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      心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦治療冠心病慢性心力衰竭短期療效觀察*

      2024-01-22 10:33:56夏振華翟小菊孟祥旭
      罕少疾病雜志 2024年1期
      關鍵詞:孟旦心脈左西

      夏振華 滕 偉 翟小菊 王 進 孟祥旭

      河南大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 開封 475000)

      心力衰竭是指心臟收縮和/或舒張功能降低所導致的病理生理狀態(tài),疾病發(fā)生率高,近年來隨著人口老齡化加重,導致患者預后差,死亡率達到了40%[1]。其表現(xiàn)為心排出量減少、心肌耗氧量、心臟前后負荷增加,從而導致各種代謝和灌注異常的結果。臨床上常通過血運重建、藥物干預治療,藥物主要有β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等,但效果不明顯。近年來中醫(yī)藥對心力衰竭的效果逐漸顯效,且逐漸引起研究學者的重視。祖國醫(yī)學認為心力衰竭病機為本虛標實,病理基礎為氣虛、陰陽虧虛、血瘀、痰濁等,治療原則為益氣溫陽、活血通脈、利水化飲[2]。心脈隆注射液屬于復方肽類制劑,具有活血益氣、通陽利水的作用[3]。本次研究主要探討心脈隆注射液治療冠心病慢性心力衰竭效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象選取2021年5月至2023年3月在本院就診的冠心病慢性心力衰竭患者82例。診斷標準:冠心病符合西醫(yī)相關診斷標準[4]。氣陽兩虛、淤血內(nèi)阻癥符合相關診斷標準標準[5]。心力衰竭相關診斷標準[6]。

      納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準;伴有心力衰竭癥狀時間至少3個月;心功能NYHA分級為Ⅱ~Ⅳ級;既往無他汀類藥物用藥史;知情同意。排除標準:嚴重臟器功能障礙;心功能不全;伴有心律失常、心肌梗死者;妊娠期或哺乳期;合并惡性腫瘤。隨機分組,即對照組和觀察組,均41例。對照組:男性23例,女性18例,年齡60~69歲,平均年齡(65.52±2.71)歲,病程1~3年,平均病程(2.41±1.05)年,合并癥:高血脂16例,高血壓病16例,腦血管病6例,糖尿病4例,心功能分級:NYHA Ⅱ級21例,NYHA Ⅲ級11例,NYHA Ⅳ級9例。觀察組:男性25例,女性16例,年齡60~70歲,平均年齡(65.32±2.62)歲,病程1~3年,平均病程(2.23±1.12)年,合并癥:高血脂14例,高血壓病17例,腦血管病5例,糖尿病3例,心功能分級:NYHA Ⅱ級23例,NYHA Ⅲ級10例,NYHA Ⅳ級8例。兩組一般資料比較,P>0.05。

      1.2 研究方法均進行常規(guī)基礎治療,予以硝酸甘油0.5mg/次,1次/d,利尿聯(lián)合使用兩種利尿劑口服呋塞米片20~40mg/次,1次/d,口服螺內(nèi)酯20~40mg/次,1次/d,抗血小板凝集口服阿司匹林腸溶片100~200mg/次,1次/d,口服瑞舒伐他汀鈣片5~10mg/次,1次/d,鹽酸貝那普利5~15mg/次,1次/d。

      對照組在常規(guī)治療基礎上增加左西孟旦,5 m l 左西孟旦+500ml 5%葡萄糖注射液,以0.1μg/(kg·min)速度靜滴24h~48h。觀察組在對照組的基礎上增加心脈隆注射液,先予以心脈隆注射液治療,結束后予以左西孟旦,左西孟旦用藥方法同對照組,心脈隆注射液用法:5mg/kg心脈隆注射液+200ml 0.9%氯化鈉注射液,靜滴,速度30滴/min,2次/d,間隔時間>6h,分上午、下午各1次,共治療2周。

