李小紅

廣東省茂名市人民醫(yī)院婦科二區(qū)，廣東 茂名 525000

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp, EP）是指在病理?xiàng)l件下，正常的內(nèi)膜組織異常增生所致，宮腔鏡下可見單個(gè)或多個(gè)光滑腫物向?qū)m腔內(nèi)突出，蒂長(zhǎng)短不一，好發(fā)于生育期和更年期婦女[1]。宮腔鏡切除術(shù)作為臨床推薦治療方案，可以對(duì)息肉位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，最大程度地切除病灶，具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[2]。藥物中的孕激素成分可以控制子宮內(nèi)膜的迅速生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能，從而減少術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率[3]。曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器，其主要作用是分泌釋放左炔諾孕酮以20 μg/d的劑量作用于子宮內(nèi)膜，對(duì)于子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生發(fā)揮一定的控制效果，同時(shí)使增生的內(nèi)膜組織均勻變薄，達(dá)到抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的效果[4-5]。基于此，本次研究選取2021年1月—2022年4月廣東省茂名市人民醫(yī)院收治的140 例EP 患者為研究對(duì)象，旨在探討子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用曼月樂和優(yōu)思悅對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和復(fù)發(fā)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的140 例EP 患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=70）：年齡29～43 歲，平均（35.87±3.66）歲；病程7～12 個(gè)月，平均（9.61±1.12）個(gè)月；單發(fā)息肉/多發(fā)息肉：26/44 例。觀察組（n=70）：年齡28～41 歲，平均（34.90±3.24）歲；病程6～12 個(gè)月，平均（9.24±1.38）個(gè)月；單發(fā)息肉/多發(fā)息肉：29/41 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言基本準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于EP 的臨床診斷指南，且經(jīng)病理活檢確診；就診時(shí)均有不規(guī)則陰道出血，或超聲發(fā)現(xiàn)宮腔贅生物；符合手術(shù)的臨床指征，且均自愿行宮腔鏡下電切術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；合并乳腺組織良惡性腫瘤病變者；合并宮頸惡性病變者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者。

1.3 方法

兩組患者完成心電圖、血常規(guī)等術(shù)前檢查，并于月經(jīng)周期結(jié)束后3～7 d 安排宮腔鏡下電切術(shù)，由同一醫(yī)療組完成手術(shù)操作。患者均取膀胱截石位，硬膜外麻醉，消毒手術(shù)區(qū)域，置入宮腔鏡膨?qū)m壓力：80～100 mmHg，在宮腔鏡直視下采用環(huán)狀電極切除息肉基底子宮內(nèi)膜組織，取活檢標(biāo)本送檢。入組患者均在術(shù)后口服抗生素2～5 d 抗感染，術(shù)后1 個(gè)月避免盆浴、體力勞作和性生活。

對(duì)照組于術(shù)后第1 天開始口服優(yōu)思悅（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140972；規(guī)格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg），1 次/d，1 片/次。每個(gè)周期28 d，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)周期。 觀察組于術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮3～5 d 在宮內(nèi)放置曼月樂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140088；規(guī)格：左炔諾孕酮52 mg/個(gè)），患者排空膀胱后，取截石位，消毒外陰。經(jīng)超聲確定位置滿意后，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用的儀器是彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)量時(shí)間是：術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月，主要對(duì)排卵期的宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量。

分別于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月和術(shù)后6 個(gè)月采用月經(jīng)失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）評(píng)分[7]評(píng)價(jià)兩組患者月經(jīng)量水平，PBAC 評(píng)分是對(duì)患者每張衛(wèi)生巾的染血狀況、血塊、衛(wèi)生巾數(shù)量綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，月經(jīng)量越多。

不良反應(yīng)。比較并記錄兩組EP 患者在術(shù)后不同藥物治療方案期間不良反應(yīng)（惡心、腹痛、頭痛和乳房脹痛）發(fā)生率。

復(fù)發(fā)率。比較并記錄兩組EP 患者術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)情況，即B 超檢查顯示宮腔內(nèi)可見異常回聲或內(nèi)膜回聲不均，并經(jīng)進(jìn)一步宮腔鏡取標(biāo)本送檢確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量數(shù)據(jù)比較

