彭麗娜

福建省廈門市第五醫(yī)院神經(jīng)外科 361101

常見神經(jīng)外科手術(shù)包含腦瘤切除、血液引流、血腫清除等,因腦部重要神經(jīng)血管多,手術(shù)流程相對復(fù)雜,抗凝藥物使用多,顱腦暴露時間長,易引發(fā)繼發(fā)性顱內(nèi)出血、術(shù)后感染、中樞性高熱等并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命,故臨床常在術(shù)后對患者進行心電監(jiān)護[1]。心電監(jiān)護可24h監(jiān)測患者生命體征,并及時發(fā)出警報,為最大限度保障患者生命安全常采用聯(lián)合標準作業(yè)程序(SOP)管理用于警報處理,SOP管理通過制定具體操作標準將護理流程標準化、規(guī)范化,精準把握細節(jié),避免護理過程中不規(guī)范操作引起護理缺陷及術(shù)后并發(fā)癥[2]。但由于神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后護理繁雜,不確定因素較多,SOP管理常矯枉過正,即將警報范圍設(shè)置較寬,用以監(jiān)測異常情況,導(dǎo)致誤報警發(fā)生率過高,增加醫(yī)護人員負擔(dān),降低對警報敏感性,易發(fā)生疏漏。在保留SOP管理精準度同時減輕護理人員負擔(dān)無疑對醫(yī)護人員工作及保障患者生命安全具有積極意義。每秒查詢率(QPS)為網(wǎng)絡(luò)行業(yè)中對特定服務(wù)器規(guī)定時間內(nèi)處理流量衡量標準,QPS越高,代表服務(wù)器處理流量效率及精準度越高,提升QPS方法通常為增加服務(wù)器數(shù)量或減少無用信息占用。這種管理方式同樣也可以用于神經(jīng)外科術(shù)后心電監(jiān)護患者的護理,即通過減少誤報警等無用信息占用醫(yī)護人員工作量,進而提高醫(yī)護人員工作精度,改善護理效果。本研究將QPS管理聯(lián)合SOP管理用于神經(jīng)外科術(shù)后需心電監(jiān)護患者護理,探究其對醫(yī)護人員工作負擔(dān)及患者預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科監(jiān)護病房2020年2月—2022年7月收治的神經(jīng)外科術(shù)后患者80例。納入標準:(1)符合神經(jīng)外科手術(shù)指征[3];(2)年齡18～60歲;(3)手術(shù)時間≥4h;(4)術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護病房。排除標準:(1)入院后48h內(nèi)死亡;(2)伴系統(tǒng)重要器官功能衰竭;(3)合并全身性感染;(4)術(shù)前伴有凝血功能障礙。采用單雙號法將患者隨機分為QPS管理組和SOP管理組,每組40例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對所有患者應(yīng)用常規(guī)護理,包括進行心電監(jiān)護,引流管插管,維持低流量吸氧狀態(tài),選擇易消化流食,對可能出現(xiàn)誤吸的患者給予鼻飼管喂食,保持病房干凈整潔,空氣流通,并適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)。

對SOP管理組單純應(yīng)用SOP管理,具體為:(1)成立SOP管理小組:根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度,選取主任醫(yī)師1名及護士長1名負責(zé)SOP管理流程制定,護理人員5名進行SOP管理流程實施,由護士長進行護理人員培訓(xùn)及實施過程監(jiān)督,主任醫(yī)師針對患者康復(fù)情況進行適當(dāng)調(diào)整。(2)制定SOP管理流程:根據(jù)過往護理工作實錄明確護理流程,并結(jié)合相關(guān)專業(yè)文獻完成SOP管理流程制定[4-5],具體為:①下發(fā)本院編寫護理管理手冊至護理人員,明確心電監(jiān)護儀器、急救儀器、藥品、急救藥品位置、使用及維護方法,心電監(jiān)護儀監(jiān)護項目及其正常值,查房流程,神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥生命體征改變特點,心電監(jiān)護儀報警處理流程,護理記錄填寫準確、完整重要性;②合理安排醫(yī)護人員工作量,但需保證監(jiān)測范圍內(nèi)護理人員不得少于1名;③設(shè)置心電監(jiān)護儀報警范圍為:心率>139次/min或<51次/min,呼吸頻率<16次/min及>29次/min,血氧飽和度<89%,收縮壓>140mmHg或<90mmHg,舒張壓>90mmHg或<60mmHg,報警音量>5;④記錄查房時生命體征情況,包括心電監(jiān)護儀參數(shù)、患者體溫、意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反應(yīng)、腦脊液滲漏情況、引流管狀況及顏色、清醒患者上下肢體及面部肌肉活動狀況、昏迷患者棉棒擦拭等輕刺激反應(yīng)、強捏皮膚等重刺激反應(yīng),查房結(jié)束后上報護士長,由護士長匯總整理后與主任醫(yī)師進行討論;⑤對并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低的患者實行基礎(chǔ)護理,包括防止誤吸、保持呼吸道通暢、每小時進行翻身及拍背、定時活動關(guān)節(jié)、保持病房及醫(yī)療設(shè)備清潔無菌等;⑥對護理缺陷及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高患者的實行加強護理,包括增加翻身及拍背次數(shù)、加強無菌管理等;⑦對發(fā)生護理缺陷或并發(fā)癥的患者實行補救護理,包括及時遵醫(yī)囑使用抗菌、降壓、消水腫藥物對抗癥狀等;⑧心電監(jiān)護儀報警時立即確認患者生理狀況,并排除心電監(jiān)護儀故障等干擾因素,確認生命體征異常后立即報告值班醫(yī)師,及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,并積極配合醫(yī)師進行搶救,用藥后密切監(jiān)測患者生命體征,待生命體征平穩(wěn)且患者主管醫(yī)師許可后復(fù)位警報,將警報發(fā)生及處理情況準確記入護理記錄,并于當(dāng)天報告護士長。(3)主任醫(yī)師根據(jù)護理記錄對患者用藥等作出調(diào)整,護士長根據(jù)當(dāng)天護理記錄對護理人員作出相應(yīng)獎勵或懲罰。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

