李 艷

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

腦梗死是一種常見的心腦血管病癥，發(fā)病人群以老年群體為主。該病可導致腦血管破裂、閉塞、動脈狹窄等，如果沒有獲得及時有效的干預，病情可影響到大腦功能，進而形成急性腦血液循環(huán)障礙。此時會出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等情況，需要加強此類患者的臨床護理工作，以達到促進患者恢復的目的[1]。對于腦梗死患者來說，康復鍛煉階段十分關鍵?？祻妥o理的開展是決定患者生活質量提升、康復水平提高的關鍵[2-3]。早期康復護理作為一種康復護理理念，對于提升患者肢體運動功能有很明顯的作用。基于此，本文旨在研究分析腦梗死護理中應用早期康復護理模式的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2022 年10 月至2023 年10 月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的急性腦梗死患者82 例作為研究對象。隨機分為常規(guī)組（41 組）和研究組（41 組）。常規(guī)組中，男性22 人，女性19 人；年齡為45 ～78 歲，平均年齡（58.52±1.72）歲；病程為5 ～72 h，平均（40.33±3.32）h。研究組中，男性21 人，女性20 人；年齡為44 ～79 歲，平均年齡（58.21±2.15）歲；病程為6 ～72 h，平均（40.18±2.28）h。兩組資料相比，P＞0.05，可進行組間對比。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，研究對象均自愿參與本次研究，并簽訂知情協(xié)議。納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查確認符合腦梗死的臨床診斷標準；（2）有完整的臨床資料；（3）屬于首次發(fā)病。排除標準：（1）合并心臟、肺臟、肝臟等器官的慢性疾病者；（2）合并嚴重惡性腫瘤者；（3）存在嚴重精神障礙者；（4）存在出血傾向或出血性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組給予常規(guī)護理，方法是：嚴格按照護士長指示為患者提供相關護理服務，對其進行常規(guī)健康教育、用藥指導，在治療過程中加強對患者各項指標的監(jiān)測。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護理基礎上給予早期康復護理，方法是：被動運動: 協(xié)助其選擇適合的體位：健側位: 采用健側體位的患者可借助軟枕對患側上肢進行固定，將軟枕放置于合適位置，確?；颊弑３智y屈膝位。取患側臥位的時候，為了讓患者保持后傾狀態(tài), 可用軟枕固定患側肢體，固定肘關節(jié), 確保肩關節(jié)屈曲，肩部向前,掌面向上,避免壓迫患側下肢；此外，確保膝關節(jié)呈略彎曲的狀態(tài)，使下肢得到伸展。仰臥位: 在患者的臀部下面放置一個柔軟的枕頭，然后用一個沙包固定患者的腿部，防止髖關節(jié)外旋和屈曲。連續(xù)采取每種體位的時間均應小于2 h，以防止發(fā)生壓瘡。推拿患者的四肢，采用振、揉搓等方法，從遠心處到近心處，每天2 次，每次20 分鐘；癱瘓者需要早期進行運動，從近向遠、從上至下、從健側至患側對患者髖關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)等部位進行適當活動。主動翻身:取仰臥位時，患者將雙上肢伸直，兩側擺動，并通過家屬或護理人員的協(xié)助進行臀部和肩部的運動，同時依靠擺動的慣性，進行翻身。站立、行走、坐臥訓練：結合患者實際情況，對其進行坐臥、站立以及行走訓練。首先進行坐臥訓練，協(xié)助患者取床邊坐位，讓患者從床上向輪椅移動，再利用輪椅進行坐站位訓練?；颊卟∏榉€(wěn)定后，護理人員應協(xié)助其進行站立訓練，每次訓練的時間應根據(jù)患者病情的變化適當調節(jié)。心理康復護理措施：護理人員應向患者介紹有關腦卒中偏癱的知識，讓患者對此有一定了解。告知患者對其實施超早期康復護理的措施，使其能夠配合護理人員的工作。語言興趣訓練: 在睡前、晨間為患者播放一些其感興趣的電影或歌曲，刺激語言和聽覺中樞系統(tǒng)，并鼓勵家屬與患者進行交談，刺激患者想要說話的欲望，正確引導患者適應語言交流。針灸：穴位選擇水溝、三陰交、尺澤等穴位，留針時間為30 分鐘，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）依從性：利用問卷調查形式評估，總分100分，分為完全依從（88 分以上）、部分依從（72 ～88分之間）、不依從（72 分以下）。（2）神經(jīng)功能恢復情況：采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）進行評分，總分42 分，分數(shù)與恢復程度呈負相關。（3）肢體運動功能：通過FMA 運動量表進行評價，滿分100 分，分數(shù)與肢體功能恢復程度呈正相關。（4）生活質量：利用SF-36 生活評估量表評分，總分100 分。（5）護理滿意度：利用問卷調查形式評估，總分100 分，分為非常滿意（82 分以上）、滿意（70 ～82 分之間）、不滿意（70 分以下）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 27.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從性分析

