妊娠期卵巢腫瘤你了解多少

段雅萍

妊娠期卵巢腫瘤并不少見，其中大部分為生理性卵巢囊腫和良性腫瘤，惡性腫瘤約占妊娠期卵巢腫瘤的1%～6%。大多數(shù)生理性卵巢囊腫和良性腫瘤會隨著孕周的增加而逐漸消退，但是仍有少部分卵巢腫瘤會隨孕周增加而逐漸增大，甚至出現(xiàn)急腹癥癥狀，嚴重者需要手術(shù)治療。妊娠期卵巢腫瘤具有哪些特征，有什么樣的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)什么樣的癥狀需要治療或者手術(shù)，妊娠期手術(shù)方式有哪些？這些問題下面將為大家一一解答。

妊娠期卵巢腫瘤的特征

有關(guān)資料顯示，約0.2%～2%的妊娠并發(fā)卵巢腫瘤。隨著早孕期超聲的廣泛應(yīng)用，妊娠期卵巢腫瘤的檢出率也逐漸增加。據(jù)報道，在妊娠5周前8.8%的孕婦會有卵巢腫瘤，這一概率在妊娠14周降至6.1%；而到妊娠17～18周時，其發(fā)生率降至4.9%。目前大多數(shù)卵巢腫瘤是在妊娠早期的常規(guī)超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。這些腫塊大部分為良性，且發(fā)生率隨著胎齡的增加而降低，其中大部分將自行消失，僅一小部分持續(xù)存在。妊娠期卵巢腫瘤中，惡性腫瘤占比極少。而且與非妊娠期卵巢惡性腫瘤相比，妊娠期卵巢惡性腫瘤的預后相對較好。統(tǒng)計資料顯示，妊娠期卵巢惡性腫瘤5年生存率為72%～90%，與卵巢惡性腫瘤相關(guān)的病死率約為4.7%，

妊娠中最常見的卵巢良性腫瘤是功能性卵巢囊腫，其他腫瘤的發(fā)生率依次為：成熟性畸胎瘤（7%～37%）、漿液性囊腺瘤（5%～28%）、黏液性囊腺瘤（3%～24%）、子宮內(nèi)膜瘤（0.8%～27%）、卵巢旁囊腫（<5%）和平滑肌瘤（1%～2.5%）。其中成熟畸胎瘤是妊娠期最常見的持續(xù)性卵巢腫瘤；黃體囊腫持續(xù)至妊娠中期的比例占妊娠期卵巢腫瘤的13%～17%。國外一項對超過10000例妊娠的研究發(fā)現(xiàn)，超過5.3%的孕婦在妊娠前三個月有超過3厘米的卵巢單純性囊腫，但在隨訪中只有1.5%的人持續(xù)到孕中期。與卵巢腫瘤持續(xù)存在相關(guān)的特征包括較大的體積或腫瘤本身具有復雜的結(jié)構(gòu)。當腫瘤持續(xù)增大導致最大直徑超過10厘米時，將其定義為巨大腫瘤。目前妊娠期卵巢巨大腫瘤十分少見，在所有孕期卵巢腫瘤中占比不足1%。

妊娠期卵巢腫瘤的癥狀

由于卵巢位于盆腔深處，以及妊娠期的生理性不適，卵巢腫塊相關(guān)癥狀沒有得到足夠的重視。腫瘤一般沒有臨床癥狀。只有少數(shù)持續(xù)存在的附件腫物可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂而呈現(xiàn)出腹痛等急腹癥表現(xiàn)。妊娠期間卵巢腫瘤的并發(fā)癥與非妊娠人群相似。其中最常見和最嚴重的并發(fā)癥是扭轉(zhuǎn)，常見于妊娠前三個月或產(chǎn)褥期。此外還有腫瘤破裂和惡變的風險。卵巢腫瘤自發(fā)性破裂的風險很小，多見于功能性囊腫或快速生長的惡性腫瘤；良性卵巢腫瘤更容易在腹部創(chuàng)傷后破裂。妊娠期間附件腫塊中惡性腫瘤的發(fā)生率也非常低，有研究顯示，超聲檢查中的腫塊（分隔和固體成分）越復雜，發(fā)生惡性的風險就越高。此外，若卵巢腫瘤直徑≥10厘米，也需要高度懷疑卵巢惡性腫瘤的可能。

