劉 淵 張寧樂 周紅海

（廣西中醫(yī)藥大學骨傷學院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)正骨學這一極具技術性挑戰(zhàn)的學科，是如何在3000 年中經(jīng)久不衰、源遠流長的呢？現(xiàn)今正處于中西醫(yī)并存的現(xiàn)代化時代，和古代的生活方式、醫(yī)療方式大有不同。在這樣的背景下，中醫(yī)正骨學又該怎樣傳承下去呢？作者立足于中醫(yī)正骨學教學發(fā)展，淺對比中醫(yī)正骨學古今教學特點。

1 中醫(yī)正骨學特色

中醫(yī)正骨學與其他醫(yī)療學科的區(qū)別在于其技術性非常突出。中醫(yī)正骨學在漫漫歷史長河中，不斷發(fā)展并積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗，做出了許多重大的發(fā)明創(chuàng)造，擁有極為珍貴、數(shù)量龐大的文獻典籍。例如《仙授理傷續(xù)斷秘方》，該書是中醫(yī)正骨學專著，且《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》等亦都有關于骨傷理論的片段選錄，《劉涓子鬼遺方》《備急千金要方》《太平圣惠方》《普濟方》《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》《江氏傷科方書》《跌打損傷回生集》《救傷秘旨》等也都確切地記載著中醫(yī)正骨學的治療原則和具體正骨手法。在中醫(yī)正骨學的歷史上，曾出現(xiàn)過很多著名專家，例如華佗、藺道人、葛洪、危亦林等。他們以卓越的學術思想和醫(yī)療成就，為中醫(yī)正骨學的發(fā)展做出了巨大貢獻。古代文獻中，還記載有許多骨傷科方面的動人佳話，如“刮骨療毒”“柳枝接骨”等。骨傷科史上，還出現(xiàn)了不同的學術流派，這些不同的流派對骨傷疾病的認識和治療提出了各自不同的學術見解，總結出了各具特色的臨證經(jīng)驗，推動了中醫(yī)正骨學的發(fā)展，這些都是中醫(yī)正骨學的寶貴遺產(chǎn)，值得我們傳承與學習。

在中醫(yī)正骨學的歷史上，有很多具有臨床價值的成果和技術發(fā)明都是早于國外的，這讓我們引以為豪。例如，甲骨文中記載有許多骨傷病名，和使用按摩、外敷藥物、熱熨等方法治病的記錄。《周禮·天官》中載有“金瘍”“折瘍”等疾病，即開放性創(chuàng)傷和骨骼折斷，還有負責治療骨傷疾病的“瘍醫(yī)”?！抖Y記·月令》中把創(chuàng)傷疾病劃分為傷、創(chuàng)、折、斷4個類別?！蹲髠鳌ざü辍酚涊d了“三折肱知為良醫(yī)”，《九章·惜誦》也有記載“九折臂而成醫(yī)兮”，這反映了當時已經(jīng)認識到肱骨的多段骨折不易整復和固定，同時也反映了當時的“良醫(yī)”已能夠治療這類較復雜的骨折［1］。

由此可見，中醫(yī)正骨學是一門具有悠久歷史和臨床實踐經(jīng)驗的學科。這門學科治療了千千萬萬個飽受疾病折磨的患者，并以熱熨、按摩、藥物外治、骨針砭鐮、導引等方法幫助患者實現(xiàn)功能復位，也極盡可能地實現(xiàn)解剖復位。所以中醫(yī)正骨學不僅是我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，更是一門需要不斷發(fā)揚光大以造福人類的重要學科。

2 中國古代的中醫(yī)正骨學教學模式及其主要特點

眾所周知，紙的推廣、使用是在西漢。正是紙的出現(xiàn)，讓文字的傳播實現(xiàn)了從竹簡到書面記錄的重要飛躍。所以可以斗膽推測，在紙出現(xiàn)之前，用竹簡記錄的歷史時期，中醫(yī)正骨學沒有使用圖譜來記錄正骨手法。所以在西漢之前，人們將中醫(yī)正骨學的重要醫(yī)療經(jīng)驗都寫在竹簡上，代代相傳。竹簡經(jīng)過不斷的翻閱，或多或少會造成重要資料的缺損。且藥方可以經(jīng)竹簡記錄傳播，而用竹簡記錄正骨手法，或多或少會有點困難，再加上古文晦澀難懂，時間一長便令人難以領會。何況中醫(yī)正骨學的技藝很難用文字完整、全面地表述出來，多靠口傳心授。另外，在漫長的封建社會里，中醫(yī)正骨醫(yī)生很多時候都會遭到統(tǒng)治階級的歧視，常常被視為賣拳頭、走江湖的下九流，嚴重阻礙了這門技術的健康發(fā)展。而且由于封建社會小生產(chǎn)的眼界狹隘、門戶之見嚴重，這種自私心理不可避免地導致許多身懷絕技的民間正骨醫(yī)生十分保守，不肯將實用技術輕易傳人，一般都強調(diào)傳子不傳女，致使大量十分寶貴的技術和經(jīng)驗得不到推廣，在歷史長河中無聲無息地消失了。

