易小燕 賈 勤 戴雅琴 汪盈盈 楊艷萍 葉夢(mèng)圓 吳佳云

踝關(guān)節(jié)損傷后神經(jīng)肌肉的控制能力和本體感受性均受到破壞，導(dǎo)致平衡、協(xié)調(diào)能力、空間位置覺判定能力均下降，踝關(guān)節(jié)損傷后若未進(jìn)行及時(shí)的治療和恢復(fù)，長(zhǎng)期可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，兩三個(gè)月內(nèi)很難痊愈，即使痊愈，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的本體感覺功能造成一定影響[1]。本文就瑞士球本體感覺訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 瑞士球訓(xùn)練的概念和發(fā)展

瑞士球最初是由意大利人發(fā)明的一種玩具，歐洲醫(yī)生在康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)了瑞士球的多種作用，將其應(yīng)用到康復(fù)治療中，以幫助運(yùn)動(dòng)障礙患者恢復(fù)軀體平衡和活動(dòng)能力。瑞士球是一種中空的球體，由聚氯乙烯材料制成，球體內(nèi)充滿空氣，具有不同的規(guī)格和充氣量，表面彈性良好，訓(xùn)練者可根據(jù)自身情況選擇規(guī)格合適的瑞士球。瑞士球是一種不穩(wěn)定的球類，當(dāng)使用者在球面上運(yùn)動(dòng)時(shí)，重心會(huì)隨使用者的移動(dòng)而發(fā)生變化，為維持自身穩(wěn)定需做出適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。瑞士球訓(xùn)練能夠改善神經(jīng)肌肉的控制力和本體感覺，使神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)活躍，積累更多的深層肌肉，以對(duì)軀體的穩(wěn)定性進(jìn)行有效控制，提高身體的平衡性和本體感覺能力，并對(duì)人體核心部位的肌肉力量的增強(qiáng)也有很大的幫助[2]。一段時(shí)間的瑞士球訓(xùn)練可有效提高運(yùn)動(dòng)員核心力量，增強(qiáng)人體自身調(diào)節(jié)功能，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)靜態(tài)平衡及本體感覺也有顯著效果[3]。

2 瑞士球本體感覺訓(xùn)練的作用機(jī)制

2.1 本體感覺訓(xùn)練的機(jī)制

本體感覺是一種獨(dú)特的身體深層感覺，能夠感受到關(guān)節(jié)的活動(dòng)和位置，根據(jù)自身關(guān)節(jié)張力進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，維持身體的姿勢(shì)和平衡，且不受大腦支配[4]。本體感覺訓(xùn)練通常是通過(guò)強(qiáng)化身體各部位的感知器官達(dá)到一定效果，如通過(guò)測(cè)量肌肉的緊張程度，讓大腦感覺到自己的身體是否有足夠的力量，從而避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)和肢體運(yùn)動(dòng)造成的傷害。本體感覺訓(xùn)練能夠改善本體感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)的控制能力[5]。牟谷萼等[6]研究指出，在本體感覺訓(xùn)練作用下，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠得到很好的神經(jīng)肌肉反饋，并改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效保護(hù)肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，促進(jìn)肩部活動(dòng)，進(jìn)而緩解疼痛。梁珊珊等[7]通過(guò)對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行一定時(shí)間的本體感覺訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到改善，且其姿勢(shì)穩(wěn)定性也因本體感覺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控和肌肉力量強(qiáng)度的提高而改善。蘇照樣等[8]研究指出，采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練能有效維持腦卒中偏癱患者的肢體平衡，并能促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，達(dá)到較好的訓(xùn)練效果。

2.2 瑞士球訓(xùn)練的作用效果

瑞士球訓(xùn)練在增強(qiáng)軀體柔韌性、提高不穩(wěn)定狀態(tài)下身體姿勢(shì)穩(wěn)定，以及緩解疼痛等方面起到很好效果[9]。這是因?yàn)槿鹗壳蛴?xùn)練會(huì)創(chuàng)造不穩(wěn)定環(huán)境，而本體感受器一般能接收到其不穩(wěn)定信號(hào)，經(jīng)過(guò)一系列信息傳遞，間接地控制肌肉來(lái)維持身體平衡，這個(gè)過(guò)程增強(qiáng)了本體感覺和對(duì)神經(jīng)-肌肉的控制能力。陳林非[10]指出瑞士球訓(xùn)練側(cè)重于身體穩(wěn)定性，對(duì)小肌肉群影響顯著，可通過(guò)增強(qiáng)核心穩(wěn)定性有效提高跳遠(yuǎn)成績(jī)。張孟佳[11]指出，訓(xùn)練者在瑞士球的不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行練習(xí)，能夠提高穩(wěn)定平衡能力，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特性，按照力量訓(xùn)練的原理，配合抗阻訓(xùn)練，能提高軀體核心力量。

