鄭日雙 曾麗玉

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院神經(jīng)康復科 362000

小兒腦癱是由多項復雜性因素引起的非進行性腦損傷綜合征,此病患兒多表現(xiàn)為智力、視聽、認知及行為異常障礙問題,且缺乏特效藥物治療,及早進行康復訓練,則可有效改善預后[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床常規(guī)護理中康復訓練內(nèi)容缺乏針對性、目標性及系統(tǒng)性,導致效果不理想[3]。神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練屬于臨床提出的新型護理方法,該模式將以患兒神經(jīng)發(fā)育程度為準則,為其制定進階性康復訓練方法,進而使得訓練內(nèi)容具有目的性及計劃性,確保各階段訓練內(nèi)容符合當前患兒實際病情,提高訓練有效性及效率性?；诖?本文對我院2021年1月—2022年6月收治72例腦癱患兒進行了隨機分組,對其實施常規(guī)護理與在此基礎上采取神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練措施后效果進行了探究對比,詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施前瞻性試驗,選取2021年1月—2022年6月于我院接受病情診療的72例腦癱患兒,應用摸球法隨機分為對照組與研究組,每組36例。對照組中男21例、女15例,年齡(3.65±2.33)歲,病程(1.45±0.32)年,腦癱位置:右側(cè)13例、左側(cè)17例、雙側(cè)6例;研究組中男18例、女18例,年齡(3.94±2.54)歲,病程(1.41±0.33)年,腦癱位置:右側(cè)14例、左側(cè)18例、雙側(cè)4例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審核通過,研究全程均積極遵守《赫爾辛基宣言》醫(yī)學倫理原則。納入標準:符合小兒腦性癱瘓診斷標準;年齡為1～10歲;患兒家屬對試驗知情,并自愿參加與配合。排除標準:癲癇發(fā)作史[4];合并進行性肌肉萎縮癥、小兒麻痹癥及重癥肌無力[5];下肢不等長;伴有嚴重臟器疾病、智力或精神障礙、視力或聽力障礙、血液系統(tǒng)疾病及免疫功能疾病;因各種因素中斷試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理,即抗痙攣體位擺放同時協(xié)助患兒定時翻身,做好皮膚護理工作,防范褥瘡發(fā)生。營養(yǎng)管理方面指導患兒食用富含維生素、高熱量及高蛋白類食物,注意食物易消化性。常規(guī)進行語言、肢體及日常家庭姿勢管理等康復訓練等,同時進行日常生活護理及訓練,如進行衛(wèi)生洗漱訓練等。對家屬及患兒進行負面情緒疏導,對家屬進行相關健康知識教育,提高其對該疾病及康復的認知度,此外,遵醫(yī)囑對患兒進行藥物及物理治療指導等。

1.2.2 研究組在對照組基礎上實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練,開展此項護理訓練前,需由護士長、醫(yī)師及護理人員共同組成進階性康復訓練護理小組,入組后對所有小組成員進行神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練理論及技能知識培訓,考核合格后再開展護理工作,由該小組結(jié)合患兒、科室及醫(yī)院實際情況制定個性化護理計劃,詳細內(nèi)容如下:

1.2.2.1 第一階段:神經(jīng)運動發(fā)育訓練。(1)姿勢異常訓練:①坐位訓練:護理人員需協(xié)助患兒雙腿并攏,使雙腳朝內(nèi)緊閉,而后朝外將雙腿分開。②臥位訓練:護理人員應幫助患兒保持雙腿膝蓋交叉姿勢,而后借助于適宜的針頭將雙膝分開,若存在角弓反張的問題,應將姿勢調(diào)整為側(cè)臥位。③站位訓練:借助于站立架,在護理人員的協(xié)助下對患兒姿勢進行矯正。(2)運動障礙訓練:①翻身訓練:即協(xié)助及指導患兒進行腿部控制式、反射式及控制式翻身訓練。②頭部控制訓練:即協(xié)助及指導患兒進行俯臥抬頭、坐位抬頭、轉(zhuǎn)頭及仰臥抬頭訓練。③坐位訓練:協(xié)助及指導患兒在平衡板的協(xié)助下進行獨立坐位訓練。④爬行訓練:若患兒具備爬行條件,即可指導其進行爬行訓練。以上4項訓練項目每次反復訓練20次,每次持續(xù)時間控制在10s左右,每周訓練5次。

1.2.2.2 第二階段:早期康復訓練。(1)運動康復訓練:①在適宜的室內(nèi)鋪放軟墊,而后進行行走、支撐、平衡力訓練。②將患兒的體位姿勢調(diào)整為坐位,而后循序漸進進行重量上肢支撐訓練、臥位坐起訓練、身體重心轉(zhuǎn)移力訓練等。③護理人員需借助于患兒進行上下肢肌肉被動活動訓練,以達到改善肌肉痙攣問題的效果。以上3項訓練項目1次/d,45～60min/次。(2)語言訓練:首先需將患兒的軀體及頭部與護理人員保持對視平行狀態(tài),而后引導患兒不斷講話,并鼓勵其講出內(nèi)心想法,此時護理人員應予以積極的語言、肢體動作及回應,1次/d,30min/次。同時予呼吸功能訓練、發(fā)音功能訓練等,20min/次。(3)認知功能強化訓練:①視覺訓練:提前準備好彩色豐富的玩具,以達到轉(zhuǎn)移患兒注意力的效果,選擇好玩具后進行緩慢移動,引導患兒視線隨著玩具的不同方向轉(zhuǎn)移目光。②聽力訓練:根據(jù)腦干聽力誘發(fā)電位檢查的結(jié)果對患兒進行可視音樂訓練、辨音訓練、感音訓練等智力訓練。③觸覺訓練:即護理人員利用感統(tǒng)刷、按摩球以及粗毛巾等對患兒的肢體按感統(tǒng)評估結(jié)果進行按摩刺激,以改善肢體功能。以上3項訓練項目2次/d,20～30min/次。④口部運動訓練:護理人員利用壓舌板、按摩刷、舌肌疏通器、咬膠、氣脈沖等進行訓練,以改善流涎、吞咽等,促進其口部肌肉肌發(fā)展及語言發(fā)展。

