楊青青

山東省濟南市山東大學齊魯醫(yī)院，濟南 250000

股骨頸骨折是骨科臨床常見疾病，多發(fā)生于老年人。隨著我國社會的快速發(fā)展及逐步進入老齡化社會，老年人口的數量與機動車的數量均不斷增加，交通事故引起股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸上升[1]。老年人股骨頸骨折后的愈合較慢，一般需5～6 個月，且骨折不愈合的發(fā)生率較高，為15%左右[2]。對于老年股骨頸骨折患者，若無明顯的手術禁忌證，應盡早接受手術治療，患者受傷后短時間內機體的機能尚且良好，對手術的耐受力更強，患者在接受人工股骨頭置換術后，手術創(chuàng)傷恢復時間可更短，手術效果將更加理想[3]。多維度護理注重從健康教育、術前評估、術中靜脈輸液護理、術后護理、術后疾病認知干預等角度探尋并滿足患者的臨床護理需求，從而促進臨床手術治療效果的進一步提升[4]。階段性功能康復指的是根據患者病情程度給予個性化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復訓練指導，以滿足患者各個階段康復的訓練需求，現(xiàn)已逐漸被應用于多種術后康復訓練中，并取得了令人滿意的效果[5]。本研究回顧性分析2022 年1—12 月醫(yī)院收治的67 例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，旨在探討多維度強化護理結合階段性功能康復訓練對老年股骨頸骨折患者運動功能、自護能力及疼痛程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。本研究為回顧性分析，將在山東大學齊魯醫(yī)院于2022 年1—12 月，行全髖關節(jié)置換術的67 例老年股骨頸骨折患者納入研究，。

納入標準：所有患者通過影像學檢查確診為股骨頸骨折；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折者；精神障礙者；合并嚴重心腦血管疾病不能接受手術者。

1.2 方法 將納入的行髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者按照隨機數字表法分組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用多維度強化護理結合階段性功能康復訓練。全部患者術前均經詳細檢查，對于有合并癥的患者，術前積極調控血壓、血糖及呼吸功能。采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉進行全髖關節(jié)置換術，術后常規(guī)應用抗生素3 d，再予以常規(guī)低分子肝素鈉抗凝治療10～14 d。出院后叮囑患者口服利伐沙班預防血栓至術后5 周。同時兩組均進行護理干預，直至出院后1 個月。

對照組采取常規(guī)護理，即術前根據患者病情，給予口服降糖藥、注射胰島素治療；對血糖進行嚴密監(jiān)測，防止低血糖水平變化影響傷口愈合，同時給予常規(guī)并發(fā)癥護理、飲食指導。

觀察組采取多維度強化護理結合階段性功能康復訓練，具體內容如下：

1.2.1 多維度強化護理 ①健康教育：股骨頸骨折患者受疾病困擾，多存在抑郁、煩躁、焦慮等情緒，影響治療依從性。護理人員積極與患者交流，傾聽患者真實想法，給予正確疏導，緩解其消極情緒，促使患者增加對疾病的認知，提高自我預防意識并提高臨床護理工作的配合度。②術前評估：術前評估患者血流、血糖、血脂等情況，密切觀察其有無外傷史和深靜脈血栓形成史，根據患者情況制訂預防方案。③術中靜脈輸液護理：優(yōu)先選擇上肢進行靜脈輸液，避免反復穿刺同一部位而損傷靜脈血管壁，可給予靜脈留置針。④術后護理：術后患肢采用外展中立位制動，抗感染及皮下注射低分子肝素抗凝，視引流量24～48 h 拔除引流管；給予清淡、低脂且具有豐富膳食纖維食物，每日飲水2000 ml以上，促使血液黏稠度降低。對體溫、血糖進行監(jiān)測，保持傷口干燥、清潔，換藥時嚴格堅持無菌操作原則。⑤術后疾病認知干預：評估患者對股骨頸骨折病因和誘因的錯誤認知，與患者建立信任關系，建立微信群，定期性推送股骨頸骨折常見的病因和誘因相關文字、圖片、視頻等，為患者制訂針對性的干預計劃。每周由骨外科主任醫(yī)師通過群直播的方式進行及疾病相關只是的講解，向患者說明正確認知對于術后康復的影響，并且展開問答，積極解決患者線上提問。護理人員通過微信定期提醒患者復習相關學習內容，強化患者對股骨頸骨折常見的病因和誘因的認知，同時護理人員要鼓勵患者在康復過程中主動尋求幫助，進行自我調整。幫助患者明確術后積極配合康復鍛煉的重要性，同時指導其拓展興趣愛好，避免負性情緒的產生。此外，還需告知其情緒、飲食、運動等自我調節(jié)的重要性，叮囑患者家屬給予患者充足的家庭支持，確?；颊叻e極應對疾病。

