肖 雄

廣州中醫(yī)藥大學(廣州,510006)

新中國成立后,廣州市政府及衛(wèi)生部門響應國家號召,領導本市開展針灸推廣工作,至1966年前,基本實現(xiàn)了針灸在廣州自上而下、大范圍、深層次的普及,成為新中國初期大型城市普及中醫(yī)療法、建設基層中醫(yī)藥事業(yè)的典范,也為改革開放后針灸在廣州的繁榮發(fā)展打下了堅實基礎。考察1950—1966年廣州市推廣針灸的主要史實,總結(jié)大型城市推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的“廣州經(jīng)驗”,有助于指導當下廣州市基層中醫(yī)藥建設科學開展。

結(jié)合黨史、國史的重大事件和分期主線,廣州市針灸推廣可分為初步嘗試、全面推廣和曲折發(fā)展3個主要階段。

初步嘗試階段

1950—1953年是國家需求下的初步嘗試階段。新中國開展針灸推廣有特殊的時代背景。新中國成立初期,衛(wèi)生資源匱乏,中、西醫(yī)比例失調(diào)、分布不均,加上歷史原因造成“中、西醫(yī)間,西醫(yī)之間形成了派系分歧,互相傾軋”[1]。如何充分調(diào)動中醫(yī)資源并在短時間內(nèi)訓練足量適于國情需要的衛(wèi)生專業(yè)人員,是首先必須解決的問題。1950年,首屆全國衛(wèi)生工作會議提出“團結(jié)中西醫(yī)”方針,奠定了新中國成立初期中醫(yī)工作的基調(diào)。與此同時,時任中央人民政府衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生局副局長朱璉在北京開展了小范圍的針灸診療與研究,取得一定成效[2]。1951年2月至3月,《人民日報》連載針灸相關(guān)文章,呼吁應“迅速地把它(針灸)廣泛地推行于廣大城市和農(nóng)村”[3],吹響了在全國推廣針灸的號角。半年之后,全國首家專事針灸推廣和科學研究的機構(gòu)——針灸實驗所正式成立,朱璉擔任所長。在1951—1952年間,先后在北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和西康省(現(xiàn)川西及西藏東部)培訓人員并推廣針灸,積累了初步經(jīng)驗,證明可通過短期訓練使中、西醫(yī)務人員掌握針灸療法,成為技術(shù)推廣的骨干。

中南區(qū)是新中國成立初期設立的大行政區(qū),管轄河南、湖北、湖南、江西、廣東、廣西六省區(qū)。除區(qū)政府所在地武漢市外,廣州市是中南區(qū)的另一中心城市。為響應中央推廣針灸的號召,1952年12月,中南軍政委員會衛(wèi)生部聯(lián)合針灸實驗所中南區(qū)工作小組在武漢市舉辦“中南針灸師資訓練班”(以下簡稱師資班),中南區(qū)六省二市選派了40名醫(yī)師參加。師資班以“理論學習+臨床實踐”為模式,至1953年4月底結(jié)業(yè)。學員在中南區(qū)衛(wèi)生部和各省、市的統(tǒng)一分配下,到各地醫(yī)療機構(gòu)開展針灸推廣與臨床診療工作[4]。中南衛(wèi)生部秘書處副處長兼中醫(yī)科科長徐鑒泉提出,中南區(qū)針灸推廣要“特別著重武漢、廣州兩市從點的提高,各省從面的普及”[5]。

