社會性別視角下本科男護生人文關(guān)懷學(xué)習(xí)體驗初探

潘靖達, 程蕾

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、社會經(jīng)濟發(fā)展以及人口年齡、知識結(jié)構(gòu)的變化,人們的健康觀念和需求也隨之發(fā)生改變,對護理人員的專業(yè)技能和人文素質(zhì)提出了更高的要求。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016—2021年》明確要求,樹立以“以患者為中心”的整體護理理念,以保障患者安全和診療效果為目標,臨床護理工作的發(fā)展方向應(yīng)以滿足患者身心健康發(fā)展的需要為導(dǎo)向,護理人員為患者提供醫(yī)療護理時必須體現(xiàn)人文關(guān)懷[1]。因此,人文關(guān)懷在護理教育中越來越受到重視。

護士在提供各種護理照顧的時候,對待患者的人文屬性為細心、溫柔、善解人意等。從社會性別視角下來看,這與男性在社會政治、教育、文化、生活等領(lǐng)域所扮演的角色的固定期望是有沖突的。護理本科人文關(guān)懷課程教育均為混班教育,沒有針對男女性別開展差異性的人文關(guān)懷教育[2]。男女護生在人文關(guān)懷天賦上存在一定差距,在耐心、語言交流等方面尤其顯著。在教育中存在著男護生對人文關(guān)懷方法領(lǐng)悟和實踐的問題,本研究調(diào)查護理專業(yè)本科男生對人文關(guān)懷學(xué)習(xí)的體驗與感受,從社會性別視角下探究本科男護生在護理過程中對人文關(guān)懷方法、實踐的自我感知,為改革本科男護生人文關(guān)懷教育提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2021年11月至2022年1月廣州某醫(yī)科院校護理學(xué)院護理本科專業(yè)全日制大四實習(xí)前男護生作為訪談對象,研究對象均已完成校內(nèi)課程學(xué)習(xí)。樣本量以訪談不再出現(xiàn)新的主體,資料飽和為準,最終共訪談10名男護生。

1.2 數(shù)據(jù)收集

采取質(zhì)性研究半結(jié)構(gòu)訪談法,對本科男護生人文關(guān)懷學(xué)習(xí)體驗進行深入分析。訪談前與受訪者建立互相信任的關(guān)系,向受訪對象說明研究的目的和方法,承諾保守保密原則,在取得訪談對象的自愿、同意和保障其隱私的基礎(chǔ)上,與受訪對象提前約定好時間。在征詢被訪談?wù)咄夂?進行錄音以及筆錄,并做好隱私保護準備,每次訪談時間持續(xù)20～40 min。訪談過程中選擇安靜、無人打擾的房間中進行,采用半結(jié)構(gòu)式一對一訪談的方法,以半開放性問題開始引出研究問題。訪談中鼓勵受訪者充分表達自己的觀點和想法,并觀察、記錄受訪者非語言交流情況。

1.3 訪談提綱

基于文獻[3]回顧構(gòu)建訪談提綱,通過2名研究生導(dǎo)師的專家咨詢和預(yù)訪談,最終確定訪談提綱：①你在本科學(xué)習(xí)階段有接受到哪些人文關(guān)懷的教育?②你認為人文關(guān)懷有哪些內(nèi)容,有怎么樣的方法? ③你認為人文關(guān)懷學(xué)習(xí)對今后專業(yè)實踐及工作有什么意義或作用?④在進行人文關(guān)懷課程學(xué)習(xí)的過程中,您有怎樣的感受?是否有讓您感受非常深刻的案例?如果有,能否請你具體描述一下?⑤接受人文關(guān)懷教育前后,對你實施人文關(guān)懷有什么影響?⑥在人文關(guān)懷學(xué)習(xí)中,你覺得哪些內(nèi)容哪個環(huán)節(jié)對提高人文關(guān)懷能力是最有幫助的?⑦您在學(xué)習(xí)和實踐人文關(guān)懷方法中,遇到哪些問題或障礙?⑧是否有其他我未提及而你又想談的有關(guān)護理人文關(guān)懷的經(jīng)歷或感受嗎?