在晚期妊娠中，體積大的腫瘤可能誘發(fā)宮縮，產(chǎn)時也可能阻礙分娩。總之，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤醫(yī)生都會仔細評估，以選擇適當?shù)墓芾矸椒ǎ乐共l(fā)癥的發(fā)生。通過超聲和MRI，可以有效地鑒別腫瘤的良惡性。腫瘤標志物如CA125和βhCG的水平在診斷中發(fā)揮的作用有限，因為它們通常在妊娠期升高；當超聲診斷不確定時，MRI是在超聲檢查后對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和分期的二線檢查。有研究顯示，妊娠期行MRI檢查對胚胎或胎兒和器官發(fā)育并沒有不良影響。

妊娠期卵巢腫瘤的治療

大部分文獻對妊娠期間發(fā)現(xiàn)的卵巢良性腫瘤推薦保守治療，認為連續(xù)超聲監(jiān)測是最佳的解決方案。因為多數(shù)妊娠早期發(fā)現(xiàn)的小于5厘米的卵巢腫瘤，在繼續(xù)妊娠中會自行消失，且扭轉(zhuǎn)或破裂等急性并發(fā)癥并不常見。因此，只要惡性風險不高且無急腹癥表現(xiàn)，建議期待治療，密切觀察。妊娠中期應(yīng)再次超聲或MRI評估，病情無特別變化可繼續(xù)觀察。而且孕期手術(shù)也存在一定的風險。有研究顯示，接受手術(shù)治療的孕婦與未手術(shù)的孕婦相比，其早產(chǎn)的發(fā)生率更高。但如果高度懷疑惡性腫瘤、伴發(fā)急腹癥（囊腫扭轉(zhuǎn)、破裂）；在妊娠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤>10厘米并持續(xù)存在、尤其內(nèi)有乳頭狀成分，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腎積水，則建議盡早切除。孕晚期腫瘤有可能阻塞產(chǎn)道者，也應(yīng)當考慮手術(shù)治療。

在處理方式上，不同的孕周有不同的處理方式。（1）孕早期。孕早期的附件包塊與卵巢生理性增大不易鑒別，手術(shù)容易誘發(fā)流產(chǎn)且70%～85%可自行消失。因此，對孕早期附件包塊，在各種臨床指標未提示惡性且無并發(fā)癥時，建議先密切觀察。然而一旦診斷急腹癥，則需要及時手術(shù)治療。術(shù)后需要補充孕酮治療。此期是胎兒致畸的敏感時期，應(yīng)盡量選用對胎兒影響小的藥物。（2）孕中期。此期胎兒各器官發(fā)育基本成型，致畸率較低；子宮大小適中，手術(shù)視野良好；流產(chǎn)率低，最適合手術(shù)。最佳時間為孕16～20周。盡可能選擇非急診手術(shù)；同時監(jiān)測胎心，如有宮縮應(yīng)保胎治療。（3）孕晚期。由于孕晚期手術(shù)可能會造成早產(chǎn)風險增加，影響胎兒發(fā)育，建議孕晚期無臨床癥狀的良性包塊選擇繼續(xù)觀察。對有癥狀的急腹癥孕婦建議盡早治療。以免因延誤診治對母兒造成嚴重不良后果。術(shù)后出現(xiàn)先兆早產(chǎn)征象時應(yīng)考慮使用宮縮抑制劑；母體疼痛與子宮刺激性增加可能會減少胎盤灌注，故圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛也是有必要的。

妊娠期卵巢腫瘤的手術(shù)方式

如果需要手術(shù)，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都可以選擇。以前腹腔鏡在術(shù)中子宮損傷、胎兒灌注、胎兒畸形、流產(chǎn)和早產(chǎn)等方面存在爭議，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)經(jīng)驗的積累，現(xiàn)在妊娠期腹腔鏡技術(shù)被廣泛接受，妊娠已不再是腹腔鏡的禁區(qū)。目前認為妊娠期腹腔鏡手術(shù)是安全、有效的，并沒有額外增加胎兒的風險。但是妊娠期的腹腔鏡手術(shù)需要有豐富經(jīng)驗的團隊進行，不同的醫(yī)院會根據(jù)自身情況，在保障孕婦安全的前提下選擇不同的手術(shù)方式。術(shù)后也需要定期隨訪，因卵巢腫瘤有復發(fā)可能。一般推薦每3～6個月行超聲檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

綜上所述，妊娠期如果出現(xiàn)卵巢腫瘤，需要定期做相關(guān)輔助檢查進行隨訪，如果出現(xiàn)臨床癥狀，則需要及時去醫(yī)院就診。醫(yī)生會根據(jù)情況做出相應(yīng)處理，必要時可能手術(shù)治療。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復查即可。醫(yī)務(wù)人員會盡全力保障孕產(chǎn)婦安全。