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)量數(shù)據(jù)比較(±s)

注：與同組術(shù)前時(shí)比較，aP＜0.05；與同組術(shù)后3 個(gè)月時(shí)比較，bP＜0.05。

組別觀察組（n=70）對(duì)照組（n=70）t 值P 值子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)前11.32±2.70 10.57±2.33 1.759 0.081術(shù)后3 個(gè)月（4.89±0.52）a（5.64±0.60）a 7.903＜0.001術(shù)后6 個(gè)月（5.87±0.68）ab（6.69±0.75）ab 6.776＜0.001 PBAC 評(píng)分（分）術(shù)前303.24±35.17 308.05±37.29 0.785 0.434術(shù)后3 個(gè)月（112.34±25.42）a（159.80±26.87）a 10.735＜0.001術(shù)后6 個(gè)月（147.23±15.87）ab（170.23±18.44）ab 7.909＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)和術(shù)后6 個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

EP 是由于子宮內(nèi)膜基底部增生并發(fā)生病變所致，導(dǎo)致致密的纖維結(jié)締組織形成管壁較厚的血管突向于宮腔內(nèi)，具有較高的臨床發(fā)病率。關(guān)于EP機(jī)制的臨床探討，目前多考慮與炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖凋亡關(guān)系密切[8-9]。宮腔鏡息肉摘除手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，可以較為徹底切除息肉組織改善患者臨床不適，具有風(fēng)險(xiǎn)較低、恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可將切除的組織全部送至病理科進(jìn)行檢查和化驗(yàn)。故臨床對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者多在術(shù)后應(yīng)用孕激素的藥物進(jìn)行治療，幫助抑制雌性激素的分泌，以此預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

文章分析子宮內(nèi)膜厚度和PBAC 評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)后的3 個(gè)月和6 個(gè)月，兩組的指標(biāo)數(shù)據(jù)均降低，且觀察組水平更低（P＜0.05）。PBAC 評(píng)分是評(píng)價(jià)患者月經(jīng)量水平的常見量表，是一種精確的半定量用于評(píng)估月經(jīng)失血程度的系統(tǒng)，該方法考慮經(jīng)血浸潤(rùn)衛(wèi)生用品的程度和使用衛(wèi)生巾的總數(shù)進(jìn)行評(píng)估和管理，評(píng)分越高表示患者出血越為嚴(yán)重[10]。優(yōu)思悅作為一種短效口服避孕藥，減少了藥物中的雌激素含量。其中的炔雌醇成分，可以修復(fù)損傷的內(nèi)膜，具有一定的止血效果[11]。曼月樂中主要成分左炔諾孕酮，作為一種抗雌激素活性的孕激素，長(zhǎng)期持續(xù)釋放降低了EP 患者子宮內(nèi)膜局部對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)于增生的內(nèi)膜發(fā)揮一定的抑制效果，減弱血管生成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度變薄[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率（1.43%）低于對(duì)照組（10.00%）（P＜0.05）。既往王麗等[12]研究發(fā)現(xiàn)，曼月樂聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)可以明顯降低EP 患者術(shù)后臨床復(fù)發(fā)率為0，這與本次研究中部分結(jié)論類似。分析其原因，宮腔鏡下手術(shù)切除術(shù)可以從根部切除息肉組織，聯(lián)合曼月樂治療后，體內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)釋放孕激素可以對(duì)子宮內(nèi)膜的高雌激素狀態(tài)產(chǎn)生一定的對(duì)抗效果，控制子宮內(nèi)膜的增生現(xiàn)象，有助于子宮局部?jī)?nèi)環(huán)境的好轉(zhuǎn)，從而控制疾病的二次復(fù)發(fā)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者在進(jìn)行宮腔鏡術(shù)后，使用曼月樂治療時(shí)，可以有效地將EP 患者子宮內(nèi)膜變薄，并改善月經(jīng)量，降低臨床復(fù)發(fā)率。但由于本研究中病例有限可能造成部分結(jié)果存在局限性，故未來(lái)將會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的考究。