王海云 趙曉玲

江蘇省人民醫(yī)院感染科,江蘇省南京市 210029

新型布尼亞病毒感染又名發(fā)熱伴血小板減少綜合征,布尼亞病毒為致病源,其中蜱蟲是主要的傳播媒介[1]。急性期臨床無典型特異癥狀,以發(fā)熱、惡心、乏力、嘔吐為前驅癥狀,可致多臟器功能衰竭而死亡[2]。因此給予新型布尼亞病毒感染患者有效的護理措施十分必要。臨床通常采取常規(guī)護理干預,如宣教、飲食指導、生活指導等,但常規(guī)措施中并未根據(jù)機體不同恢復時期的給予相應的護理干預措施,導致患者的康復效果欠佳,生活質量未得到明顯的改善。全方位護理能夠有計劃地對患者實施連續(xù)性及綜合性的干預,充分滿足不同患者的健康護理需求,使患者能夠養(yǎng)成健康的生活習慣,從而有效控制疾病進展[3],將其用于新型布尼亞病毒感染的干預可能更有效?；诖?本文將探討全方位護理在新型布尼亞病毒感染患者的臨床應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年12月—2022年12月收治的91例新型布尼亞病毒感染患者,隨機分為傳統(tǒng)組(n=45)和系統(tǒng)組(n=46)。傳統(tǒng)組:男21例,女24例;年齡53～70歲,平均年齡(63.45±4.68)歲;發(fā)熱病程5～15d,平均發(fā)熱病程(9.42±1.42)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(20.31±0.27)kg/m2。系統(tǒng)組:男25例,女21例;年齡53～70歲,平均年齡(63.75±4.11)歲;發(fā)熱病程5～15d,平均發(fā)熱病程(9.59±1.21)d;BMI 19～21kg/m2,平均BMI(19.72±0.39)kg/m2。兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會獲準。納入標準:(1)所納入的患者符合新型布尼亞病毒感染的診斷標準[4];(2)持續(xù)高熱患者;白細胞、血小板計數(shù)出現(xiàn)進行性降低;(3)患者無溝通障礙;(4)患者及家屬對研究知情同意。排除標準:(1)合并其他病毒感染患者;(2)有較為嚴重的基礎性疾病;(3)伴有重要器官的器質性病變者;(4)中途退出或者隨訪脫落。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理:(1)醫(yī)患進行全面良好友善全病程交流溝通,以掌握心理動態(tài),制定訓練計劃,并根據(jù)全程的動態(tài)實時調整,培訓溝通時根據(jù)患者家屬的學歷、溝通理解能力靈活巧妙柔性溝通。訓練中,針對患者及家屬的質疑重點關切并做好答疑工作,語言通俗易懂,也可利用圖片動畫講解,可應用多模式進行宣教。(2)醫(yī)護人員需要每隔2h對患者的生命體征進行監(jiān)測,并行24h動態(tài)心電監(jiān)護,并對患者液體出入量觀察記錄,及時補液。嚴密觀察患者臨床癥狀、神志變化等情況,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛、體溫逐漸上升需要及時告知醫(yī)生,同時需要配合相應的急救措施。(3)觀察患者是否存在口腔出血及皮膚破損等不良癥狀,及時更換床單被套,在護理工作期間需要佩戴口罩、手套避免與患者的分泌物及血液有直接接觸,做好病房的消毒工作。

