阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并代謝綜合征的患病情況及影響因素分析

孫婷婷 魏翠英

[摘要]?目的?探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome，OSAHS）合并代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）的患病情況，分析影響OSAHS合并MS的相關(guān)因素。方法?收集2020年8月至2022年10月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院并診斷為OSAHS的患者290例，根據(jù)患者是否合并MS分為OSAHS合并MS組（n=150）和單純OSAHS組（n=140），并依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea?hypopnea?index，AHI）將OSAHS合并MS組患者分為輕度組、中度組、重度組3個(gè)亞組。記錄患者的一般情況、生化指標(biāo)及睡眠參數(shù)，采用Logistic回歸分析明確影響OSAHS合并MS的相關(guān)因素。結(jié)果?（1）290例OSAHS患者中，MS的合并率為51.7%，男性患者多于女性，50～59歲是OSASH合并MS患病的高峰期。（2）兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、AHI、空腹血糖（fasting?blood?glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（high?density?lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、尿酸（uric?acid，UA）的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，BMI、FBG、TG、HDL-C、UA、高血壓史、糖尿病史是影響OSAHS合并MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。（3）不同嚴(yán)重程度的三組OSAHS合并MS患者的性別、年齡、BMI、AHI、TG、HDL-C、UA的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、TG、HDL-C是影響不同嚴(yán)重程度OSAHS合并MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論?住院OSAHS患者有較高的MS合并率。OSAHS合并MS與BMI、血壓、血糖、血脂、尿酸水平等多種因素有關(guān)。超重和血脂異常在誘導(dǎo)疾病加重的過程中發(fā)揮重要作用。

[關(guān)鍵詞]?OSAHS；代謝綜合征；患病率；影響因素

[中圖分類號(hào)]?R587.1????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.005

Analysis?of?prevalence?and?influencing?factors?of?OSAHS?complicated?with?metabolic?syndrome

SUN?Tingting，?WEI?Cuiying

Department?of?Geriatrics，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Baotou?Medical?College，?Inner?Mongolia?University?of?Science?and?Technology，?Baotou?014010，?Inner?Mongolia，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?prevalence?of?obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome?（OSAHS）?combined?with?metabolic?syndrome?（MS），?and?analyze?the?related?factors?affecting?OSAHS?combined?with?MS.?Methods?Totally?290?patients?with?OSAHS?hospitalized?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?Baotou?Medical?College?and?diagnosed?as?OSAHS?were?collected?from?August?2020?to?October?2022.?According?to?whether?the?patients?were?complicated?with?MS，?they?were?divided?into?OSAHS?combined?with?MS?group?and?simple?OSAHS?group.?According?to?apnea?hypopnea?index?（AHI），?the?patients?of?OSAHS?combined?with?MS?group?were?divided?into?three?subgroups：?mild?group，?moderate?group?and?severe?group.?The?general?condition，?biochemical?indicators?and?sleep?parameters?of?patients?were?recorded，?and?the?relevant?factors?affecting?OSAHS?with?MS?were?determined?by?logistic?regression?analysis.?Results?（1）?Among?the?290?patients?with?OSAHS，?;the?incidence?of?MS?was?51.7%，?male?patients?were?more?than?female?patients，?and?the?peak?of?OSASH?with?MS?was?between?50?and?59?years?old.?（2）?body?mass?index?（BMI），?systolic?blood?pressure，?hypertension?history，?diabetes?history，?AHI，?fasting?blood?glucose?（FBG），?triglyceride?（TG），?high?density?lipoprotein-cholesterol?（HDL-C），?uric?acid?（UA）?were?statistically?different?between?the?two?groups?（P<0.05）;?Logistic?regression?analysis?showed?that?BMI，?FBG，?TG，?HDL-C，?UA，?history?of?hypertension?and?history?of?diabetes?were?independent?risk?factors?for?OSAHS?with?MS?（P<0.05）.?（3）?There?were?statistically?significant?differences?in?gender，?age，?BMI，?AHI，?TG，?HDL-C?and?UA?among?the?three?groups?of?OSAHS?with?MS?with?different?severity?（P<0.05）.?Logistic?regression?analysis?showed?that?BMI，?TG?and?HDL-C?were?independent?risk?factors?affecting?OSAHS?with?MS?with?different?severity?（P<0.05）.?Conclusion?（1）?The?inpatients?with?OSAHS?have?a?high?incidence?of?MS.?（2）?OSAHS?combined?with?MS?is?related?to?BMI，?blood?pressure，?blood?glucose，?blood?lipid，?blood?uric?acid?level?and?other?factors.?（3）?Overweight?and?dyslipidemia?play?an?important?role?in?the?process?of?inducing?disease?aggravation.

