輔酶Q10聯(lián)合用藥治療冠心病及并發(fā)癥

常怡勇

近年臨床治療發(fā)現(xiàn)，輔酶Q10聯(lián)合用藥治療冠心病具有較好療效。本文對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。

協(xié)同他汀調(diào)節(jié)冠心病患者血脂水平

低密度脂蛋白（LDL）高膽固醇血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平越高，高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）越低，冠心病的發(fā)生率越高。在降低LDL-C的藥物中，他汀類藥物應(yīng)用廣泛。

臨床治療結(jié)果顯示，輔酶010和阿托代他汀聯(lián)合用藥組血漿HDL-C水平升高，優(yōu)于單用他汀的對(duì)照組；LDL-C水平降低，也優(yōu)于對(duì)照組，但兩組血清轉(zhuǎn)氨酶等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為補(bǔ)充輔酶Q10可提高阿托伐他汀對(duì)HDL-C及LDL-C的有益調(diào)節(jié)作用，但尚不能證明輔酶Q10能減輕他汀類藥物的不良反應(yīng)。

用藥方法輔酶Q10口服10毫克，每日三次；阿托伐汀口服20毫克，每日一次。用藥4周評(píng)估療效。

促進(jìn)冠心病介入術(shù)后心功能恢復(fù)

治療冠心病目前通常在藥物治療基礎(chǔ)上予以介入治療。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是冠心病患者和經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前術(shù)后主要治療藥物。輔酶Q10具有擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度和外周阻力、增加動(dòng)脈血流量、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖溶以及降血脂等作用，通過(guò)影響核因子KB（NF-KB）蛋白起到抗炎、減少血管增殖作用，用于多種心血管疾病的治療。

臨床治療結(jié)果顯示，輔酶Q10聯(lián)合冠心病常規(guī)用藥，與單用常規(guī)藥物組比較，對(duì)冠心病介入術(shù)后患者的心功能恢復(fù)作用有顯著提高，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極意義。

用藥方法冠心病介入術(shù)后患者在口服冠心病常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上口服輔酶Q10，每次10毫克，3次／天，治療1、3、6月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

治療冠心病合并慢性腎功能不全

研究證實(shí)，慢性腎功能不全與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。冠心病可誘導(dǎo)慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，而慢性腎功能不全可顯著增加冠心病的發(fā)病率和死亡率，也是冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。輔酶Q10通過(guò)參與線粒體呼吸鏈的合成，具有提供心肌能量、改善心肌缺血和清除氧自由基等保護(hù)作用，臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病治療中。左卡尼汀作為機(jī)體內(nèi)參與能量代謝的必需物質(zhì)，具有抗氧化和促脂類代謝等功能，可明顯改善心血管和腎臟相關(guān)疾病的病理過(guò)程。

臨床治療結(jié)果顯示，輔酶Q10聯(lián)合左卡尼汀對(duì)冠心病合并慢性腎功能不全患者的治療效果優(yōu)于單用輔酶Q10，可顯著改善患者的心肌缺血癥狀及腎功能相關(guān)指標(biāo)。

用藥方法冠心病合并慢性腎功能不全給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪等飲食，給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、抗血小板以及他汀類藥物等對(duì)癥常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上口服輔酶Q10，每次10毫克，3次／天；靜脈推注左卡尼汀2克+生理鹽水20毫升，1次／天。療程為2周。

預(yù)防冠心病合并腎功能不全患者行介入治療術(shù)后造影劑腎病

冠心病合并腎功能不全影響患者機(jī)體血運(yùn)、組織血氧供應(yīng)，有可能導(dǎo)致腎小動(dòng)脈血壓升高，惡化腎臟病情，累及機(jī)體其他組織。擇期心導(dǎo)管介入治療主要強(qiáng)調(diào)通過(guò)介入治療實(shí)現(xiàn)冠脈病情應(yīng)對(duì)，擴(kuò)張血管腔，提升血運(yùn)態(tài)勢(shì)。