中南針灸師資訓練班為廣州推廣針灸培養(yǎng)了首批骨干,學員主要分配在廣東中醫(yī)院(后更名為廣東省中醫(yī)實驗院,今廣東省中醫(yī)院)和廣州市立人民醫(yī)院工作。廣東中醫(yī)院是廣州市最先響應政府推廣針灸指示的醫(yī)療機構(gòu),于1952年6月創(chuàng)辦針灸科,但當時條件簡陋、人力有限,只能半日開診,選擇部分病例治療[6]298。學員司徒鈴分配至針灸科后,帶領科室開展全日制診療,建立了門診預約制,并設有7張病床。半年時間內(nèi),針灸科接診患者3 197人次[7]。1953年6月,傅禺民和何友良被分配至廣州市立人民醫(yī)院,兩人設立針灸治療室推廣針灸,治療有效率達84.5%[8]。此后,廣東省人民醫(yī)院、廣東省干部療養(yǎng)院也效仿推行針灸療法。與此同時,廣州市開始培訓針灸人員。廣東中醫(yī)院是廣東省最早的針灸臨床教學基地[6]298,先后接受了中南衛(wèi)生部委派的針灸臨床教學和廣東省衛(wèi)生學校醫(yī)士班新增的針灸課教學,并協(xié)助指導廣東省中醫(yī)進修學校學員針灸實習[9]。實習結(jié)業(yè)的學員被派往湛江市和清遠、英德、惠陽、寶安等縣人民醫(yī)院或衛(wèi)生院繼續(xù)推廣針灸[7]。這樣一來,初步形成了短期培訓、定向分配、逐級推廣的推廣模式。

這一階段,廣州市針灸推廣工作雖有初步開展,但社會上普遍存在排斥中醫(yī)的思想和做法,衛(wèi)生系統(tǒng)的部分領導對“團結(jié)中西醫(yī)”的認識存在偏差,一定程度上干擾了針灸推廣的順利進行。如勞煜槐1952年被派到中南針灸師資訓練班學習,回醫(yī)院推行針灸卻受到歧視和排斥[10]。

全面推廣階段

1954—1960年是政策調(diào)整后的全面推廣階段。1953年6月,中南區(qū)第一次中醫(yī)代表會議召開后,中醫(yī)的生存困境受到黨和政府的重視。經(jīng)過調(diào)查研究,1954年11月,中共中央批轉(zhuǎn)中央文委中醫(yī)問題臨時工作組遞交的《關(guān)于改進中醫(yī)工作問題給中央的報告》,要求衛(wèi)生部門“積極發(fā)揮中醫(yī)的力量和作用”,新的中醫(yī)政策形成[11]。1955年4月,廣東省第一屆中醫(yī)代表大會在廣州市召開,傳達中央關(guān)于新的中醫(yī)政策的指示;同時,省衛(wèi)生廳成立中醫(yī)科。1955年10月,省內(nèi)開展對歧視、排斥中醫(yī)錯誤思想的批判。中醫(yī)政策的調(diào)整為針灸推廣提供了政治保障。這一階段,廣州市針灸推廣在以下幾方面表現(xiàn)突出。

1.組織領導

1954年,中南行政區(qū)撤銷,廣州市針灸推廣由廣東省政府、廣州市政府及相關(guān)衛(wèi)生部門負責。在新的中醫(yī)政策綱領下,省內(nèi)組建了負責中醫(yī)工作的行政機構(gòu),廣州市針灸推廣有了統(tǒng)一領導,此前部分醫(yī)院歧視、排斥針灸的情況得到糾正[10]。為組織開展針灸推廣,廣東省、廣州市針對醫(yī)護人員、農(nóng)村“三員”(保健員、接生員、衛(wèi)生員)、普通干部群眾等群體分別制定了相應的學習任務,并要求各地每年總結(jié)上報,討論調(diào)整來年計劃。“大躍進”時期,政府進一步加強對針灸推廣的管理,如廣東省衛(wèi)生廳制定中醫(yī)工作“十大措施”,其中之一為“開展普及針灸運動”,要求1959年國慶前全省縣級以上的醫(yī)務人員要百分之百學會針灸技術(shù),群眾學習簡易針灸[12]。

2.人員培養(yǎng)