1.2.2 階段性功能康復訓練 術后及時評估患者髖關節(jié)功能、運動耐受力等內容，選擇經驗豐富的康復訓練指導員，根據患者情況為其制訂分階段遞進訓練計劃。患者在住院期間由康復訓練指導師聯(lián)合手術醫(yī)師制訂階段性功能康復訓練計劃表，在患者后護理人員敦促患者開展康復訓練，由家屬進行監(jiān)督?；颊叱鲈寒斕鞛榛颊甙l(fā)放階段性功能康復計劃打卡表，由患者隨身攜帶，每次進行康復訓練后在對應條目處反饋，由患者或其家屬每周定期將康復計劃完成情況發(fā)送給護理人員，護理人員根據其完成情況及時進行階段性護理指導。①第一階段：術后1～3 d，指導患者抬高下肢20°～30°（略高于心臟水平），同時進行下肢的主動或被動訓練，包括按摩腿部、足背屈伸訓練、膝踝關節(jié)伸屈訓練、下肢腿部比目魚肌、腓腸肌擠壓運動等。②第二階段：術后4 d 至1 周，指導患者實施直腿抬高練習、屈髖屈膝練習、患側外展練習、臥位轉半臥位練習等。③第三階段：術后1～2 周指導患者開展仰臥位外展練習、臥位轉至坐位練習、定地練習等。④第四階段：術后3～4 周指導患者開展蹲起訓練、爬樓梯訓練等。均為20 min/次，2 次/d

1.3 觀察指標 對于以下指標進行觀察：①分別于干預前、干預后1 個月以Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評估兩組的肢體運動功能，總分為0～34 分，得分與肢體運動功能呈正相關。②分別于干預前、干預后1 個月通過自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評估兩組的自護能力。該量表共包含25 個項目，評估個體在生活自理、身體衛(wèi)生、鍛煉和減肥等方面的自我護理能力，總分范圍是25～100 分，分數越高表述患者的自我護理能力越強。③分別于干預前、干預后1 個月通過視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估兩組干預前后的疼痛程度，0 分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，根據患者主訴進行疼痛評分，0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為劇烈疼痛需采用藥物支持，疼痛閾值越低說明護理措施越顯著。④分別于干預前和干預后1 個月使用簡易版疾病認知問卷[6]評估患者疾病認知情況，該問卷Cronbach's α 系數為0.83，內容包括治療控制、病程、疾病影響、個人控制、癥狀鑒別、情緒反應、關注、疾病理解共8 個條目，每個條目0～10 分，總分0～80 分，得分越高說患者對疾病的認知越差。⑤統(tǒng)計兩組干預后1 個月的深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，其中FMA 評分、ESCA 評分、VAS 評分等計量資料以表示，行t檢驗，深靜脈血栓發(fā)生率等計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入行髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者67 例，觀察組34 例，男性19 例（55.88%）；年齡范圍63～87 歲，平均（68.56±5.34）歲；合并基礎疾病：高血壓病11 例，糖尿病9 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病7 例；受傷原因：摔傷23 例，交通事故傷11 例；股骨頸骨折分型：Garden Ⅱ型5 例，Garden Ⅲ型19 例，Garden Ⅳ型10 例。對照組33 例，男性21 例（63.64%）；年齡范圍62～86 歲，平均（69.24±5.69）歲；合并基礎疾?。焊哐獕翰?3 例，糖尿病10 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6 例；受傷原因：摔傷24 例，交通事故傷9 例；股骨頸骨折分型：Garden Ⅱ型7 例，Garden Ⅲ型17 例，Garden Ⅳ型患者9 例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

2.2 兩組干預前、干預后1 個月FMA 評分比較 干預前，觀察組FMA 評分（11.96±3.38）分，對照組（12.27±3.41）分，兩組對比無差異（t＝0.374，P＝0.710）；干預后1 個月，觀察組（25.13±3.16）分高于對照組的（20.09±4.25）分（t＝5.520，P＜0.001）；兩組干預后1 個月FMA 評分均高于干預前（t＝16.597、8.244，均P＜0.001）。

2.3 兩組干預前、干預后1 個月ESCA 評分比較 干預前，觀察組ESCA 評分（17.63±1.54）分，對照組（17.65±1.56）分，兩組對比無差異（t＝0.053，P＝0.958）；干預后1 個月，觀察組ESCA 評分（36.19±3.45）分高于對照組的（28.16±2.63）分（t＝10.691，P＜0.001），兩組干預后1 個月評分高于干預前（t＝28.645、19.744，均P＜0.001）。

