心血管疾病患者為什么要長期抗血小板治療

■駱金旺 趙家義 通訊作者

（1 上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科；2 中國融通醫(yī)療健康集團有限公司上海四一一醫(yī)院）

王先生，確診冠心病多年。在長期治療的過程中，他提出了疑問：“自己明明是冠心病，只服用相應(yīng)的藥物和針對性治療即可，為什么還要長期進行抗血小板治療呢？”相信很多心血管疾病患者與王先生有同樣的疑問，認為治療中只服用相應(yīng)的藥物即可，為什么是還要進行抗血小板治療，這是不是“過度醫(yī)療”。其實，抗血小板治療是心血管疾病治療中不可或缺的一環(huán)，下面就對大家的疑問進行簡單的回答。

心血管疾病與血小板之間的聯(lián)系

心血管疾病與血小板之間存在密切的聯(lián)系。心血管疾病是由于心腦血管系統(tǒng)受損或功能異常導(dǎo)致的一系列疾病，包括冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等。

血小板的主要功能是促進血液凝結(jié)和止血，但過多或異常激活的血小板也會導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。血小板在心血管疾病中的作用包括：

1.血小板激活

當血管受損或炎癥反應(yīng)發(fā)生時血小板會被激活并釋放出血小板活化因子。這種物質(zhì)會促進血栓形成，而血栓的形成，是導(dǎo)致心血管疾病的關(guān)鍵步驟之一。

2.血小板聚集

激活的血小板會聚集在破損的血管壁上，形成血小板聚集體，最終形成血栓。而血栓可以阻塞血管，導(dǎo)致心臟或大腦等重要器官的供血不足，從而引發(fā)心肌梗死或中風(fēng)等嚴重后果。

3.血小板炎癥介質(zhì)釋放

激活的血小板也會釋放炎癥介質(zhì)，如白細胞黏附因子和細胞因子，進一步導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和斑塊的形成。

心血管疾病患者為什么要長期抗血小板治療

簡單來說，血小板是機體中非常重要的物質(zhì)之一。在生理情況下，當血管破裂時血小板會通過活化、聚集作用形成血栓堵住血管破口，從而實現(xiàn)止血效果。但是，在病理情況下血小板異常活化和聚集會形成血栓進而堵住血管，從而誘發(fā)心腦血管事件。因此，在心腦血管的治療中進行抗血小板治療能夠?qū)ρ“宓幕罨F(xiàn)象進行抑制，可以預(yù)防血栓等不良事件的發(fā)生發(fā)展。其中心腦血管疾病患者的抗血小板治療原因如下。

1.防止血小板聚集

心血管疾病患者長期抗血小板治療是為了防止血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險。血小板在動脈粥樣硬化疾病中起著關(guān)鍵作用，它們參與血栓的形成，導(dǎo)致血管阻塞和心肌缺血?？寡“逯委熓穷A(yù)防動脈粥樣硬化疾病的重要手段，對于患有急性或穩(wěn)定型動脈粥樣硬化疾?。ㄈ缂毙怨跔顒用}綜合征、慢性冠狀動脈綜合征、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化）的患者具有顯著的獲益。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，通過抑制血小板環(huán)氧酶可減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，并且阿司匹林在心血管疾病的二級預(yù)防（指針對已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的人群進行預(yù)防）中具有重要作用。

2.保護冠狀動脈內(nèi)皮細胞

冠狀動脈內(nèi)的血小板聚集是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成和血栓形成的重要因素，長期抗血小板治療可通過抑制血小板聚集降低血栓形成的風(fēng)險，從而減輕冠狀動脈狹窄和心肌缺血等癥狀。而且氧化應(yīng)激是導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮細胞損傷的重要機制之一，抗血小板藥物具有抗氧化作用，能減輕氧化應(yīng)激對內(nèi)皮細胞的損傷，從而保護冠狀動脈內(nèi)皮細胞。此外，炎癥反應(yīng)在冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用，部分抗血小板藥物具有抗炎作用，能減輕炎癥細胞對冠狀動脈內(nèi)皮細胞的損傷，有助于預(yù)防病變的發(fā)展。而且內(nèi)皮功能紊亂是冠狀動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，部分抗血小板藥物具有改善內(nèi)皮功能的作用，能促進內(nèi)皮細胞的修復(fù)和再生，從而減輕冠狀動脈病變。

