劉靜娟, 郝路路, 孟艷麗, 梁紅波, 王晶

癌癥是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)全球最新癌癥負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2020年中國癌癥新發(fā)456.9萬例,死亡300.3萬例,均位居全球第一[1]。癌癥不僅影響患者健康,而且影響與患者有共同疾病經(jīng)歷的家庭照顧者(family caregivers,FCS)[2]。研究指出,我國81%的腫瘤患者家庭照顧者處于中重度壓力水平,其身心疾病發(fā)生率為高達(dá)30%～50%[3]。隨著疾病的進(jìn)展,腫瘤患者家庭照顧者的生活質(zhì)量受到影響并進(jìn)一步下降[4]。因此,關(guān)注腫瘤患者家庭照顧者的心理問題及希望水平,對減少其身心疾病發(fā)生有重要意義。基于此,本研究通過橫斷面調(diào)查的方法,對腫瘤患者家庭照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其心理韌性、希望水平及社會影響水平,并探索其相關(guān)性,以期用于指導(dǎo)臨床工作人員為后期制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2020年1月至12月我院腫瘤放療科住院患者的家庭照顧者80人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)等檢查確診為Ⅰ～Ⅳ期腫瘤患者的主要照顧者;②照顧者為患者長期陪伴照顧者,照顧時間≥12個月;③患者及照顧者知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神疾病、嚴(yán)重語言交流障礙,無法自主表達(dá)個人意愿;②中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施(批準(zhǔn)號：XYFY2020-KL074-01),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料：采用自制問卷,包含入組腫瘤患者照顧者的人口學(xué)資料。②心理韌性：采用心理復(fù)原力量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC), 是評估特質(zhì)復(fù)原力的成熟工具。由25個項(xiàng)目組成,包括3個維度：堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀,采用Likert 5點(diǎn)評定法進(jìn)行評估,得分0～100分,分?jǐn)?shù)越高心理復(fù)原力越好,經(jīng)檢驗(yàn),全量表的Cronbach’s α為0.89[5]。③希望水平：采用Herth 希望量表,由Herth等編制、趙海平等[6]翻譯。包括3個維度,共12個條目,總分為12～48分,得分越高表示希望水平越高,低水平：12～23分,中等水平：24～35分,高水平：36～48分。該量表Cronbach’sα為0.850。④社會影響：采用社會影響量表(Social Impact Scale,SIS), 由Fife等[7]編制,用于評價慢性病患者病恥感。包括4個維度,共24個條目,采用Likert4級評分法,賦值1～4分,分別為非常不同意、不同意、同意、非常同意,總分24～96分,得分越高表示病恥感越嚴(yán)重。該量表Cronbach’sα為0.818[8]。本研究對該量表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)適,運(yùn)用于腫瘤患者家庭照顧者。

1.2.2 資料問卷回收方法 采取現(xiàn)場問卷調(diào)查方式,填表前已向患者及其照顧者解釋研究目的及意義,確認(rèn)無誤后告知問卷的填寫要求,問卷在患者出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放并回收,照顧者自愿參與本研究并如實(shí)填寫。問卷作答時間10～15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入組照顧者的一般資料

本研究共納入80例腫瘤患者家庭照顧者,年齡42～76歲,平均(55.34±10.33)歲,其中,男性37例(37/80,46.25%),女性43例(43/80,53.75%)。將腫瘤患者家庭照顧者的心理韌性得分進(jìn)行比較,結(jié)果見表1。

表1 不同特征腫瘤患者家庭照顧者心理韌性的比較(分,

2.2 腫瘤患者家庭照顧者心理韌性得分、希望水平得分及社會影響得分

對80例腫瘤患者家庭照顧者進(jìn)行量表評估后,結(jié)果顯示：腫瘤患者家庭照顧者心理韌性評分(42.35±11.48)分,其中,心理韌性評分低于30分的患者照顧者有27人(27/80,33.75%);希望水平得分(22.75±7.35)分;腫瘤患者家庭照顧者社會影響得分為(71.27±11.64)分。

2.3 腫瘤患者家庭照顧者心理韌性、希望水平及社會影響相關(guān)性分析

回收有效問卷80份,采用Pearson相關(guān)分析方法分別分析腫瘤患者家庭照顧者心理韌性與希望水平、心理韌性與社會影響得分、希望水平與社會影響得分間的相關(guān)性,結(jié)果顯示：腫瘤患者家庭照顧者心理韌性得分與希望水平得分間呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=0.432,P=0.011;心理韌性得分與社會影響得分間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=-0.342,P=0.003;希望水平得分與社會影響得分間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=-0.357,P=0.015,具體相關(guān)性見表2。

表2 腫瘤患者家庭照顧者心理韌性、希望水平及社會影響相關(guān)性分析(r值)

