■陳佳麗（浙江省義烏中心醫(yī)院）

隨著靜脈穿刺技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈留置針成為最常見的靜脈輸液方式之一。靜脈留置針作為臨床輸液工具，它的管壁特別光滑，與人體親和性好，套管柔軟、韌性大，在血溫下其軟度更加增大，可隨著血管形狀彎曲，避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成損傷，提高護(hù)士工作效率。但是在臨床操作過(guò)程當(dāng)中，由于各種原因會(huì)使靜脈留置針出現(xiàn)不暢情況，其中套管堵塞發(fā)生率為19.39%～25.6%，目前對(duì)于靜脈留置針輸液不暢的原因和改善方法如下：

針頭緊貼血管壁

靜脈留置針不暢常見的原因之一是靜脈留置針針頭緊貼血管壁，對(duì)此，可以使用封管液進(jìn)行沖管或者改變患者輸液側(cè)肢體的位置來(lái)解決輸液不暢。除此之外，采用后撤留置針的方法來(lái)解決不暢，邊推邊觀察滴液情況，直至滴液通暢為止，可以有效解決靜脈留置針輸液時(shí)的不暢，相比改變患者輸液側(cè)肢體而言，患者的接受程度更高，提高了患者的滿意度及接受留置針的程度，延長(zhǎng)了留置針的保留時(shí)間。

未妥善固定

由于靜脈留置固定不理想而導(dǎo)致軟管打折，也可能會(huì)引起靜脈留置針不暢的發(fā)生。采用一種改良的靜脈留置針固定方式，用記錄紙同時(shí)粘貼在透析敷料和皮膚上，可使得記錄紙兩端均有固定位置，確保敷料平整，處于密閉狀態(tài)，與患者穿刺處皮膚充分貼合，保證透明敷料的密閉性。延長(zhǎng)管用高舉平臺(tái)法行“U”形固定，輸液接頭高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。也可采用彈力網(wǎng)狀繃帶對(duì)靜脈留置針進(jìn)行輔助固定，此方法在靜脈留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及不適情況中都具有優(yōu)勢(shì)。

穿刺不當(dāng)

如果靜脈留置針的穿刺部位不當(dāng)，患者在進(jìn)行正常活動(dòng)時(shí)會(huì)使得靜脈留置針在血管內(nèi)卷曲、打折。留置針穿刺時(shí)送管方式很重要，進(jìn)針見回血后剩余1～2 毫米時(shí)停止送入，針芯退5 毫米，將導(dǎo)管全部送入血管后針芯全部退出，立即敷貼固定，可有效預(yù)防靜脈輸液不暢。外周靜脈留置針留置時(shí)間受患者年齡和合作程度、穿刺部位選擇、留置針護(hù)理以及護(hù)理人員技術(shù)等因素影響，臨床中應(yīng)合理選擇穿刺部位，提高護(hù)理人員技術(shù)，加強(qiáng)留置針護(hù)理，以延長(zhǎng)使用時(shí)間。

堵管

靜脈留置針堵管也可能導(dǎo)致靜脈輸液不暢。國(guó)內(nèi)對(duì)于堵管的研究有很多，國(guó)家衛(wèi)生部門也頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范臨床輸液治療護(hù)理的實(shí)踐，以往多個(gè)研究表明，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)可以使輸液工具和輸液部位的選擇更加合理，降低靜脈管路并發(fā)癥，延長(zhǎng)管路留置時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障化療患者安全。其中，脈沖式封管較直接推注式封管更能有效降低堵管率，減少血液回流效果，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

除此之外，還可以加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)減少患者的肢體活動(dòng)度來(lái)減少靜脈血的回流，從而減少不暢發(fā)生率。與患者討論置管部位，順應(yīng)患者的生活習(xí)慣，選擇非慣用手以提高患者的舒適度和安全感，充分體現(xiàn)人文精神?；颊呱蠋陂g，靠安全留置針底座關(guān)閉安全針，防止靜脈血回流入輸液器，該方法明顯減少了靜脈留置針堵管率的發(fā)生。