針灸推廣的首要任務是培養(yǎng)足夠數(shù)量的工作骨干。自1954年始,“西醫(yī)學習中醫(yī)”運動在全國開展。廣州市借鑒此前“理論學習+臨床實踐”的短期速成模式,結(jié)合“西醫(yī)學習中醫(yī)”運動需要,舉辦了大量西醫(yī)學習針灸短期訓練班,教授針灸知識、操作方法和常見病治療。廣州市多家醫(yī)院也組織了院內(nèi)針灸學習班[13]?！按筌S進”時期,廣州市掀起學習針灸的群眾性運動:廣州市衛(wèi)生局多次舉辦針灸訓練班,中華醫(yī)學會廣州分會和廣州中醫(yī)學院聯(lián)合舉辦中醫(yī)業(yè)余大學和針灸治療學習班,均面向市屬各醫(yī)院西醫(yī)、護士及相關(guān)醫(yī)務人員[14];人民公社也培訓“三員”和普通群眾學習簡易針灸。此外,廣州市開始培養(yǎng)高級針灸人才。1956年9月,廣州中醫(yī)學院成立,開啟針灸本科教學并舉辦首屆針灸師資班;1959年,廣州等36個市、縣選送50名中醫(yī)師前往南京中醫(yī)學院針灸師資班學習[15],這些骨干學成后承擔起了推廣針灸的任務。

3.臨床推廣

乘著“西醫(yī)學習中醫(yī)”的東風,針灸在廣州市、專區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)學院全面推廣,形成應用熱潮。針灸治療范圍也由慢性病擴展到臨床各科。如廣東省、市人民醫(yī)院用針灸治療神經(jīng)痛、慢性胃炎、月經(jīng)不調(diào)、風濕病等[16];廣州市第三人民醫(yī)院用針灸治療急腹痛、支氣管哮喘、痛經(jīng)、失眠等;廣東省工人療養(yǎng)院用針灸治療神經(jīng)衰弱、胃及十二指腸潰瘍、風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓等[14]。不僅如此,針灸還被推廣于多種疑難雜病的治療。如中山醫(yī)學院附屬第一、第二醫(yī)院等多家醫(yī)院的外科,應用針灸治療急性闌尾炎[17];廣州市第三人民醫(yī)院采用針灸治療產(chǎn)后子宮收縮痛,廣州市兒童醫(yī)院用針刺法治療傳染性肝炎[18];等。1959年,廣東省人民醫(yī)院最先在省內(nèi)應用針刺麻醉進行扁桃腺手術(shù)獲得成功。此后,又運用針刺麻醉開展無痛分娩和甲狀腺手術(shù)[19]。

4.技術(shù)革新

針灸推廣的工作需要和相對寬松的社會環(huán)境激發(fā)了從業(yè)者的積極性和能動性,涌現(xiàn)出司徒鈴、歐陽勛、陳全新、梁慶臨等一批針灸家,推動了技術(shù)革新。如陳全新發(fā)明無痛進針法,梁慶臨發(fā)掘和改進了針挑療法。醫(yī)療機構(gòu)普遍開展電針、耳針、梅花針等新式針灸的臨床觀察。隨著“大躍進”的到來,針灸“技術(shù)革命”及相關(guān)研究愈發(fā)繁多,以廣州中醫(yī)學院和廣東省人民醫(yī)院為其中翹楚。1956—1959年間,廣州中醫(yī)學院開展了以經(jīng)絡在臨床的應用規(guī)律,子午流注法測知十二經(jīng)絡,針刺內(nèi)關(guān)、神門對血壓、脈搏的影響,針灸治療小兒麻痹后遺癥,針灸治療瘧疾等為主題的研究。廣東省人民醫(yī)院在院內(nèi)手術(shù)中廣泛應用針刺技術(shù)治療喉反神經(jīng)麻痹引起失聲及吞咽困難、子宮脫垂等疑難病癥。這些科研成果作為廣東省針灸技術(shù)革新的代表,參加了1959年全國中醫(yī)經(jīng)絡針灸學術(shù)座談會、展覽會,引起了業(yè)內(nèi)的關(guān)注[19]。1960年,廣州中西醫(yī)結(jié)合科學研究工作會議進一步要求各醫(yī)療、科研單位運用現(xiàn)代科學方法研究針灸作用機制及經(jīng)絡實質(zhì)[20]。