對QPS管理組在SOP管理組護理基礎(chǔ)上加用QPS管理,具體為:(1)心電監(jiān)測儀報警參數(shù)設(shè)定:根據(jù)患者情況修改報警參數(shù),包括:①心率:伴心動過速患者報警范圍可改為>150次/min,伴房室傳導(dǎo)阻滯患者報警范圍可改為<40次/min;②血氧飽和度:伴呼吸系統(tǒng)疾病患者報警范圍可改為<85%;③血壓:將血壓報警范圍設(shè)置為患者術(shù)后平穩(wěn)狀態(tài)±30mmHg,對需嚴格控制血壓患者進行個體化設(shè)置,如出血性腦卒中患者報警范圍保持收縮壓>140mmHg,符合靜脈溶栓標準缺血性腦卒中患者報警范圍改為收縮壓>180mmHg,舒張壓>100mmHg,不符合靜脈溶栓標準缺血性腦卒中患者報警范圍改為收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg;④呼吸頻率:伴阻礙性睡眠呼吸暫?；颊邎缶秶筛臑?10次/min,伴肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化患者報警范圍可改為>34次/min。(2)修改心電監(jiān)測儀報警范圍:重要監(jiān)測參數(shù)報警音維持不變,無關(guān)監(jiān)測參數(shù)報警音調(diào)小或減小報警范圍,避免影響其他患者休息。(3)明確修改權(quán)限:僅有主管醫(yī)師可修改報警參數(shù),對于即將出院不需監(jiān)測或瀕死放棄治療患者可關(guān)閉警報,修改或關(guān)閉警報后護理人員需及時、準確將改動記入護理記錄。(4)護士長應(yīng)定期抽查心電監(jiān)測儀報警參數(shù)、報警音量設(shè)置是否遵醫(yī)囑,報警參數(shù)改動及報警次數(shù)記錄是否準確無誤。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)誤報警發(fā)生率:記錄護理過程中兩組患者心電監(jiān)測儀誤報警發(fā)生率;(2)護理缺陷發(fā)生率:記錄護理過程中兩組患者護理缺陷發(fā)生率,包括報警處理不及時、未處理警報、藥品發(fā)放錯誤等;(3)并發(fā)癥發(fā)生率:記錄護理過程中兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括繼發(fā)性顱內(nèi)出血、術(shù)后感染、消化道出血等;(4)護理滿意率:出院前1d調(diào)查兩組患者護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用n(%)形式表示,行χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時認為兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤報警發(fā)生率 護理過程中,QPS管理組心電監(jiān)護儀報警次數(shù)678次,誤報發(fā)生次數(shù)203次,誤報發(fā)生率29.94%;SOP管理組報警次數(shù)652次,誤報發(fā)生次數(shù)253次,誤報發(fā)生率38.80%;QPS管理組誤報發(fā)生率明顯低于SOP管理組(χ2=9.855,P=0.002)。

2.2 護理缺陷發(fā)生率 護理過程中,QPS管理組護理缺陷發(fā)生率明顯低于SOP管理組(χ2=4.211,P=0.040<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 護理過程中,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157,P=0.692>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護理滿意率 出院前1d,QPS管理組護理滿意率明顯高于SOP管理組(χ2=6.719,P=0.035<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

為預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥,患者多需轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護病房進行生命體征監(jiān)測,由于神經(jīng)外科術(shù)后患者常伴各種基礎(chǔ)疾病,干擾因素較多,監(jiān)控儀器常出現(xiàn)錯誤報警,為護理人員帶來各方面壓力,不利于護理工作進行及患者預(yù)后[6],如何在患者護理完備前提下盡量減輕醫(yī)護人員工作及精神負擔(dān)逐漸引起臨床重視。

