李 飛 馬新強 耿云平 姜 濤 米玉霞 張 冉

1.河南省南陽市中心醫(yī)院影像科 (河南 南陽 473000)2.河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 南陽 473000)

醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈、腦血管狹窄等均有可能導致人體出現(xiàn)急性腦梗死(ACI)，二者是臨床上的主要誘因，當患者的腦血管及頸動脈出現(xiàn)了狹窄或完全的閉塞后，側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)就會開始進行建構與開放，以此來增大患者腦部的灌注量，這對于ACI患者而言，有著重要的治療及預后作用。從臨床治療角度分析，對ACI患者頸動脈、腦血管狹窄程度及腦部側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進行詳細的分析與觀察有助于為臨床為患者制定后續(xù)的治療方案及預后評估。在實際治療中，以數(shù)字減影血管造影(DSA)結(jié)果為主是腦血管狹窄程度及腦側(cè)支循環(huán)情況的金標準，DSA診斷技術具有理想的應用價值，但它屬于侵入性檢查技術，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，其重復性并不高。DSA診斷技術對臨床操作的要求也相對較高，在患者群體中并不具備較高的應用性，部分體質(zhì)偏弱、年紀較大的患者都難以耐受，因此DSA診斷技術在臨床上的應用價值整體偏低[1-3]。

在臨床上，微創(chuàng)的血管成像診斷技術屬于CT血管成像技術(CTA)，此診斷技術需要在患者的肘靜脈中輸注造影劑，造影劑輸注成功后即可將血管情況清晰的展示出來，此診斷技術的分辨率較高，能夠為臨床提供高質(zhì)量的原始圖像。與其他診斷技術相比，CTA診斷技術的應用優(yōu)勢十分明顯，其中最為突出的優(yōu)勢是：擁有良好的時間及空間分辨率、圖像處理功能更為強大、可覆蓋的解剖范圍更廣等，也正因為CTA診斷技術有著以上顯著優(yōu)勢，使得它在頸部腦血管成像及診斷評估方面具有十分理想的應用效能[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2021.3-2022.3月期間收治的100例急性腦梗死(ACI)患者的一般病理資料為研究對象，對其進行回顧性分析，男女比例為54：46，年齡為54～79歲，平均年齡為(65.12±8.15)歲，所有患者一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行對比。診斷標準為：《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]中相關診斷指標。

納入標準：本研究中所有患者均符合ACI臨床上的診斷標準；入院后一周內(nèi)在本院接受了CTA及DSA檢查且擁有完整臨床資料的患者；所有患者均在發(fā)病后72小時內(nèi)接受臨床正規(guī)治療。排除標準：屬于非急性缺血性腦卒中患者；出現(xiàn)合并性腦腫瘤、腦出血、顱內(nèi)感染等可能影響臨床檢查結(jié)果的腦部疾病患者；中途表示退出研究者；有心源性梗死病史患者；重大器官功能異常者；血液功能及造血功能方面存在障礙者；無法耐受造影劑者。

1.2 方法本研究中所應用的CTA檢查設備為雙源CT Drive，對患者的頸部動脈血管及側(cè)支循環(huán)血管等進行臨床探查，其中頸動脈血管共600支，包括了患者雙側(cè)的頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈等；而側(cè)支循環(huán)則包括一級(前后交通動脈)、二級(頸升動脈、軟腦膜側(cè)支動脈、眼部動脈及枕動脈)等共計1111條血管。所有患者都以仰臥位躺在操作臺上，同時要求患者禁止出現(xiàn)吞咽行為，經(jīng)患者肘前靜脈注射檢查所需造影劑碘佛醇，劑量為100mL，濃度為370mgI/mL，造影劑注射成功后開始進行CTA掃描，以患者主動脈弓下緣2～3cm處為掃描起點開始進行掃描，并逐漸掃描至患者的顱頂部；設置好設備參數(shù)，智能管電壓、管電流調(diào)制技術，準直器寬度為0.6mm，層厚為0.75mm，層間距為0.75mm。觸發(fā)點為主動脈弓下方2～3cm降主動脈處，開啟智能激發(fā)模式，觸發(fā)的閾值為100HU，對獲取到的圖像進行專業(yè)處理。

1.3 觀察指標對比CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果的一致性，通過受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)評估CTA的診斷價值，對其診斷效能進行評估。

2 結(jié) 果

2.1 CTA在ACI頸動脈狹窄程度方面的評估作用與臨床金標準結(jié)果相比，CTA診斷技術與金標準之間存在較高的一致性，評估價值較高[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]；CTA診斷技術在評估頸動脈狹窄程度等方面與臨床金標準具有一定的一致性[Kappa>0.6～0.8，曲線下面積(AUC)>0.7～0.9，P<0.01]，詳見表1～表2。