2.4 腫瘤患者家庭照顧者心理韌性在希望水平及社會影響中介效應(yīng)分析

應(yīng)用AMOS 22.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,對心理韌性得分在腫瘤患者家庭照顧者希望水平和社會影響間的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。以希望水平為自變量、心理韌性為中介變量、社會影響為因變量,采用極大似然法對參數(shù)進(jìn)行估計(jì),具體影響路徑見圖1。模型的擬合情況顯示：χ2/df =1.432,GFI =0.967,AGFI =0.914,TLI =0.925,CFI =0.968,RMSEA=0.047。各項(xiàng)擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi),表示該模型擬合度良好。

圖1 腫瘤患者家庭照顧者心理韌性在希望水平及社會影響中介效應(yīng)

希望水平對社會影響得分的直接影響為43.43%,間接影響為6.73%(0.236×0.285),總效應(yīng)為直接效應(yīng)+間接效應(yīng),因此,希望水平對社會影響的總效應(yīng)為50.16%,心理韌性在希望水平和社會影響間有中介作用。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,腫瘤患者家庭照顧者心理韌性處于中低水平,且心理韌性水平與照顧者年齡、性別、居住地、月收入及文化程度均有一定的關(guān)系。這一點(diǎn)在Dionne-Odom等人[9]的研究中也得到證實(shí)。腫瘤患者家庭照顧者心理問題較為突出[10]。對于照顧者而言,年輕、女性、居住地農(nóng)村、收入低且文化程度不高,均成為心理問題出現(xiàn)的危險因素。年齡和性別對心理韌性的影響在Macia等人[11]的研究中被證實(shí)。不難理解,中青年患者照顧者因?yàn)榛颊呒膊《杏X低人一等,而對現(xiàn)狀又無可奈何,這種不良的自我心理暗示會成為重要的心理應(yīng)激源而直接導(dǎo)致心理問題發(fā)生。與男性相比,女性在心理韌性方面稍低于男性,這可能與其細(xì)膩的情感狀況相關(guān),女性承擔(dān)著多重身份,更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒,而男性可通過多種途徑而宣泄出不良情緒。此外,心理韌性、希望水平及社會影響的相關(guān)性在其他研究中也得到印證[12]。隨著希望水平的增高,對于疾病的社會影響必然會隨之下降。心理韌性是經(jīng)歷壓力、挫折、創(chuàng)傷后機(jī)能的維持,也就是指處于危境中的勝任行為和有效機(jī)能能力,研究也證實(shí),心理韌性可以降低患病后的自我負(fù)擔(dān),減少心理問題的出現(xiàn)[13]。

本研究發(fā)現(xiàn),心理韌性在希望水平和社會影響間存在中介作用。希望水平對社會影響的總效應(yīng)為50.16%,其中,希望水平對社會影響得分的直接影響為43.43%,間接影響為6.73%。腫瘤患者家庭照顧者的希望水平不僅直接對社會影響有效應(yīng),還可以通過影響其心理韌性的間接效應(yīng)來影響其社會影響水平。在David等人[14]的研究中發(fā)現(xiàn),希望水平在一定程度上調(diào)節(jié)著心理韌性水平,即隨著希望水平的增高,其心理韌性水平也可能隨之增加,但兩者間的因果和交互作用暫未見報(bào)道,后期將針對兩者間的交互作用進(jìn)行研究。此外,Simpson等人[15]的研究曾證實(shí),精神支持與希望水平有直接的正相關(guān)關(guān)系,而希望水平又與心理韌性有積極的聯(lián)系,精神支持間接影響社會影響,從側(cè)面也證實(shí)了心理韌性在這兩者中起到中介作用。

作為臨床工作人員,應(yīng)密切關(guān)注腫瘤患者照顧者,及時與患者照顧者進(jìn)行溝通交流,緩解其焦慮抑郁等心理問題,同時從其相關(guān)性分析入手,通過多種手段提高患者照顧者的希望水平,包括安寧療護(hù)的介紹、增加照顧者家庭功能、提高社會支持等方法,另一方面可以從通過降低患者照顧者社會影響方面入手,降低患者及其照顧者病恥感,對減少其心理問題至關(guān)重要。

4 結(jié)論

腫瘤患者家庭照顧者心理韌性處于中低水平、希望水平處于較低水平、病恥感居高不下。腫瘤患者家庭照顧者心理韌性得分與希望水平得分間呈正相關(guān)關(guān)系,與社會影響得分呈負(fù)相關(guān),希望水平與社會影響得分間呈負(fù)相關(guān)。心理韌性在希望水平和社會影響間存在中介作用。臨床工作人員應(yīng)從其相關(guān)性入手,通過多種手段提高腫瘤患者家庭照顧者心理韌性及希望水平,以降低其社會影響,減少其心理健康問題的發(fā)生。