1.4 資料整理與分析

訪談后在24 h內(nèi)對錄音資料進行整理,將錄音資料輸入計算機。采用Colaiizzi資料分析法進行分析,通過轉(zhuǎn)錄、編碼、歸納,并最終提取主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：積極的人文關(guān)懷學(xué)習(xí)體驗

2.1.1 有助于男護生理解護理專業(yè)的內(nèi)涵 受訪者均提到人文關(guān)懷學(xué)習(xí)對自己理解護理學(xué)專業(yè)有促進作用,認為人文關(guān)懷的教育是護理學(xué)教育不可或缺的組成部分。通過學(xué)習(xí)人文關(guān)懷課程,可以幫助護生在護理患者的過程中,更加主動地給予患者人文關(guān)懷,從而提高了患者的滿意度。護生對人文關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)能幫助傳承理解南丁格爾精神,理解護理專業(yè)內(nèi)涵與價值,同時也有助于護生選擇更好的方法去貼近患者,提供更人性化的服務(wù)。G2：“在對患者實施人文關(guān)懷后,和患者關(guān)系拉近帶來的成就感,能幫助我學(xué)習(xí)了解護理學(xué)專業(yè)?！盙5：“學(xué)習(xí)人文關(guān)懷有助于以后在臨床工作和管理中更好地面對自己和患者。”G1：“因為臨床工作繁忙,人文關(guān)懷雖然難以開展,但可以幫助我理解護理專業(yè)。”

2.1.2 有利于男護生掌握人文關(guān)懷的方法 護生在接受人文關(guān)懷教育后,懂得在為患者就診和治療的過程中,融入人文關(guān)懷的理念,尊重患者的人格,保護患者隱私,尊重患者的自我選擇,保持同理心,站在患者的角度思考問題,并從語言、行為、環(huán)境上關(guān)心患者,體現(xiàn)“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念。G2：“在接受人文關(guān)懷教育后,有了對人文關(guān)懷的清晰概念。同時會在實施人文關(guān)懷時運用心理學(xué)等方法,比如通過整潔干凈的衣服和微笑的面部表情來給患者留下一個踏實可靠沉穩(wěn)的第一印象”。G4：“我認為接受人文關(guān)懷教育很重要,理論課程為我們進行人文關(guān)懷做了理論鋪墊。我知道自己在進行人文關(guān)懷時,是在做什么,有什么效果都了然于心,可以幫助我對不同的患者選擇不同的人文關(guān)懷方式?！盙3：“我覺得通過語言上的堅定有力,非語言上的微笑,肢體上一次溫暖的握手等一些人文關(guān)懷溝通技巧能讓患者放松緊張焦慮的心情,從而達到人文關(guān)懷的目的”。

2.1.3 增加男護生對課程教學(xué)的認同感 本科男護生認為雖然沒有獨立開設(shè)護理人文關(guān)懷專業(yè)課程,但是人文關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)滲透在人文修養(yǎng)課、護理心理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)等基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程上。G7：“不記得我們學(xué)校是否有開設(shè)專門的人文關(guān)懷課程,但是在護理禮儀、護理心理等課程上,都有對護理人文關(guān)懷理論的講述和人文關(guān)懷的情景模擬?！比宋年P(guān)懷教學(xué)方法上,絕大部分受訪者認為情景模擬教學(xué)方法最具有幫助,認為比傳統(tǒng)的授課方式更能幫助他們領(lǐng)悟在臨床中的實際應(yīng)用。情景模擬實操通過角色扮演的方式讓護生直接變成案例中的“護士”,有助于幫助護生更直觀地感受到人文關(guān)懷的要點,從而提高其學(xué)習(xí)效果。G2：“我認為情景模擬的教學(xué)方法在人文關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)上是最適合的,因為這個方式可以幫助我更好地理解什么是人文關(guān)懷。”G3：“可以將護生置身于臨床環(huán)境,幫助其開動腦筋,提高對人文關(guān)懷基本概念的認知和人文關(guān)懷語言、非語言、人文關(guān)懷環(huán)境等技巧的運用。”G2：“在情景模擬中能夠通過老師的現(xiàn)場點評快速提高人文關(guān)懷的技能。”G6：“培養(yǎng)人文關(guān)懷最好的方式,是通過臨床帶教在實習(xí)工作中的言傳身教,而不是通過人文關(guān)懷課程?！盙8：“不僅僅在課程上,其實在生活中老師朋友對他的關(guān)心也能提高他的人文關(guān)懷意識和水平?！?/p>