所以中醫(yī)正骨學的古代教學，一開始是以父子相傳的模式進行的。但隨著歷史車輪滾滾向前，人口規(guī)模不斷擴大，扁鵲開始改革醫(yī)事制度，打破舊制度，建立師父帶徒弟的新制度，也叫做師承相傳制度。師父經(jīng)過挑選留下心儀弟子，或許前幾年會給弟子安排一些不痛不癢的體力活，如伺候師父、端茶送水，待師父覺得時機到了，才點撥一兩句。這樣做一是為了磨練徒弟的性子、考驗徒弟的誠心；二是為了讓弟子尊重傳承、培養(yǎng)醫(yī)德。不能吃苦、想一勞永逸的人，在這段考察期間就會被淘汰掉，因為醫(yī)學之路需要吃苦耐勞的精神和終身學習的理念。經(jīng)過幾年的考察后，弟子可以跟著師父出門診，看典籍、醫(yī)案，學習正骨手法。具體從師幾年看徒弟的個人資歷，有的學會技藝后返鄉(xiāng)造福一方百姓，有的則繼續(xù)跟隨師父傳承其衣缽，讓慕名而來的患者接受良好的治療，安全健康返歸。但是這種方式有歷史條件的限制，由于封建思想的束縛，中醫(yī)正骨學技藝不會輕易外傳；再加上考察弟子需要時間，篩選出品行好、有醫(yī)德、有天賦的弟子更是不容易；對弟子循循善誘、因材施教，更是需要大量的時間和精力。所以古代醫(yī)學并非大規(guī)模傳承，能夠完整繼承下來的人，少之又少。這也是當時中醫(yī)正骨學教學少而精的原因。

劉宋時期，秦承祖在太醫(yī)院擔任太醫(yī)令一職。由于他精通藥理，做事一絲不茍、有魄力，且為人耿直，朝廷中的人大多敬重他。當時的朝廷十分重視教育，秦承祖想將自己的一身藝術傳授給更多的人，于是在元嘉二十年（443年）設置醫(yī)學院。醫(yī)學院內(nèi)設有太醫(yī)博士、太醫(yī)助教等官職，幫助學子更好地學習醫(yī)術。這是中國歷史上最早的醫(yī)學院，院內(nèi)的教學太醫(yī)相當于今天的院長，太醫(yī)丞就是太醫(yī)的得力助手，醫(yī)監(jiān)和醫(yī)正更多的是給學生上課、輔助他們完成學業(yè)。唐代的太醫(yī)署是歷史上規(guī)模最大、制度最完善系統(tǒng)的醫(yī)學教育學校，在當時也是世界上的名校。《唐六典·太醫(yī)署》中記載，“醫(yī)博士掌以醫(yī)術教授諸生習《本草》《甲乙》《脈經(jīng)》，分而為業(yè)，一曰體療，二曰瘡腫，三曰少小，四曰耳目口齒，五曰角法。諸生既讀諸經(jīng)乃分業(yè)教習，率二十人以十一人學體療，三人學瘡腫，三人學少小，二人學耳目口齒，一人學角法；體療者七年成，少小及瘡腫五年，耳目口齒之疾并角法二年成”。醫(yī)博士和醫(yī)助教主要為醫(yī)學生上課和解疑答惑，學生只有將這些基礎知識掌握牢固，通過考核之后，才能學習其他更多的知識。且《唐六典·太醫(yī)署》中還有記載，“若業(yè)術過于現(xiàn)任官者，即聽替補；其在學九年無成者，退從本色”，即醫(yī)學生只有學術過硬才能夠順利畢業(yè)，如果學無所成則將面臨勸退［2］。

3 現(xiàn)代中醫(yī)正骨學教學模式

自1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，中國淪為半殖民地半封建社會，中華民族面臨生死存亡，中醫(yī)也受到了巨大的挑戰(zhàn)。封建政策的束縛、封建主義的禁錮嚴重阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。到了民國，部分政黨人士為了迎合帝國侵略政策，實行民主虛無主義，對中國中醫(yī)學采取取締的媚外政策，這也讓中醫(yī)正骨學受到了極大摧殘。當時西醫(yī)生理解剖學傳入，與骨傷科的傳統(tǒng)經(jīng)驗和生理解剖學知識結合應用，讓中醫(yī)骨傷科在臨證醫(yī)學上有了一定的進步，特別是依賴于師父傳授或者家族傳承保留下來正骨手法。但在那個混亂的年代，傳承已是不易，傳播更是舉步維艱。西醫(yī)的沖擊、國人的自卑、盲目的批判，使得全國沒有一所官辦的中醫(yī)教育、科學研究和醫(yī)療衛(wèi)生機構，中醫(yī)正骨學連同整個中醫(yī)藥事業(yè)完全處于自生自滅的境地。

