而在高校大學(xué)生心理健康干預(yù)時(shí)，實(shí)施者的專業(yè)性和規(guī)范性可能對(duì)芳香療法干預(yù)過(guò)程的安全性和有效性帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。因此，對(duì)芳香療法師認(rèn)定和培訓(xùn)顯得尤為重要，并需要建立一套嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。

中藥植物精油廣泛的應(yīng)用于干預(yù)抑郁、焦慮、失眠、網(wǎng)絡(luò)成癮以及緩解壓力等心理問(wèn)題領(lǐng)域，將植物精油以芳香療法的方式作為補(bǔ)充替代療法，相比與傳統(tǒng)的藥物治療更具安全性。盡管較多研究報(bào)道芳香療法干預(yù)心理問(wèn)題的積極作用及其可能的作用機(jī)制，但中藥植物精油成分復(fù)雜，仍需結(jié)合多方面研究進(jìn)行論證。同時(shí)，可能引起的不良反應(yīng)需要重視，如過(guò)敏反應(yīng)、光敏反應(yīng)、皮膚黏膜刺激性等毒副作用和不良反應(yīng)。因此，中藥植物精油的提取純化、化學(xué)成分和功效活性成分的解析與評(píng)價(jià)，應(yīng)用新劑型、新技術(shù)對(duì)精油進(jìn)行增效減毒，建立統(tǒng)一的精油質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是目前亟待解決的問(wèn)題。同時(shí)，芳香療法過(guò)程中還可能出現(xiàn)急性肺水腫、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良事件［7］。故需要完善患者干預(yù)前的身體評(píng)估、干預(yù)過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以及干預(yù)結(jié)束后的跟蹤和回訪，做好全過(guò)程監(jiān)控和記錄。