[Key?words]?OSAHS;?Metabolic?syndrome;?Prevalence;?Influencing?factors

隨著老齡化社會(huì)的到來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive?sleep?apnea-hypopnea?syndrome，OSAHS）與代謝綜合征（metabolic?syndrome，MS）成為影響人類健康的重要慢性疾病，受到越來越多的關(guān)注。OSAHS以睡眠打鼾伴呼吸暫停為主要特征，可繼發(fā)多系統(tǒng)損傷，引起多種并發(fā)癥，MS就是其中之一[1]。MS是一組以超重、高血壓、高血糖及血脂異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[2]。此前已完成大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并從分子機(jī)制解釋OSAHS與MS各組分間的關(guān)聯(lián)，希望以此來改善OSAHS與MS導(dǎo)致的全身代謝紊亂性損傷。然而，從流行病學(xué)角度來說，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還不夠徹底，與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步探究。本研究通過回顧性分析內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院OSAHS患者的臨床資料，旨在探討OSAHS合并MS的患病情況，分析影響OSAHS合并MS的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防MS的發(fā)生及延緩病情進(jìn)展提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

收集2020年8月至2022年10月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治住院并診斷為OSAHS的患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為OSAHS；???????②年齡≥18周歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性睡眠呼吸暫停患者；②長期服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物的患者；③MS診斷依據(jù)缺失，如一般資料或生化指標(biāo)缺失。（3）分組標(biāo)準(zhǔn)：①將OSAHS患者中符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入OSAHS合并MS組，其余患者納入單純OSAHS組；②將OSAHS合并MS組患者依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea?hypopnea?index，AHI）進(jìn)一步分為輕度組、中度組、重度組三個(gè)亞組。本研究經(jīng)包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：包醫(yī)倫審2021第（030）號(hào)]。

1.2??方法

1.2.1??資料收集??通過包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病案系統(tǒng)檢索病例資料，采取整群抽樣的方法，選取時(shí)間段內(nèi)所有滿足條件的OSAHS患者。收集患者的一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI），高血壓、糖尿病病史，入院次日晨起血壓；生化指標(biāo)：空腹血糖（fasting?blood?glucose，F(xiàn)BG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total?cholesterol，TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（high?density?lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（low?density?lipoprotein-?cholesterol，LDL-C）、尿酸（uric?acid，UA）、Cys-C；睡眠參數(shù)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea?hypoventilation?index，AHI）。

1.2.2??疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)（2015版）建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停等癥狀，整夜監(jiān)測≥7h睡眠中，AHI≥5n/h即可診斷，并根據(jù)AHI將病情分為輕度（AHI?5～15n/h），中度（AHI?15～30n/h）和重度（AHI>30n/h）。

（2）MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（2004版）建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者可確診為MS：①?超重和（或）肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）≥25kg/m2；②?高血糖：FBG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）FBG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；③?高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或）已確診高血壓并接受治療者；④?血脂紊亂：空腹TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹HDL-C<?0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。定性資料以計(jì)數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??OSAHS合并MS的患病情況

本研究共納入290例OSAHS患者，合并MS的有150例，MS的合并率為51.7%。其中，男性患者108例，女性患者42例，男性患者多于女性，且50～59歲是OSASH合并MS患病的高峰期。

2.2??OSAHS合并MS組與單純OSAHS組的患病情況比較

兩組患者的性別、年齡、舒張壓、TC、LDL-C、Cys-C均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的BMI、收縮壓、高血壓史、糖尿病史、AHI、FBG、TG、HDL-C、UA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3??影響OSAHS合并MS的多因素分析

以O(shè)SAHS有無合并MS為因變量（有=1，無=0），以單因素分析篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，OSAHS合并MS與BMI、FBG、TG、UA、高血壓史、糖尿病史呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），可認(rèn)為BMI、FBG、TG、HDL-C、UA、高血壓史、糖尿病史是影響OSAHS合并MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