      1.3 觀察指標①臨床療效:顯效:心功能NYHA分級提高≥2級,有效:心功能提高1~2級,無效:均不符合上述標準。②心力衰竭積分:依據(jù)lee氏積分評估患者心力衰竭積分,積分越高說明患者心力衰竭程度越嚴重。③中醫(yī)證候積分:主癥正常為0分,輕度2分,中度4分,重度6分,次癥按0~3分計。④心功能:采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(Left Ventricular End-Diastolic Diameter,LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(Left Ventricular End-Systolic Diameter,LVESD)、6分鐘步行測試(6-Minute Walk Test,6MWT)。⑤血清BNP、sST2、VEGF水平:抽取清晨空腹靜脈血5ml,3000r/min,r為10cm,離心5min,獲取上層清液,采用全自動生化分析儀檢測血清BNP、sST2水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF水平。⑥MLHFQ評分:21個條目,各條目0~5分,分數(shù)越高生活質(zhì)量越差。

      1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料用(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 臨床療效觀察組總有效率95.12%高于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

      2.2 兩組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分比較觀察組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分低于對照組,P<0.05,見表2。

      表2 兩組心力衰竭積分、中醫(yī)證候積分、MLHFQ評分比較(分)

      2.3 心功能觀察組LVEDD、LVESD低于對照組,LVEF、6MWT高于對照組,P<0.05,見表3。

      表3 心功能

      2.4 血清BNP、sST2、VEGF水平觀察組血清BNP、sST2水平低于對照組,VEGF水平高于對照組(P<0.05),見表4。

      表4 兩組血清BNP、sST2、VEGF水平比較

      2.5 不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較,P>0.05,見表5。

      表5 不良反應[n(%)]

      3 討 論

      研究稱,心脈隆注射液可促進心肌收縮[7]。另外又有研究稱[8],心脈隆注射液可通過抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用,擴張離體大鼠冠狀動脈,增加冠狀動脈血流,從而起到改善心臟供血、保護心肌細胞的作用。上述研究均說明,心脈隆注射液可以發(fā)揮強心、擴血管、抗心律失常的作用,另外還可增加血流量,積極預防心律失常。本次研究結果顯示,觀察組中醫(yī)癥候積分、心力衰竭積分、生活質(zhì)量評分、心功能指標改善作用優(yōu)于對照組,上述研究結果均說明心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦治療冠心病慢性心力衰竭可顯著減輕患者癥狀,改善心功能、生活質(zhì)量。且兩種藥物聯(lián)合應用效果更為顯著?,F(xiàn)代藥理研究表明,其具有增強心肌收縮力作用[9]。左西孟旦屬于鈣增敏劑,通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的鈣離子濃度,增加心肌收縮力,達到治療心衰的效果,可以作用于心肌細胞上的肌球蛋白,提高肌球蛋白對鈣離子的敏感度,從而增加心肌收縮力,同時,左西孟旦還具有擴張血管的作用,可以改善心血管疾病相關的癥狀[10]。而聯(lián)合應用心脈隆注射液和左西孟旦,可以同時發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢。

      BNP是一種由心臟分泌的肽類物質(zhì),當心臟擴張或心肌受損時,BNP的分泌量會增加。BNP水平可以用于判斷心衰的嚴重程度和疾病預后。sST2是一種可溶性受體,它能夠結合到白細胞上,并通過與IL-33結合來調(diào)節(jié)免疫反應。VEGF是一種血管內(nèi)皮細胞生成素,對新生血管形成和心肌纖維形成具有重要作用。本研究結果顯示,觀察組血清BNP、sST2水平低于對照組,VEGF水平高于對照組,分析原因,心脈隆注射液的應用可能減少心肌的損傷,從而降低BNP和sST2的釋放,使其水平下降。左西孟旦可能通過改善心肌氧供和減輕炎癥反應,使VEGF的釋放增加。心脈隆注射液和左西孟旦具有不同的作用機制,聯(lián)合應用可能會產(chǎn)生協(xié)同效應。兩組不良反應發(fā)生率比較,P>0.05,說明心脈隆注射液并沒有增加藥物不良反應的發(fā)生,安全可靠。

      綜上所述,心脈隆注射液聯(lián)合左西孟旦治療冠心病慢性心力衰竭是一種安全、有效的治療手段。

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