2.2 主題二：實施人文關(guān)懷的障礙體驗

2.2.1 本科男護生偏理性思維的障礙削弱其對人文關(guān)懷的認可 人文關(guān)懷方法是從人的精神層面去實施,在將感性的精神感受以具體方法進行干預(yù)時,其技能方法與護理基本技能操作不同,對于更理性化的男護生來說護理實踐探究意愿不夠。本科男護生的思維天然偏向于對先進電子設(shè)備及醫(yī)療器械的使用。這與女生所體現(xiàn)的人文關(guān)懷語言方面更具有流暢性和情感性不同[4]。G8：“人文關(guān)懷有啥好的,我多學(xué)一些專業(yè)技能技術(shù),比女生只會人文關(guān)懷強多了?！盙7：“老師天天說人文關(guān)懷有用,我不否認人文關(guān)懷在心理方面的作用,但是對患者而言更重要的還是治病,病治不好怎么關(guān)懷都沒用?！盙10：“人文關(guān)懷給我更多較虛的感覺,有點抓不住,我還是想要在技能操作上提升。”

2.2.2 人文關(guān)懷學(xué)習(xí)主動性和實踐意愿不強 人文關(guān)懷中情景模擬的教學(xué)方法雖然得到本科男護生的認可,且承認其對本科男護生實施人文關(guān)懷實踐有很好的推動作用,但受社會性別視角的影響,本科男護生難以轉(zhuǎn)變刻板的男性社會屬性傳統(tǒng)觀念,在臨床實踐中出現(xiàn)排斥或抗拒對患者實施人文關(guān)懷課程所學(xué)的知識,本科男護生對人文關(guān)懷實施的主動性和意愿均不強。G7：“臨床人文關(guān)懷開展好的多為女生,患者們也是傳統(tǒng)地認為女生人文關(guān)懷更好一些。作為男生,我雖然學(xué)習(xí)了相關(guān)理論課程方法,但是在臨床總感覺難以像情景模擬一樣實施,即使實施,面對患者總感覺自己說出來的話僵硬死板,沒有溫度,臉上也面無表情的。”G8：“偏愛于更有理科性的像?？撇僮鞯葘W(xué)習(xí),而不是像人文關(guān)懷這種虛的東西,在學(xué)校學(xué)的時候我就僅僅是為了完成任務(wù),一個完成老師任務(wù)的機器人”。

2.2.3 人文關(guān)懷學(xué)習(xí)體驗與臨床實踐結(jié)合不夠 人文關(guān)懷課堂及實驗室教育中與臨床實踐結(jié)合不足,增加了對人文關(guān)懷方法掌握及意義理解的難度。學(xué)生表示出理論知識實踐性不強的擔(dān)憂。G1：“因臨床現(xiàn)狀,無法順利開展人文關(guān)懷。人文關(guān)懷課程和臨床脫節(jié),學(xué)校所學(xué)的人文關(guān)懷課程在臨床醫(yī)院僅僅存在一點聯(lián)系,實用性不強”。G2：“我在臨床中,很多學(xué)校學(xué)的東西根本用不上,好像專業(yè)不對口一樣?！盙3：“其實當我在醫(yī)院實踐人文關(guān)懷時,我都是隨便靠自己感覺的,課程上的東西早都不記得了?！?/p>

3 討論

3.1 護理本科教育應(yīng)注重人文關(guān)懷的滲透

教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)本科男護生面對護理人文關(guān)懷課程時的抗拒排斥心理,針對性別差異,進一步優(yōu)化護理人文關(guān)懷課程,提高教學(xué)理念和方式?？梢酝怀鲶w驗?zāi)M教學(xué)方式,將臨床發(fā)生的典型案例以情景模擬活動使學(xué)生在模擬體驗中學(xué)習(xí)理論知識,同時踐行人文關(guān)懷,以提高人文關(guān)懷素養(yǎng),幫助本科男護生在臨床實踐之前能夠感知實際工作中可能遇到的環(huán)境,從男性角色角度根據(jù)患者行為、語言情緒等選擇人文關(guān)懷方式,弱化性別障礙。同時注重對患者從入院的評估到出院的宣教時的語言行為進行模擬,以達到貼合臨床實際,使本科男護生人文關(guān)懷更精細化、實際化。模擬結(jié)束后,教師現(xiàn)場點評,對學(xué)生進行引導(dǎo)性的反饋和總結(jié)并且討論學(xué)生在角色定位、團隊配合、關(guān)懷方式、情感表達等方面的缺陷不足。堅持本科生導(dǎo)師制,早期跟隨導(dǎo)師接觸臨床,增加見習(xí)機會及社會實踐課時,通過直接觀察臨床教師在醫(yī)院對患者進行人文關(guān)懷的情景,領(lǐng)悟創(chuàng)新決策能力、有效的專業(yè)溝通能力、綜合分析能力、敏銳的觀察力的應(yīng)用。如推行“三階段”護理特色人文關(guān)懷教育、視覺管理與人文課程相結(jié)合、知識信念實踐的模式,提高我國護理人文關(guān)懷教育的效果[5]。人文關(guān)懷的課程結(jié)構(gòu)應(yīng)重點突出護理專業(yè)特點,增加社會、禮儀和人文知識,增加社會實踐課時。重點培養(yǎng)本科男護生綜合能力和創(chuàng)新決策能力、有效的專業(yè)溝通能力、綜合分析能力、敏銳的觀察力。