在介入治療過(guò)程中，介人物、導(dǎo)管的定位能力極為重要。通過(guò)冠脈造影技術(shù)可輔助完成精準(zhǔn)定位。但造影劑多需經(jīng)腎臟代謝，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腎臟功能損傷的患者具有多重不利影響。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，使用曲美他嗪預(yù)防造影劑腎病，其發(fā)生率在20%左右，并不完全理想。

臨床研究顯示，給予輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪方案，可降低造影劑腎病發(fā)生率5%～10%，患者腎功能損傷態(tài)勢(shì)得到控制。輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪組造影劑腎病發(fā)生率為9.84%，低于單用曲美他嗪對(duì)照組的21.31%，聯(lián)合用藥組患者血清肌酐和估算腎小球過(guò)濾率水平也較為理想，提示輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪方案，有助于預(yù)防冠心病并腎功能不全擇期心導(dǎo)管介入治療患者出現(xiàn)造影劑腎病。

用藥方法冠心病合并腎功能不全患者行擇期心導(dǎo)管介入治療并接受冠脈造影。術(shù)前48小時(shí)，給予患者阿托伐他汀40毫克，2次／天。所用造影劑為優(yōu)維顯。術(shù)后給予阿托伐他汀20毫克，1次／天，常規(guī)預(yù)防血栓。在此基礎(chǔ)上口服曲美他嗪，術(shù)前3天開(kāi)始，每次20毫克，3次／天，持續(xù)至術(shù)后2天。口服輔酶Q10，每次20毫克，3次／天，持續(xù)至術(shù)后2天。

治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具備進(jìn)展快、發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，一般是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、脫落等因素導(dǎo)致引發(fā)急性或者亞急性心肌供血供氧不足的一種臨床疾病，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致猝死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響，所以，選擇一種有效的治療方案尤為重要。

法舒地爾依據(jù)對(duì)RHO激酶的抑制作用來(lái)促使患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行收縮，能夠顯著改善其心絞痛癥狀，并能使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，提升運(yùn)動(dòng)耐受量，縮短發(fā)作時(shí)間。對(duì)線粒體內(nèi)膜呼吸鏈的構(gòu)成，輔酶Q10的作用較大，能夠有效治療心臟病、高血壓等疾病。臨床治療結(jié)果顯示，將法舒地爾與輔酶Q10聯(lián)合治療應(yīng)用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者中，相比較法舒地爾單獨(dú)治療的臨床優(yōu)勢(shì)更為突出。

用藥方法冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，在常規(guī)治療（如β體阻斷劑、吸氧、抗血小板凝聚、降脂類藥物、擴(kuò)血管等）基礎(chǔ)上加用法舒地爾。在250毫升的0.9%氯化鈉注射液中加入法舒地爾30毫克靜脈滴注，每日3次。在250毫升的0.5%葡萄糖注射液中加入10毫克輔酶Q10靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療14天。

治療冠心病早期心功能減退

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）選擇性抑制劑，能抑制或降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減輕心肌損傷程度，改善心肌細(xì)胞功能。而輔酶Q10屬于脂溶性醌類化合物，屬于人體自行合成的營(yíng)養(yǎng)素，具有修復(fù)和保護(hù)人體細(xì)胞，提供能量，清除血液自由基的作用。此外，輔酶Q10是線粒體呼吸中的重要酶物質(zhì)，能有效控制反應(yīng)速度，對(duì)促進(jìn)線粒體正常運(yùn)行和心肌活動(dòng)能力具有重要意義。

臨床治療結(jié)果顯示，阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病早期心功能減退療效顯著，可有效改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量。

用藥方法阿托伐他汀20毫克，1次／天，睡前口服：輔酶Q10，每次5毫克，3次／天，飯后服用。連續(xù)治療一個(gè)月。

另有臨床研究顯示，輔酶Q10聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病早期心功能減退患者，可提高治療總有效率，改善心功能指標(biāo)水平，以及降低血清學(xué)指標(biāo)水平，效果優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療。