2.4 兩組干預前、干預后1 個月VAS 評分比較 干預前，觀察組VAS 評分（5.21±0.92）分，對照組（5.39±0.89）分，兩組對比無差異（t＝0.814，P＝0.419）；干預后1 個月，觀察組評分（1.98±0.64）分低于對照組的（2.57±0.62）分，（t＝3.831，P＜0.001）；兩組干預后1 個月VAS 評分均低于干預前（t＝20.343、14.935，均P＜0.001）。

2.5 兩組干預前、干預后1 個月疾病認知情況比較 干預前，兩組治療控制、病程、疾病影響、個人控制、癥狀鑒別、情緒反應、關注、疾病理解8 個條目評分比較均無差異（均P＞0.05）；干預后1 個月，觀察組治療控制、病程、疾病影響、個人控制、癥狀鑒別、情緒反應、關注、疾病理解8 個條目評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.6 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組深靜脈血栓發(fā)生1 例，發(fā)生率為2.94%，對照組深靜脈血栓發(fā)生6 例，發(fā)生率為15.15%（χ2＝4.157，P＝0.042）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見骨折疾病之一，約占成人骨折的3.60%[7]。股骨頸骨折多見于老年患者，一方面是由于隨著年齡的增長骨質逐漸疏松，骨強度下降，骨的力學結構減弱，遇外力時容易出現(xiàn)骨折；另一方面由于老年人髖關節(jié)周圍肌肉退變，對髖關節(jié)應力的消減作用降低[8]?？紤]到老年人常伴有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，術后易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、骨折不愈合等情況，嚴重時會威脅患者生命[9]。目前大多數學者主張如果老年股骨頸骨折患者的身體狀況允許，應盡早接受手術治療?？紤]到多數股骨頸骨折患者通常存在較多錯誤認知，而提高患者對疾病的認知水平對于改善預后有積極的影響，在接受髖關節(jié)置換術質量期間需輔以階段性的護理干預，有助于進一步提升預后效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用多維度強化護理聯(lián)合階段性功能康復訓練對此類患者進行干預。多維度強化護理通過健康教育、術前評估、靜脈輸液護理、術后護理、疾病認知干預5 個步驟，緩解患者抑郁、煩躁、焦慮等情緒，通過評估患者血流、血糖、血脂為患者制訂針對性的預防方案，通過圖片、視頻、重點講解等方式，提升了患者對股骨頸骨折病因、疾病影響、癥狀、病程等內容的認知程度，轉變了其對該病的認知意識，糾正了其錯誤認知，幫助患者進行自我調整，主動尋求信息，確保其積極應對病情，獲得疾病控制感，繼而促進患者關節(jié)功能的快速恢復[10-11]。在維度強化護理的同時予以患者階段性功能康復訓練，根據患者不同階段的康復需求，將整個康復過程分為4 個階段，期間由經驗豐富的康復訓練指導員進行指導監(jiān)督，可使康復訓練更加完善、準確，滿足患者當下的康復需求[12]。本研究結果顯示，干預后1 個月，兩組FMA、ESCA 評分均高于干預前（均P＜0.05）；干預后1 個月，觀察組FMA、ESCA 評分均高于對照組（均P＜0.05）。干預后1 個月，兩組VAS 評分低于干預前（P＜0.05）；干預后1 個月，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組治療控制、病程、疾病影響、個人控制、癥狀鑒別、情緒反應、關注、疾病理解8 個條目評分比較無差異（均P＞0.05）；干預后1 個月，觀察組治療控制、病程、疾病影響、個人控制、癥狀鑒別、情緒反應、關注、疾病理解8 個條目評分均低于對照組，（均P＜0.05）。由此可見，多維度強化護理聯(lián)合分階段遞進訓練有助于改善患者的平衡能力、肢體運動能力及本體感覺[13]。此外，考慮到患者出院后會受到多種因素的影響，康復鍛煉依從性會有所下降，如果患者疾病認知干預較差將會對股骨頸骨折患者術后康復鍛煉依從性產生不良影響。因此在患者出院后，護理人員通過微信對患者的疾病認知及康復訓練進行指導，同時積極發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，有助于促進康復訓練計劃的落實，并進一步保障康復訓練效果[14]。

綜上所述，對于接受全髖關節(jié)置換術的老年股骨頸骨折患者采用多維度強化護理結合階段性功能康復訓練有助于改善患者的肢體運動功能、自護能力，減輕疼痛程度，降低深靜脈血栓發(fā)生率。