高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病均可引起腦血管疾病,故神經(jīng)外科術(shù)后患者多伴此類疾病,患者術(shù)后血壓、心率等重要生命體征參數(shù)穩(wěn)定后可能仍超出正常范圍,造成誤報[7]。警報發(fā)生過程中醫(yī)護人員保持高度緊張及精神集中狀態(tài),故過多誤報可大幅消耗醫(yī)護人員工作精力及積極性,導(dǎo)致其警報敏感性下降[8],出現(xiàn)疏漏,嚴重威脅患者生命安全。本文結(jié)果顯示,護理過程中QPS管理組心電監(jiān)護儀誤報發(fā)生率明顯低于SOP管理組,提示QPS管理可顯著減少監(jiān)測儀器誤報,減輕醫(yī)護人員無效工作負擔(dān)。探究原因,SOP管理下護理流程標準化,報警范圍較統(tǒng)一,與伴基礎(chǔ)疾病患者配適性低,在基礎(chǔ)疾病影響下護理過程中稍稍發(fā)生波動即可能發(fā)生報警,QPS管理將報警范圍進行個體化設(shè)定,監(jiān)測范圍更合理,減少非手術(shù)因素造成的生命體征波動干擾,降低誤報發(fā)生率,減輕醫(yī)護人員負擔(dān)。

護理缺陷發(fā)生原因多為醫(yī)務(wù)人員疏忽,一般無嚴重后果,但仍可能延緩患者康復(fù),降低護理體驗進而發(fā)生護理糾紛[9]。本文結(jié)果顯示,護理過程中QPS管理組護理缺陷發(fā)生率明顯低于SOP管理組,提示QPS管理可顯著提升醫(yī)護人員精神集中情況,減少紕漏。探究原因,SOP管理組誤報發(fā)生率高,護理人員長期接收大量報警,產(chǎn)生報警脫敏,表現(xiàn)為警報重視性降低,擅離崗位或警報發(fā)生后行動遲緩,甚至忽略警報,造成正確報警患者無法得到相應(yīng)處理,引發(fā)護理缺陷。同時報警聲大多尖銳刺耳,SOP管理組所有參數(shù)報警音量均>5,醫(yī)護人員長期暴露于高頻報警聲下,易加重精神負擔(dān),夜間值班人員甚至可能導(dǎo)致精神衰弱[10],難以完成護理工作。QPS管理通過減少誤報發(fā)生,保持醫(yī)護人員警報重視性,并將工作精力分配至正確報警患者,減輕工作疲勞,進而減少疏漏發(fā)生,同時減輕報警聲對醫(yī)護人員精神侵害,提高其注意力,進而也可減少護理缺陷發(fā)生。

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為15%,常見并發(fā)癥包括繼發(fā)性顱內(nèi)出血,術(shù)后感染及消化道潰瘍?；颊呤中g(shù)中止血不徹底、自身凝血障礙或術(shù)后護理不當(dāng)可引發(fā)繼發(fā)性顱內(nèi)出血;術(shù)中及術(shù)后無菌操作不嚴謹、術(shù)中顱腦暴露時間過長可能導(dǎo)致切口、顱腦或肺部感染;患者損傷下丘腦或術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)過度可能造成消化道潰瘍出血[1]。護理過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征及引流管狀態(tài)可避免或及時處理并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果顯示,護理過程中QPS管理組患者并發(fā)癥發(fā)生率與SOP管理組相近,提示QPS管理并不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。探究原因,雖然QPS管理組報警范圍較SOP管理組更窄,但可滿足監(jiān)測需求,QPS管理根據(jù)患者平穩(wěn)狀態(tài)測量值按比例設(shè)定報警范圍,保證正常波動不會誤觸警報,而并發(fā)癥造成的異常檢測值又可以觸發(fā)警報,進而保護患者生命安全。

由于警報聲需迅速引起值班及查房護理人員注意力,故聲音傳播范圍較大,可能會打擾到其他患者,降低護理體驗[11],同時護理缺陷也可能導(dǎo)致護理糾紛發(fā)生,影響患者護理滿意率[12]。本文結(jié)果顯示,出院前1d QPS管理組護理滿意率明顯高于SOP管理組,提示QPS管理可改善患者護理體驗。結(jié)合上文論述,QPS管理通過降低誤報發(fā)生率,減少噪音對患者影響,并通過降低護理缺陷發(fā)生率,減少糾紛,利于患者盡早康復(fù),患者住院期間不受噪聲及意外事件侵擾,護理滿意度顯著提升。

綜上所述,QPS管理聯(lián)合SOP管理應(yīng)用于神經(jīng)外科術(shù)后需心電監(jiān)護患者,可減少錯誤報警及護理缺陷發(fā)生,不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減輕醫(yī)護人員工作負擔(dān),提升患者護理體驗,利于護理工作展開及患者預(yù)后。