研究組中完全依從、部分依從及不依從人數(shù)分別為30 人、10 人及1 人，占比分別為30/41（73.17%）、10/41（24.39%）、1/41（2.44%）；常規(guī)組中完全依從、部分依從及不依從人數(shù)分別為28 人、6 人及7 人，占比分別為28/41（68.29%）、6/41（14.64%）、7/41（17.07%）；研究組依從率為97.56%（40/41），常規(guī)組依從率為82.93%（34/41），二者對比，研究組更高，χ2=4.987，P=0.026。

2.2 生活質量分析

護理后，研究組精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分分別為（82.88±6.71）分、（80.52±6.28）分、（85.84±4.43）分、（88.19±5.68）分、（83.36±4.77）分，常規(guī)組精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分分別為（70.52±3.23）分、（71.15±7.10）分、（75.02±5.13）分、（80.58±4.31）分、（78.33±5.4）分；與常規(guī)組對比，研究組的精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能及情感職能評分均更高，t=10.628、6.380、10.222、6.834、4.461，P均=0.000。

2.3 神經(jīng)功能改善分析

護理前，常規(guī)組和研究組NIHSS 評分分別為（23.56±1.77）分、（23.30±1.63）分，二者對比，t=0.692、P=0.491 ；護理后，研究組NIHSS 評分為（15.02±0.39）分，常規(guī)組NIHSS 評分為（17.94±0.47）分，二者對比，研究組更低，t=30.614，P=0.000。

2.4 肢體運動情況

護理前，常規(guī)組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（9.81±3.52）分、（8.12±3.41）分，研究組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（9.77±3.24）分、（8.25±2.52）分，組間對比，t=0.054、0.196，P=0.957、0.845 ；護理后，研究組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（34.02±7.75）分、（21.15±5.83）分，常規(guī)組上肢FMA、下肢FMA 評分分別為（28.72±6.62）分、（17.26±4.78）分，組間對比，研究組均更高，t=3.330、3.304，P=0.001、0.001。

2.5 護理滿意度分析

研究組中非常滿意、滿意及不滿意人數(shù)分別為30 人、11 人及0 人，占比分別為30/41（73.17%）、11/41（26.83%）、0/41（0.00%），常規(guī)組中非常滿意、滿意及不滿意人數(shù)分別為28 人、8 人及5 人，占比分別為28/41（68.29%）、8/41（19.51%）、5/41（12.20%）；研究組總滿意率為100.00%（41/41），常規(guī)組總滿意率為87.80%（36/41），二者對比，研究組更高，χ2=5.324，P=0.021。

3 討論

中老年人是腦梗死的高發(fā)人群[4-5]。老年人口增多是引發(fā)腦梗死發(fā)病率迅速提升的重要因素之一。腦梗死在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點，由腦梗死引起偏癱患者的人數(shù)呈持續(xù)上升的趨勢。近些年，我國的醫(yī)療水平得到了顯著的提升，國內(nèi)醫(yī)院在對腦梗死的治療上也獲得了不錯的成績。但是，很多腦梗死患者經(jīng)治療后，雖然生命得到了挽救，神經(jīng)功能卻出現(xiàn)了嚴重的損傷。幾乎所有患者在治療之后都會有出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等后遺癥的風險，這對患者的預后來說極為不利，也增加了患者心理、經(jīng)濟等方面的負擔[6-7]。

早期康復護理是以恢復患者的運動功能和生活能力為主要目的的護理模式。有研究指出，通過采用早期康復護理手段可以有效地控制腦梗死患者的病情發(fā)展[6-7]。早期康復護理是康復醫(yī)學的一個重要組成部分，它主要以保障患者生命安全、緩解病情和盡快使患者得到恢復為目標[8-9]。相關研究指出，早期康復護理模式對重建大腦半球代償功能具有重要作用，且越早對患者進行干預，其肢體功能恢復情況就越好。此外，這種護理模式需要在患者病情穩(wěn)定之后實施，患者在擺好良肢體位后，能夠有效抑制異常運動[10]。本研究的結果顯示，護理后研究組的肢體運動功能、生活質量和神經(jīng)功能得到顯著改善。提示早期康復護理可有效改善腦梗死患者的肢體運動功能、生活質量和神經(jīng)功能。護理后，研究組的依從率、護理總滿意率均高于對照組。說明早期康復護理可有效提高腦梗死患者的依從率和護理滿意率。這與相關研究[11]結果相符。

綜上所述，對腦梗死患者實施早期康復護理干預的效果顯著，可有效改善其神經(jīng)功能及肢體運動功能，提高其生活質量，促進其康復，值得推廣應用。