2.4??不同嚴(yán)重程度的OSAHS合并MS患者的患病情況比較

三組患者的收縮壓、舒張壓、高血壓史、糖尿病史、FBG、TC、LDL-C、Cys-C均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組患者的性別、年齡、BMI、AHI、TG、HDL-C、UA的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5??影響不同嚴(yán)重程度OSAHS合并MS的多因素分析

以不同嚴(yán)重程度OSAHS合并MS為因變量（輕中度=0，重度=1），以單因素分析篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，不同嚴(yán)重程度的OSAHS合并MS與BMI、TG呈正相關(guān)（P<0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），可認(rèn)為BMI、TG、HDL-C是影響不同嚴(yán)重程度OSAHS合并MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表4。

3??討論

OSAHS與MS均為臨床常見病，探討OSASH合并MS的患病情況及相關(guān)影響因素，對(duì)于疾病的早期預(yù)防及早期診療具有重要意義。在不同研究中，OSAHS合并MS的患病率差異較大，國外研究結(jié)果顯示，OSAHS合并MS的患病率波動(dòng)在40%～80%[3-5]。國內(nèi)一項(xiàng)大樣本的臨床研究結(jié)果顯示，OSAHS患者M(jìn)S的患病率為43.6%[6]。本研究結(jié)果顯示，住院OSAHS患者中，MS的患病率為51.7%，本研究的患病率高于國內(nèi)大樣本研究的患病率，可能與不同地區(qū)人群的飲食習(xí)慣、民族差異等因素有關(guān)。蘇小鳳等[7]研究發(fā)現(xiàn)，我國北方地區(qū)OSAHS患病率高于南方地區(qū)。鄭海芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，蒙古族人群MS患病率高于其他民族。我市地處北方，居民以漢族和蒙古族為主，偏好肉食與奶制品，這可能是OSAHS合并MS患病率較高的原因之一。

本研究顯示，OSAHS合并MS患者男性居多，且50～59歲年齡段是OSAHS合并MS患病的高峰期。此結(jié)果與潘悅達(dá)等[9]研究結(jié)果一致，這與多種因素有關(guān)：（1）生理結(jié)構(gòu)差異：男性口咽部較長且舌部肥厚，這使得男性上呼吸道發(fā)生塌陷的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性[9]。（2）內(nèi)臟脂肪差異：內(nèi)臟脂肪面積與AHI呈正相關(guān)，而女性內(nèi)臟脂肪（約占總體脂的5%～8%）遠(yuǎn)低于男性（約占總體脂的10%～20%）[10]。（3）性激素水平差異：當(dāng)雌激素水平降低時(shí)，女性患OSAHS及MS的風(fēng)險(xiǎn)均相應(yīng)增加。一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示，處于圍絕經(jīng)期的女性，年齡每增加1歲，AHI就增加4%[11]。同時(shí)，雌激素受體表達(dá)下調(diào)促使皮下脂肪向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，增加MS的患病風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，要重點(diǎn)關(guān)注圍絕經(jīng)期女性合并癥的患病情況。

本研究結(jié)果再次證實(shí)，BMI、FBG、TG、HDL-C是影響OSAHS合并MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS與MS各組分密切相關(guān)，OSAHS可通過多種機(jī)制引起B(yǎng)MI增加、血壓升高、糖脂代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)MS[13]。近來還有研究發(fā)現(xiàn)，UA水平與OSAHS病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可能是OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致[14]。因此，臨床工作中，對(duì)于確診為OSAHS的患者，要鼓勵(lì)其減重，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、尿酸水平，警惕MS的發(fā)生，并給予其及時(shí)合理的干預(yù)措施。本研究進(jìn)一步分析了影響不同嚴(yán)重程度OSAHS合并MS的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，超重和血脂異常在誘導(dǎo)疾病加重的過程中發(fā)揮重要作用。研究顯示，BMI與AHI呈正相關(guān)，BMI增加會(huì)直接導(dǎo)致病情進(jìn)展[15]。另外，OSAHS嚴(yán)重程度還與TG水平呈正相關(guān)[16]。因此，對(duì)于合并癥患者，要更加關(guān)注其BMI及血脂水平的變化，要結(jié)合具體情況，為其提供最佳的治療方案。

綜上，住院OSAHS患者有較高的MS合并率，OSAHS合并MS受多種因素的影響，臨床上應(yīng)盡早關(guān)注OSAHS患者的病情狀況，及時(shí)合理的干預(yù)可以延緩病情進(jìn)展，降低再入院率和病死率，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–06）

（修回日期：2023–11–15）