3.預(yù)防心臟事件

抗血小板治療是預(yù)防動脈粥樣硬化疾病的基石，對于患有急性或穩(wěn)定型動脈粥樣硬化疾?。ㄈ缂毙怨跔顒用}綜合征、慢性冠狀動脈綜合征、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化）的患者來說，抗血小板治療有著非常重要的作用。其中抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等可抑制血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險。并且調(diào)整血脂水平也是預(yù)防心血管事件的重要措施，他汀類藥物可降低膽固醇水平，延緩動脈粥樣硬化的進展。

4.改善血液流動

心血管疾病患者長期抗血小板治療可以改善血液流動并預(yù)防血栓形成，抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，通過抑制血小板聚集和血液凝結(jié)過程中的關(guān)鍵分子或途徑能夠減少血小板的活性和粘附性，從而降低血液黏度，促進血液流動?？寡“逯委熆梢苑乐寡“逶趧用}內(nèi)壁上沉積形成血栓，減少心血管事件的風(fēng)險，如心肌梗死和中風(fēng)，它們還可以廣泛應(yīng)用于冠心病、心腦血管疾病等心血管疾病的預(yù)防和治療中。除了抗血小板治療，患者還應(yīng)該采取其他措施改善血液流動，比如保持適當?shù)捏w重，避免長時間久坐不動，積極參加適量的體育鍛煉，保持良好的飲食習(xí)慣，避免高脂高膽固醇飲食，減少鈉鹽攝入，戒煙限酒等。

5.風(fēng)險評估

血小板聚集性增加是很多心血管事件的根本原因之一，長期抗血小板治療可以降低患者心血管事件的風(fēng)險，根據(jù)患者的危險因素和風(fēng)險評估，醫(yī)生可以決定是否進行長期的抗血小板治療。

長期抗血小板治療中的注意事項

長期抗血小板治療是用于預(yù)防和控制血栓形成的一種重要藥物療法，然而長期使用抗血小板藥物也會帶來一定的風(fēng)險。以下是一些關(guān)于長期抗血小板治療中的注意事項。

1.個體化劑量調(diào)整

不同患者對抗血小板藥物的反應(yīng)和耐受性可能存在差異，因此需要根據(jù)患者的病情、年齡、體重等因素進行個體化劑量調(diào)整，以避免藥物過量或不足。

2.藥物相互作用

許多藥物都會影響抗血小板藥物的療效和安全性，例如抗生素、抗抑郁藥、非甾體消炎藥等。因此在長期抗血小板治療中應(yīng)該避免不必要的藥物使用，并及時告知醫(yī)生正在使用的其他藥物。

3.注意出血風(fēng)險

抗血小板藥物的主要副作用是增加出血的風(fēng)險，包括皮膚出血、鼻出血、牙齦出血等。在長期使用抗血小板藥物的過程中需要密切關(guān)注出血癥狀，并適當調(diào)整藥物劑量或更換其他藥物。

4.定期檢查

長期使用抗血小板藥物的患者應(yīng)定期進行相關(guān)檢查，如血小板計數(shù)、出血和凝血功能指標等，以監(jiān)測藥物療效和安全性。

5.注意其他疾病的管理

長期抗血小板治療通常用于預(yù)防心腦血管疾病，而患有慢性疾病的患者需要注意其他慢性疾病的管理，如高血壓、高血脂、糖尿病等。

6.生活方式的調(diào)整

長期抗血小板治療僅僅是預(yù)防措施之一，保持良好的生活方式也是血栓預(yù)防的重要措施，適量運動、戒煙限酒、保持健康飲食等可以減少血栓發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，抗血小板治療對于心血管病的防治具有重要意義。