1.2.2.3 出院時。出院時需對患兒、家屬進行心理干預,告知家屬居家如何更好地護理患兒,并對患兒目前康復現(xiàn)狀進行分析,叮囑居家訓練方法及注意事項。

1.2.3 護理時間。兩組患兒共接受護理干預6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 發(fā)育行為。護理前及護理6個月后,應用0～6歲兒童發(fā)育行為評估量表評價兩組發(fā)育行為,共涉及261個條目,有精細動作、大運動、語言和社會行為、適應能力5大方面,分數(shù)值大,證實兒童發(fā)育行為強,分值<70分、70～79分、80～109分、110～129分、≥130分依次表示發(fā)育行為障礙、發(fā)育行為臨界偏低、發(fā)育行為中等、發(fā)育行為良好、發(fā)育行為優(yōu)秀。

1.3.2 運動功能及平衡力。(1)護理前及護理6個月后,應用癱瘓兒童精細運動功能評估量表(FMFM)評估患兒運動功能,共涉及5個方面,61個條目,分值區(qū)間為3～183分,分數(shù)值大,表示運動功能強[6]。(2)護理前及護理6個月后,應用Berg平衡量表(BBC)評估患兒平衡能力,共涉及14個條目,分值區(qū)間為0～56分,分數(shù)值大,表示平衡能力強[7]。

1.3.3 智力水平。護理前及護理6個月后,應用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)評價兩組智力水平,共涉及指數(shù)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)兩部分,指數(shù)值越大,表示智力發(fā)育水平越好,指數(shù)分值≤69分、70～79分、80～89分、90～109分、110～119分、120～129分、≥130分依次表示智力發(fā)育遲緩、智力發(fā)育邊緣、智力中下、智力發(fā)育中等、智力發(fā)育中上、智力發(fā)育優(yōu)秀、智力發(fā)育非常優(yōu)秀[8]。

1.3.4 生活自理能力。護理前及護理6個月后,應用嬰幼兒智能發(fā)育量表(ADL)評價患兒生活自理能力,共涉及10個條目,分值為0～100分,分數(shù)值大,則生活自理能力強。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育行為比較 護理前,兩組發(fā)育行為評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組發(fā)育行為評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組發(fā)育行為比較分)

2.2 兩組運動功能及平衡力比較 護理前,兩組FMFM評分及BBC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組FMFM評分及BBC評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組運動功能及平衡力比較分)

2.3 兩組智力水平比較 護理前,兩組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組智力水平比較分)

2.4 兩組生活自理能力比較 護理前,兩組生活自理能力評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理6個月后,研究組生活自理能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活自理能力比較分)

3 討論

腦癱病癥將嚴重影響患兒生活質(zhì)量及生長發(fā)育,及早發(fā)現(xiàn)并進行功能訓練有利于促進正常運動發(fā)育,防范廢用綜合征并發(fā)癥,改善預后[9-11]。既往常規(guī)護理下康復訓練目標設定不足,導致患兒適應性及積極性較差[12]。神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練將彌補這一不足,依據(jù)患兒實際神經(jīng)運動發(fā)育情況,階段性實施康復訓練計劃,可有效激發(fā)患兒主觀能動性,促使達到既定康復目標。

本文中,護理6個月后,研究組發(fā)育行為評分明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練措施有利于改善發(fā)育行為。該模式下將循序漸進、多方式對患兒大腦進行刺激,加之極具針對性及目的性的康復訓練,促進腦細胞新生及代謝,重塑腦組織結(jié)構(gòu),加快增強患兒發(fā)育行為。本文中,護理6個月后,研究組FMFM評分、BBC評分及生活自理能力評分明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練措施有利于提高平衡力及運動功能,改善生活自理能力。該護理模式下將階段性對患兒進行康復任務訓練,不同階段下的科學刺激及反復訓練,可促使患兒大腦與肢體建立新的突觸聯(lián)系,有效協(xié)調(diào)肌群運動控制能力,建立正常平衡反應,使之提高肢體功能,促使及早恢復正常生活能力。本文中,護理6個月后,研究組MDI指數(shù)及PDI指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05),說明對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練措施有利于提高智力水平。該護理模式下有效的康復訓練措施不僅會幫助患兒形成正常的運動智力模式,還會促進其神經(jīng)智力發(fā)育,提高腦部發(fā)育水平,促使智力恢復。

綜上所述,對腦癱患兒實施神經(jīng)運動發(fā)育程序指導下的進階性康復訓練措施有利于改善發(fā)育行為,提高智力水平、平衡力及運動功能,增強生活自理能力。