表1 CTA與DSA診斷技術評估頸動脈狹窄程度的應用情況(條)

表2 CTA對ACI患者頸動脈狹窄程度評估的診斷效能

2.2 CTA技術在ACI側(cè)支循環(huán)中的評估作用而在評估側(cè)支循環(huán)臨床診斷中，CTA診斷技術與臨床金標準具有一致性，具有較高的評估價值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]，詳見表3～表4。

表3 CTA與DSA在側(cè)支循環(huán)結(jié)果中的評估結(jié)果(條)

表4 CTA對ACI患者側(cè)支循環(huán)臨床評估的診斷效能

3 討 論

因受多種因素的影響，腦血管疾病目前已成為嚴重影響我國居民身體健康及生命安全的主要疾病之一，而在眾多類型的腦血管疾病中，尤以缺血性腦血管疾病最為常見，大量臨床治療病例提示，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率及死亡率都相對較高，是導致我國民眾出現(xiàn)死亡的第二大病因。隨著我國老齡化問題的加劇，此病的發(fā)生率出現(xiàn)明顯的升高趨勢，為了保障臨床治療的成效及效率，必須盡快、及時地為患者實施診斷及治療[6-7]。

在過去傳統(tǒng)的臨床治療中，診斷急性缺血性腦卒中的首選方式是顱腦CT平掃診斷，利用CT平掃可以探查患者顱內(nèi)的出血情況。然而隨著CT平掃技術在臨床上應用程度的加深，認為在多數(shù)情況下缺血性腦卒中患者疾病發(fā)作后的6小時內(nèi)，CT平掃檢查多表現(xiàn)為正常或輕微異常，這就導致臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診，一旦錯過了最佳的治療時機，必將會影響到患者的預后。而伴隨著醫(yī)學影像技術持續(xù)不斷的發(fā)展與進步，多模式成像檢查技術已在急性缺血性腦卒中的臨床診斷中得到了充分的應用，其目的是為了更好地對缺血半暗帶進行臨床界定，方便為患者制定個性化的溶栓治療方案。從目前臨床診斷技術的應用效能來看，磁共振PWI、DWI的不匹配來作為評估缺血半暗帶的常用方式，且MRI的檢查所花費的時間更長，費用也相對較高，同時在應用過程中還有比較多的禁忌，故而在臨床上的可行性并不是很高[8-9]。

本研究結(jié)果提示：與臨床金標準相比，CTA診斷技術具有較高的臨床評估價值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]；CTA診斷技術在評估頸動脈狹窄程度等方面與臨床金標準具有一定的一致性[Kappa>0.6～0.8，曲線下面積(AUC)>0.7～0.9，P<0.01]；而在評估側(cè)支循環(huán)臨床診斷中，CTA診斷技術與臨床金標準具有一致性，具有較高的評估價值[Kappa>0.8～1.0，曲線下面積(AUC)>0.9，P<0.01]。這一結(jié)果說明為ACI患者實施CTA評估其頸動脈及側(cè)支循環(huán)情況的整體效能與DSA診斷結(jié)果(金標準)有著一定的一致性，但是從研究結(jié)果來看，也發(fā)現(xiàn)CTA雖然在頸動脈狹窄中具有較為理想的應用價值，但是在評估其狹窄程度方面的價值卻相對較低，因此實際治療中不能僅僅只分析患者的CTA診斷結(jié)果，還應充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、血清學指標等，只有結(jié)合多方面的診斷數(shù)據(jù)才能對患者的病情有一個客觀全面的評估。在國內(nèi)學者[10]劉斌的研究文章中，同樣也分析了CTA在急性腦梗死患者頸動脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)臨床診斷中的應用價值其結(jié)果提示：對30例急性腦梗死患者的180條血管進行狹窄程度評估后發(fā)現(xiàn)，CTA與DSA的診斷符合率為82.8%，說明在狹窄程度的評估方面二者是具有較高一致性的，而在評估側(cè)支循環(huán)情況的方面則具有較高的一致性(Kappa=0.925和0.894)，該文研究結(jié)果與本研究結(jié)果具有一定的相似性，說明為急性腦梗死患者實施CTA診斷確實具有理想的應用效能。

綜上所述，以臨床“金標準”的診斷結(jié)果為依據(jù)分析，CTA診斷技術能夠?qū)CI患者出現(xiàn)病變的血管形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等進行全面的評估，CTA診斷結(jié)果可為治療工作提供準確性相對較高且客觀的醫(yī)學依據(jù)，確實是評估ACI患者頸動脈狹窄程度、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的可靠辦法；而與DSA技術相比，CTA與之具有較高的一致性，說明在病情發(fā)作早期為ACI患者實施CTA檢查可獲悉頸動脈的狹窄及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，有利于改善患者群體的預后。