曲折發(fā)展階段

1961—1966年是政治影響下的曲折發(fā)展階段。有數(shù)據(jù)顯示,到1960年底,廣州市80%以上的醫(yī)務人員都學習了針灸,其中相當一部分能夠運用針灸治療常見疾病,縣和公社的部分接生員、保健員也學會了簡單針灸[21]。但受“大躍進”影響,針灸推廣也呈現(xiàn)出非理性一面。1961年國家頒布“八字方針”,國民經(jīng)濟進入調(diào)整期,醫(yī)藥衛(wèi)生也進入反思和調(diào)整階段。廣東省、廣州市先后召開會議總結(jié)“大躍進”針灸推廣的得失經(jīng)驗,認為普遍存在形式主義、浮夸風等問題,要求調(diào)整工作做法。上世紀60年代開始,我國將發(fā)展農(nóng)業(yè)放在國民經(jīng)濟和國家建設的首要地位。為響應國家“支援農(nóng)業(yè)”的號召,衛(wèi)生工作的重點也發(fā)生轉(zhuǎn)變。

這一階段,廣州市主要面向農(nóng)村推廣針灸。1961年春,廣州中醫(yī)學院下鄉(xiāng)的師生組成廣東省下鄉(xiāng)醫(yī)療隊,先后分批深入多個縣、市開展健康普查和疾病防治,教授基層衛(wèi)生人員針灸、推拿等方法,支援春耕生產(chǎn)[22]。1965年11月,廣東省衛(wèi)生廳召開農(nóng)村中醫(yī)教育工作會議,衛(wèi)生部中醫(yī)司司長呂炳奎參加會議并指出,應面向農(nóng)村“積極推廣針灸、推拿、土方、草藥等不花錢或少花錢的方法給農(nóng)民治病”。會議將“大力普及和推廣針灸、土方土法”寫進《針灸、草藥民間治療試行方案(草稿)》(以下簡稱《草案》),要求“所有醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員,特別是縣以上醫(yī)療隊的成員都要掌握這個基本技術(shù)”[23]。這些意見實際體現(xiàn)了中央對農(nóng)村衛(wèi)生工作的態(tài)度。同年6月,毛澤東發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指示[24],影響了未來十數(shù)年中國的衛(wèi)生建設導向。廣州市政府及衛(wèi)生部門根據(jù)毛澤東指示和省廳《草案》,整理本市針灸推廣經(jīng)驗,編制面向農(nóng)村地區(qū)的針灸治療常見病具體方案,并組織針灸醫(yī)療隊深入農(nóng)村開展巡回醫(yī)療工作。

1966年后的“文革”時期,中醫(yī)事業(yè)收縮,廣州城區(qū)內(nèi)的針灸推廣轉(zhuǎn)為針刺麻醉研究,由于療效不穩(wěn)定,后期局限于條件較好的大醫(yī)院使用,并以理論研究為主[6]281。在農(nóng)村地區(qū),針灸主要由赤腳醫(yī)生使用和傳播。針灸是赤腳醫(yī)生的醫(yī)療手段之一,但因缺乏科學管理與統(tǒng)一規(guī)范,實際效用難以確考。

歷史經(jīng)驗與思考

1950—1966年廣州市針灸推廣是新中國成立初期大型城市推廣醫(yī)療技術(shù)成功的典范,加強了本市中醫(yī)藥事業(yè)建設與基層醫(yī)療力量,緩解了新中國成立初期醫(yī)療資源緊張的局面,保障了人民的生命健康。同時也對全省針灸工作起到示范效應與積極影響,彰顯出廣州市“領頭羊”的表率作用。長達17年的推廣工作,為改革開放后針灸在廣州的繁榮發(fā)展打下了重要基礎。2020年,廣州市中醫(yī)藥大會提出加快中醫(yī)藥強市建設,要求強化政府組織與制度保障,加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設,形成“強基層、建高地、登高峰”,構(gòu)建“頂天立地”的醫(yī)療衛(wèi)生大格局[25]?？偨Y(jié)歷史經(jīng)驗,有助于指導當下廣州市基層中醫(yī)藥建設科學開展。