2.3 瑞士球本體感覺訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)的作用效果

在高強(qiáng)度體育活動(dòng)中極易造成踝關(guān)節(jié)損傷，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肌肉力量和本體感覺的降低，而感覺運(yùn)動(dòng)控制失調(diào)會(huì)引起關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)退變性和運(yùn)動(dòng)功能的紊亂[12]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的瑞士球本體感覺訓(xùn)練，以促進(jìn)本體感覺和受傷部位的恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)的二次損傷?；颊咴谶M(jìn)行瑞士球本體感覺訓(xùn)練時(shí)，因瑞士球的不穩(wěn)定平面會(huì)使患者踝關(guān)節(jié)處于一種不穩(wěn)定的肌肉緊張狀態(tài)下，通過(guò)施加給關(guān)節(jié)一定壓力、阻力的本體感覺刺激，以增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高軀體的自我感知能力，有助于機(jī)體恢復(fù)正常的感覺，保持體位的穩(wěn)定性，提高身體平衡能力。瑞士球本體感覺訓(xùn)練注重患者的主動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)積極地參與和精準(zhǔn)的力量均衡訓(xùn)練，通過(guò)促進(jìn)和活化多個(gè)肌肉群，可促進(jìn)身體各部分的血液循環(huán)，提高肌肉的強(qiáng)度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，使神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)功能恢復(fù)，使患者恢復(fù)正常的生活步調(diào)。

3 瑞士球本體感覺訓(xùn)練方法

3.1 瑞士球輔助性踝泵運(yùn)動(dòng)

囑患者平臥或坐在床上，保持下肢伸展，大腿放松的姿勢(shì)。將一個(gè)小型瑞士球放在患者的腳與床欄之間，雙足進(jìn)行背伸動(dòng)作，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己到最大限度，至少堅(jiān)持3 s。接著腳尖開始緩慢下壓，用力將瑞士球往下踩壓，直到球體塌陷，保持3 ～5 s，再放松，動(dòng)作緩慢勻速有力。休息一段時(shí)間后，可以繼續(xù)做下一套動(dòng)作，重復(fù)屈展踝關(guān)節(jié)。每天3 組，每組10 次。當(dāng)患者勾腿時(shí)，膝蓋不要抬起；雙腿同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度要基本一致；練習(xí)初始要以較小力量，然后逐漸遞增。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練可有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，降低手術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率，還能預(yù)防踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)限制，改善遠(yuǎn)側(cè)踝關(guān)節(jié)的控制力，增加下肢肌肉力量[13]。

3.2 方位感知訓(xùn)練

囑患者平躺、舒展四肢，瑞士球置于患者可以觸及的位置，讓其用踝關(guān)節(jié)觸碰瑞士球感知球的位置。囑患者閉上雙眼，反復(fù)練習(xí)，直到準(zhǔn)確找到瑞士球的位置。訓(xùn)練每天1 次，每次10 min。此訓(xùn)練能增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)對(duì)神經(jīng)肌肉的控制能力，強(qiáng)化患者對(duì)身體的感知，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)本體感覺。

3.3 瑞士球單腿支撐前移訓(xùn)練

將大號(hào)瑞士球放在患者面前，囑患者站立，將右腳緩緩提起放在球上，腳面朝下，然后用左腳緩慢向前彈跳，這時(shí)身體重心轉(zhuǎn)移至左腳。同時(shí)告知患者降低臀部的高度，然后將右腳放在球面上滾動(dòng)，直到左膝蓋屈曲至90°，此動(dòng)作要求維持至少2 s。隨后左腳再輕跳回先前的位置，然后雙腿交換重復(fù)上述動(dòng)作。此過(guò)程注意在地面上的腳尖要始終朝前，支撐腿膝蓋移動(dòng)時(shí)不能超出腳尖，維持身體的穩(wěn)定。該訓(xùn)練可提高軀體的本體感覺，同時(shí)鍛煉大腿和臀部的肌肉，增強(qiáng)腿部力量[14]。

綜上，踝關(guān)節(jié)損傷后，由于其本體感覺受到破壞，可能會(huì)影響其他部位的活動(dòng)，在患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療十分必要。通過(guò)將瑞士球與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，加以本體感覺訓(xùn)練，針對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生持續(xù)且充分的刺激，從而強(qiáng)化肌肉的力量和耐力，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)的控制力[15]。