3.2 關(guān)注本科男護生對人文關(guān)懷教育的差異性需求

積極的學(xué)習(xí)體驗可以使學(xué)生更積極主動地學(xué)習(xí)。相反,消極的學(xué)習(xí)體驗會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。護理人文關(guān)懷課程的教育者多為女性,在教學(xué)中樹立的護士職業(yè)形象強調(diào)服從和關(guān)愛,而這恰恰與男性所長期擔(dān)任的社會角色不相符合。人文關(guān)懷課程教學(xué)中,應(yīng)充分考慮本科男護生學(xué)習(xí)特點和性格特點,創(chuàng)造挑選出更加符合男性特質(zhì)的個性化的護理人文關(guān)懷學(xué)習(xí)體驗。解決社會性別視角下護理關(guān)懷行為甚至?xí)艿缴鐣?、患者和家屬的嘲笑和質(zhì)疑的問題[6]。根據(jù)本科男護生的實際情況,實施導(dǎo)學(xué)教學(xué),而不一味地讓本科男護生完全遵循女護生的人文關(guān)懷方法。如本科男護生在參與人文關(guān)懷時可以使用幽默,并盡量避免與異性患者進行身體接觸。在課程實踐安排上,應(yīng)注意本科男護生的個體差異,允許他們以自己的方式表達人文關(guān)懷,鼓勵人文關(guān)懷的多元化[7]。同時應(yīng)個體化關(guān)注,及時發(fā)現(xiàn)本科男護生在課程實踐初期可能出現(xiàn)的窘迫、尷尬等局面,及時加以引導(dǎo),避免本科男護生出現(xiàn)逆反心理,對人文關(guān)懷的行為產(chǎn)生抗拒[8-9]。

3.3 在本科男護生臨床帶教中重視融入敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

敘事醫(yī)學(xué)由哥倫比亞大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授麗塔·卡隆提出,在2006年的專著中,她將敘事醫(yī)學(xué)定義為一種由具有敘事能力的臨床工作者實踐的醫(yī)學(xué);敘事能力是指識別、吸收、解釋和被疾病故事感動的能力[10-11]。2014年國際專家委員會將敘事醫(yī)學(xué)定義為“獲得、理解、融合疾病經(jīng)歷中所有參與者不同觀點的工具”。在臨床實踐中,可教會學(xué)生學(xué)會敘事醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實踐這一方式。靈活運用敘事醫(yī)學(xué)的細讀和寫作兩大工具,在傾聽臨床患者主訴時,不僅關(guān)注疾病客觀本身,同時關(guān)注患者主觀所表達的心理、情緒等因素,用細致深刻的理解性細讀患者所傳達出來的一切看似與疾病不相關(guān)的信息,分析背后存在的原因[12]。臨床實踐過程中,充分利用密集接觸患者的機會,在臨床帶教中融入敘事醫(yī)學(xué)方法,提高本科男護生解讀患者想法和推測患者意圖的心智解讀方面及情商方面的能力,從同理心和患者賦能角度介入人文關(guān)懷,在恰當?shù)臅r候以合適的語言及非語言溝通等技巧緩解患者情緒。在每次人文關(guān)懷后,可發(fā)揮創(chuàng)意性寫作[13]。細讀所獲得的患者想法意圖,用一般性語言和第一人稱書寫關(guān)于患者的記述,發(fā)展人文關(guān)懷反思。使本科男護生在臨床實踐中能夠逐漸理解患者所表達出來的主觀感受,與患者心理產(chǎn)生共情,激發(fā)本科男護生對實施臨床人文關(guān)懷的主動性和積極性,更愿意去在臨床尋找機會實施人文關(guān)懷[14]。在臨床中將敘事醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的方法技巧結(jié)合,關(guān)注患病中的人,同時不但關(guān)注患者的身體,也關(guān)注他的痛苦、社會經(jīng)濟因素和心理感受對所患疾病和治療的影響,并會向患者以人文關(guān)懷的方式表達這種關(guān)切從而達到安慰、關(guān)懷患者的目的[15]。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明潘靖達：實施、論文撰寫;程蕾：研究指導(dǎo)、論文修改