系統(tǒng)組在傳統(tǒng)組的基礎給予全方位護理:(1)身心護理:成立干預小組,由2名醫(yī)生及2名感染科專科護士共同組成管理小組,?？谱o士協(xié)助醫(yī)生對患者的評估及治療,整理患者個人檔案及病例。2名醫(yī)生主要負責解答患者家屬的疑慮。其中小組成員需要定期接受個案跟蹤式康復干預理念培訓,每月組織人員進行相關業(yè)務的學習,在入院接受檢查治療時,可利用調查問卷,聊天的方式了解患者對自身病情的認知度,同時與患者及家屬進行交流溝通,以掌握患者的心理狀態(tài)。為患者營造溫馨、輕松的環(huán)境,與患者溝通,鼓勵患者表達真實的感受,了解患者的負性情緒的程度,同時,鼓勵患者提出自己的疑問,傾聽者分析患者存在的問題,了解其主要的訴求,使患者感受到“我與你同在”,利用醫(yī)療資源,協(xié)助患者制定合理的健康目標。(2)針對癥狀護理:①發(fā)熱干預:若患者體溫>38.5℃,護理人員需要連續(xù)監(jiān)測體溫的變化,掌握體溫曲線。首先以物理降溫為主包括冰枕、冰敷等,若存在出血傾向,則不宜進行酒精擦浴,防止出血加重。體溫較高時需要配合藥物降溫,在退熱處理的同時需要注意患者的血壓、呼吸、脈搏的變化。在退熱的同時,患者常出汗較多,導致血容量不足,需要及時補充水電解質。②出血干預:患者穿著柔軟舒適的衣服,若血小板<20×109/L則要求絕對的臥床休息,禁止洗頭、以免誘發(fā)顱內出血,若患者出現(xiàn)消化道出血則需要禁食禁水、觀察血壓脈搏及大便頻率及性狀,從而評估出血的程度。③皮膚干預:指導患者在進食后需要漱口、做好口腔清潔、減少霉菌的發(fā)生。若存在腹瀉癥狀的患者要做好肛周清潔,仔細觀察患者濕疹、脫皮等癥狀。肛周存在發(fā)紅的患者可給予賽膚潤,2次/d,及時翻身,減少壓瘡的發(fā)生,保持皮膚的干燥。④手衛(wèi)生干預:實時監(jiān)測患者的醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況,若發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并采取相應的改進措施。在患者入院后需要告知患者手衛(wèi)生的重要性,正確的六步洗手法及免洗手消毒液的正確使用方法。(3)血液凈化護理: 配合血液透析專科護士連接血液凈化過濾器,遵醫(yī)囑設置透析參數(shù),在上機前需要嚴格通過無菌操作準備,治療結束后,將管路內的血液回輸于患者體內,消毒管路與導管接觸,觀察周圍皮膚有無滲血,妥善固定導管防止出現(xiàn)打折、滲血等情況。(4)呼吸機護理:對于使用無創(chuàng)呼吸機的患者需要注意面罩的舒適度,連接流量傳感器,及時處理報警,防止患者出現(xiàn)窒息。對于氣管切開的患者,可適當給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,需要做到以下幾點:①吸痰:對于痰液量不多的患者,護理人員可2～3h吸痰1次,對于肺部感染者、痰液量較多者,按需吸痰,在吸痰的同時做好無菌操作,動作輕柔避免損傷氣道。②氣道濕化:對于使用無創(chuàng)呼吸肌的患者可行氣道濕化,增加患者的舒適性,有創(chuàng)通氣者行氣道濕化,可降低痰液黏稠堵塞氣道等風險的發(fā)生,及時檢查濕化裝置,清理管道內殘留的冷凝水。③管道及口腔:對于氣管插管患者每日行3次口腔護理,確保導管位置,防止脫出。兩組患者均干預至患者出院。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、不良情緒及不良事件的發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效。干預1個月后,評估兩組患者臨床效果。顯效:發(fā)熱及血小板進行性下降等不良癥狀經(jīng)治療后均已消失;有效:發(fā)熱及血小板進行性下降等癥狀經(jīng)治療后有所緩解,但伴隨著惡心、頭暈等不良癥狀,不影響正常的工作及生活,無效:發(fā)熱及血小板進行性下降等癥狀未得到有效改善,患者無法正常工作[4]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良情緒。于干預前、 干預1個月后使用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)[5]對患者進行評價 。SAS評分:共20個條目,總分為80分,得分越高,患者的焦慮程度越重。SDS評分共25個條目,總分為80分,分數(shù)越高,抑郁程度越高。

1.3.3 不良事件。治療期間統(tǒng)計患者皮膚感染、便血、口腔感染的發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 系統(tǒng)組總有效率高于傳統(tǒng)組(χ2=4.579,P=0.032<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比 干預前,兩組SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組SAS評分和SDS評分顯著低于干預前,且系統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比分)

2.3 兩組患者不良事件對比 系統(tǒng)組患者不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2=6.348,P=0.011<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

新型布尼亞病毒感染屬于高度散發(fā)型疾病,患者通常以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者為主,部分患者發(fā)病前有蜱蟲叮咬史,患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱,同時伴有白細胞降低等癥狀,可在短時間內導致患者重要臟器遭受不同程度的損傷,免疫系統(tǒng)容易出現(xiàn)紊亂,抵抗力下降,炎性反應加重,導致病癥的反復發(fā)作和周期過長直接影響患者的生活質量[6-7]。臨床常規(guī)實施的干預措施主要是針對疾病的護理,對社會、心理因素考慮較少,無法發(fā)揮出患者的主觀能動性。全方位護理通過對患者的實際需求進行科學評估,幫助患者調整心態(tài)釋放壓力,制定針對性的計劃,讓患者能積極、主動參與到康復行動中,對病情進展進行及時評估和反饋,最大限度地優(yōu)化護理質量,提高患者治療效果[8]。

本文中,系統(tǒng)組總有效率為93.48%,高于傳統(tǒng)組的77.78%(P<0.05);兩組SAS評分、SDS評分顯著低于干預前,且系統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明通過運用全方位護理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者的干預效果,改善不良情緒?？赡艿脑蚴侨轿蛔o理以患者為中心,對患者展開優(yōu)質管理,通過多學科協(xié)作共同參與,使得患者在獲得規(guī)范化診斷及治療的基礎上實現(xiàn)從入院至出院全程優(yōu)質管理,獲得連續(xù)的、全面的整體護理,患者對護理的滿意度較高,有利于消除其恐懼心理并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。同時住院期間對患者進行實時嚴密的病情,記錄病情變化情況,根據(jù)其合并癥的發(fā)展,調整干預內容,有效控制并發(fā)癥對患者疾病不確定感,促進疾病轉歸及機體的恢復。

本文中,系統(tǒng)組患者不良事件總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明通過運用全方位護理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者降低不良事件的發(fā)生?？赡艿脑蚴侨轿蛔o理對患者實施嚴密的病情觀察,全面整體系統(tǒng)的護理,并及時掌握了患者病情變化,醫(yī)生根據(jù)病情予以及時的相應治療,取得了良好的臨床療效,有效的控制了病情發(fā)展,預防了不良事件的發(fā)生[10]。其次,針對住院日常生活中的困難采取相應的應對措施,根據(jù)患者不同情況、不同階段予以支持,改善其認知能力,在宣教的過程中強調患者自身參與的重要性,給予其正向評價,讓其找到參與的意義及個人價值,最大限度調動患者自我能力,在控制患者病情進展的同時增強其自護能力和治療信心,減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述,通過運用全方位護理能夠提高新型布尼亞病毒感染患者的干預效果,改善不良情緒,降低不良事件的發(fā)生。