健康的隱形殺手：支氣管哮喘

文/張 瑩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

支氣管哮喘在我國的發(fā)病率較高，近年來患病率逐年上升，且在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，在青少年中也有很多人患有支氣管哮喘。其潛在危害較大，因此對其進(jìn)行早期識別、早診斷及早治療，至關(guān)重要。

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等）及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。氣道是人體將空氣吸入和呼出肺部的通道，當(dāng)支氣管哮喘時(shí)，氣道出現(xiàn)炎癥和狹窄、粘性分泌物增多，這一系列病理生理變化可以導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起廣泛而多變的可逆性呼氣性氣流受限。支氣管哮喘的病情可以自行緩解或經(jīng)治療后緩解，病情不能根治，易反復(fù)發(fā)作，隨著病程延長氣道會發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，即氣道重塑。

支氣管哮喘的病因是什么？

支氣管哮喘是由遺傳和環(huán)境共同作用導(dǎo)致的，通常很難找到單一的直接原因。以下幾個(gè)方面可能會增加患支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)：①如果家庭其他成員（尤其是近親，如父母或兄弟姐妹）有哮喘病史，則更有可能患哮喘；②患有其他過敏性疾病，如濕疹和鼻炎（花粉癥）的人更容易患哮喘；③城市化與哮喘的患病率增加有關(guān)；④一些先天性因素可能增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，如低出生體重、早產(chǎn)等；⑤暴露于過敏原和刺激物環(huán)境中也可以增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，如室內(nèi)外空氣污染、室內(nèi)塵螨、霉菌及因職業(yè)暴露于某些化學(xué)品、煙霧或灰塵中；⑥超重或肥胖者患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)更大。

支氣管哮喘的癥狀是什么？

支氣管哮喘的癥狀可以表現(xiàn)為：①咳嗽，多在夜間或清晨發(fā)作；②喘息，呼吸時(shí)可以聽到典型的哨鳴樣的聲音；③呼吸急促；④胸悶、胸部緊縮感或胸痛，難以深呼吸；⑤因咳嗽、呼吸困難或胸痛引起的睡眠困難。支氣管哮喘患者可能不會每次發(fā)作都出現(xiàn)所有癥狀，可能在不同的時(shí)間出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。出現(xiàn)呼吸困難的疾病有很多，支氣管哮喘有一些典型的特點(diǎn)可以幫助識別：有發(fā)作期和緩解期，發(fā)作時(shí)可突然發(fā)生，癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；可以由運(yùn)動、接觸過敏原、吸入冷空氣、呼吸過快（如大哭、大笑時(shí)）、接觸物理或化學(xué)性刺激、精神緊張而引發(fā)；在感染（如上呼吸道感染）時(shí)可以誘發(fā)和加重；在晚上或清晨的情況更嚴(yán)重。

支氣管哮喘的發(fā)作情況都一樣嗎？

支氣管哮喘的嚴(yán)重程度因人而異。其中一些人癥狀較輕，僅有輕微的咳嗽和胸悶，對這些人來說哮喘是個(gè)小麻煩。但也有一部分人有明顯的胸悶、咳嗽、氣急或呼吸困難，哮喘已經(jīng)成為一個(gè)干擾他們?nèi)粘；顒拥闹饕獑栴}，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)常因癥狀較重而被送到急診搶救室，甚至需要入住監(jiān)護(hù)室。重癥哮喘可能引起危及生命的呼吸困難。因此，支氣管哮喘是一個(gè)不容被輕視的疾病，因其不能根治，有時(shí)候甚至?xí)蔀橐粋€(gè)被忽略的隱形殺手。

支氣管哮喘的發(fā)作頻率在不同人群中也會不同。有的人很少發(fā)作，且發(fā)作輕微，幾乎對工作生活沒有任何影響。有的人病情發(fā)作是呈間歇性的，在緩解期可以完全正常，沒有癥狀。有的人發(fā)作比較頻繁，一天中的大部分時(shí)間都有癥狀。