一要強化政府主導,統(tǒng)一思想認識,做好頂層設計,提升政治保障。據(jù)近年對廣州市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),以針灸為代表的中醫(yī)適宜技術(shù)在基層應用的比例有待提高,社區(qū)居民和醫(yī)務人員認為目前政府對中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣缺乏有效支持和政策引導[26]。從廣州市推廣針灸的歷史可以看出,黨和政府對針灸推廣的重視和支持,是推廣成功的首要關(guān)鍵。因此,有必要強化政府對中醫(yī)藥工作的領導,統(tǒng)一思想認識,做好頂層設計和政策保障,各級部門協(xié)同配合,因地制宜制定相關(guān)政策文件、方案條例,實行必要的行政手段,加強基層中醫(yī)藥建設,保障相關(guān)工作順利落實。

二要重視醫(yī)學研究與推廣普及相結(jié)合,提高針灸療法的科學性、有效性與普適性。目前,針灸療法和推拿療法、中醫(yī)外治法、中醫(yī)內(nèi)服法及中藥炮制適宜技術(shù)統(tǒng)稱為“中醫(yī)適宜技術(shù)”,具有簡便廉驗的特點。自本世紀初以來,適宜技術(shù)推廣工作已在全國多次開展。但調(diào)查顯示,普通群眾對針灸的知曉率仍然不足,部分人對針灸療法的有效性、安全性持懷疑態(tài)度,甚者拒絕針灸治療[27]。廣州市推廣針灸期間,針灸療法得到較大發(fā)展與提高,如陳全新的無痛進針法即為后來的嶺南“飛針”,有進針快、痛感小、手法輕、得氣快等臨床優(yōu)點;其他技術(shù)革新成果也提升了針灸的有效性與普適性。因此,針灸作為一門醫(yī)學,大力普及固然是一方面,更重要的是應發(fā)揮臨床工作者和科研學者的合力,不斷改進針灸的操作技術(shù),結(jié)合現(xiàn)代成果進行科學研究,提高針灸療法的科學性與有效性,同時也將有助于提升其在群眾中的接受度。

三要培養(yǎng)專業(yè)人才,促進人才和技術(shù)下沉基層,實現(xiàn)醫(yī)療隊伍持續(xù)穩(wěn)定補充。目前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)普遍存在周期較長、規(guī)模有限的問題,加上基層地區(qū)待遇偏低、職業(yè)前途有限,導致中醫(yī)隊伍缺乏持續(xù)穩(wěn)定的人員補充,適宜技術(shù)推廣缺乏執(zhí)行主體[28]。從廣州市推廣針灸的歷史可以看出,培養(yǎng)大批具備專業(yè)知識的骨干人才是技術(shù)推廣的前提和必要條件,“理論學習+臨床實踐”短期速成培訓模式,節(jié)約了基層人才培養(yǎng)成本,符合當時的國情需要。當下開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣和基層中醫(yī)藥事業(yè)建設,應重視基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng),制定科學合理的培養(yǎng)方案和可持續(xù)的人才發(fā)展職業(yè)路徑,提升基層醫(yī)務工作者專業(yè)性與職業(yè)獲得感。可借鑒短期培訓模式,適當縮短培養(yǎng)周期;借鑒層層推廣、定向輸送的方式,實現(xiàn)醫(yī)療隊伍持續(xù)穩(wěn)定的補充。同時加大財政投入,幫助基層留住人才。

四要調(diào)動群眾參與的積極性,化被動接受為主動采用。調(diào)查顯示,當下廣州市居民對中醫(yī)適宜技術(shù)認知不足,多為被動接受,主動性有待增強[28]。針灸推廣的主要對象是廣大民眾,初衷是保障人民健康。在推廣過程中曾采用群眾運動的方式,強化了針灸在群眾間的信賴與認同。當下,政治運動的形式已不再適用于衛(wèi)生技術(shù)推廣,但可通過媒體輿論和社會宣傳進行引導、教育,提升群眾參與的積極主動性,尤其是青年人群和外來人群對中醫(yī)適宜技術(shù)的認知和接受度。