什么時(shí)候需要就醫(yī)？

①當(dāng)懷疑自己有支氣管哮喘時(shí)，如持續(xù)多天的頻繁咳嗽、喘息或者有任何其他哮喘的癥狀，需要去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的診斷；②診斷支氣管哮喘后要定期復(fù)診，進(jìn)行病情監(jiān)測；③支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作時(shí)，如癥狀較平時(shí)有所加重，應(yīng)用既往的藥物不能有效緩解，或者需要更頻繁地使用快速緩解吸入藥才能有效，需及時(shí)就醫(yī)；④支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)需要立刻就醫(yī)，避免引起危及生命的情況發(fā)生，急性發(fā)作可以表現(xiàn)為以下的癥狀：呼吸急促或喘息迅速惡化、使用快速緩解吸入藥物沒有改善、輕微活動即可引起明顯的呼吸急促。

如何確診支氣管哮喘？

當(dāng)懷疑自己有支氣管哮喘時(shí)，需要去正規(guī)醫(yī)院呼吸科門診就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病史、體格檢查、抽血化驗(yàn)、肺功能等檢查來診斷是否患有支氣管哮喘。

支氣管哮喘如何治療？

確診支氣管哮喘后要接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療指導(dǎo)，切勿自行胡亂用藥。應(yīng)用藥物取決于許多因素，如年齡、癥狀、哮喘誘因及最能控制哮喘的方法。預(yù)防性、長期應(yīng)用控制藥物可以減輕氣道腫脹（炎癥）、緩解癥狀，而速效吸入劑（支氣管擴(kuò)張劑）可以快速擴(kuò)張收縮的限制呼吸的氣道，使呼吸順暢。如果支氣管哮喘是由過敏引發(fā)或加重的，還需要使用抗過敏藥物。

長期哮喘控制藥物是哮喘治療的基石，通常需要每天應(yīng)用。這些藥物可以控制哮喘癥狀，并降低哮喘發(fā)作的可能性。長期控制藥物包括：①吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松。與口服糖皮質(zhì)激素不同，吸入性糖皮質(zhì)激素發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)相對較低。②白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特。③長效抗膽堿能藥物，如噻托溴銨。④組合吸入劑，含有長效β2 受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，如氟替卡松—沙美特羅、布地奈德—福莫特羅，新近上市的三聯(lián)復(fù)合吸入制劑含有長效β2 受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和長效抗膽堿能藥物，包括布地奈德—福莫特羅—格隆溴銨氣霧劑、糠酸氟替卡松—維蘭特羅—烏美溴銨干粉劑，對于重度哮喘患者使用三聯(lián)復(fù)合制劑更為方便。⑤緩釋茶堿類藥物等。而在哮喘發(fā)作時(shí)，需要使用快速緩解（搶救）藥物來快速緩解癥狀。速效藥物包括：①短效β2 受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林；②短效抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；③口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如潑尼松和甲潑尼龍；④短效茶堿片等。以上為常見的治療方法，具體用藥選擇及方法需要由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生給予指導(dǎo)。

確診后應(yīng)該如何應(yīng)對？

首先，需要配合醫(yī)生制訂的治療方案，定期進(jìn)行復(fù)診。其次，支氣管哮喘患者及其家人都需要學(xué)習(xí)哮喘疾病相關(guān)知識，以便更多地了解哮喘，查找自身可能的誘發(fā)因素，更好的配合治療達(dá)到更好的控制效果、避免接觸誘發(fā)因素減少哮喘發(fā)作。最后，可以通過平素自我監(jiān)測管理哮喘的控制狀況。

支氣管哮喘無法治愈，它是一種影響肺部氣道的長期慢性疾病，隨著時(shí)間的推移，氣道會發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。有哮喘癥狀的人應(yīng)積極咨詢專業(yè)人員，一旦確診支氣管哮喘需要盡早接受規(guī)律治療，預(yù)防哮喘急性發(fā)作和長期控制是治療哮喘的關(guān)鍵。因此患有支氣管哮喘疾病時(shí)必須與醫(yī)生合作，定期復(fù)診，醫(yī)生會結(jié)合具體病情進(jìn)行針對性治療。通過長期、有效的健康管理，使支氣管哮喘病情達(dá)到滿意地控制，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院率。