共和國成立后，舉國上下百廢待興。黨和政府十分重視中醫(yī)藥事業(yè)，曾對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提出過一系列的方針政策以保護和扶持中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。毛澤東主席曾明確指示：“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”［3］。他的這段指示一直是黨和政府對中醫(yī)工作的指導思想。1985 年6 月20 日，中央書記處、國務院對衛(wèi)生工作的決定中指出，“要把中醫(yī)和西醫(yī)擺在同等重要的地位”［4］。一方面，中醫(yī)藥學是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所獨具的特點和優(yōu)勢，不能丟，必須保存和發(fā)展。另一方面，中醫(yī)藥必須積極利用先進的科學技術和現(xiàn)代化手段，促進自身事業(yè)的發(fā)展。要堅持中西醫(yī)結合方針，中醫(yī)、西醫(yī)相互配合，取長補短，努力發(fā)揮各自優(yōu)勢。這個決定肯定了中醫(yī)藥的價值和意義，也指明了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向，是中醫(yī)工作的基本方針。處在中醫(yī)門下的中醫(yī)正骨學教育，也在不斷地融會貫通。故要求中醫(yī)學生學習西方先進醫(yī)療知識的同時，也要學習中國醫(yī)學。中醫(yī)正骨學學生在當今已經(jīng)不能像古代一樣只學習純粹的中醫(yī)知識了，必須具備世界眼光，學納百川，方可將中醫(yī)正骨學發(fā)揚光大。所以現(xiàn)代中醫(yī)正骨學方向的學生，不僅需要學習傳統(tǒng)手法、治療方藥、傳統(tǒng)理論原則，也需要學會現(xiàn)代先進科技中有助于醫(yī)學的技術手段以及現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容。思想的解放帶來的不僅是醫(yī)療知識的廣泛傳播，也是中醫(yī)界在復興之路上的重要飛躍［5］。

由于先前面臨的是險些失傳的境況，故在共和國成立后，在黨的方針政策指導下，中醫(yī)使用根據(jù)經(jīng)典著作編制的中醫(yī)教材，工業(yè)化、流水線地培養(yǎng)了大批的中醫(yī)子弟。但是由于中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式千差萬別，中醫(yī)診療思維很難通過一個固定化、模式化的結構來進行流水線式的復制，而西醫(yī)診療卻有一個非常清晰、界限清楚的模式化定義和標準。且當今的中醫(yī)教育不同于古代的教育模式，理論和實踐很多時候是區(qū)分開的。另外，中醫(yī)的理論體系和思維方式是由一本本經(jīng)典著作支撐起來的，由于時間間隔過于長久、經(jīng)典過于晦澀，且編制的教材也是在前人的理解中呈現(xiàn)的，故對大部分尋常學生而言，從一開始，學習就是非常具有挑戰(zhàn)性的。雖說大部分內(nèi)容需要自己直覺頓悟，但是缺少臨床實踐累積下來的經(jīng)驗，要想完全領悟還是非常困難。雖當今科技手段如各式模擬機器、虛擬現(xiàn)實技術（VR）手段、電視教材等，應用至中醫(yī)正骨的手法教學中，能夠帶領中醫(yī)學生盡可能地在校園中感受課本上描述的操作感覺［6］，但是要想徹底學會中醫(yī)正骨的精髓，必須有一定的臨床實踐基礎。

臨床實踐確實是學習中醫(yī)正骨學的必要環(huán)節(jié)。在中國近代有很多中醫(yī)正骨學大家，他們博涉知病、多診識脈、屢用達藥，繼承了我國傳統(tǒng)中醫(yī)正骨之精華，結合現(xiàn)代醫(yī)學之先進理念，承古拓新，撰寫了大量內(nèi)容豐富、實用性強的中醫(yī)正骨著作。正骨醫(yī)生通過拔伸、復位等手法，可以治療患者的一系列運動系統(tǒng)疾病，其中中醫(yī)正骨療法以“不開刀、不吃藥、康復快、花錢少”的特色，獲得了廣大患者的歡迎［7］。

平樂郭氏正骨起源于清朝嘉慶年間的洛陽市孟津縣平樂村，歷經(jīng)200余年。自清嘉慶年間至解放初期，以家庭診所形式行醫(yī)救人。1952年第5代傳人高云峰女士和其子郭維淮，將祖?zhèn)髅胤健罢菇畹ぁ薄敖庸堑ぁ惫T于世，獻給人民。1956年，毛澤東主席和周恩來總理親切接見了高云峰女士，勉勵她“多帶徒弟，好好為人民健康服務”［8］。毛主席的教導給予了高云峰女士極大的鼓舞。同年，高云峰女士創(chuàng)建了洛陽專區(qū)正骨醫(yī)院（現(xiàn)河南省洛陽正骨醫(yī)院）；1958年，創(chuàng)辦了我國第一所中醫(yī)骨傷科高等教育機構——河南省平樂正骨學院。該學院為全國各省市輸送了大批中醫(yī)骨傷科優(yōu)秀人才，被學術界譽為中醫(yī)骨傷科的“黃埔軍?！?。而平樂郭氏正骨，也因其技術優(yōu)勢與特色，在全國產(chǎn)生了巨大影響，吸引了很多醫(yī)者抱著學習和好奇的求知態(tài)度上門學習，并在學習的過程中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)正骨理論的顯著特征——發(fā)掘與繼承、發(fā)展與創(chuàng)新。中醫(yī)正骨學在中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療骨傷科疑難雜癥方面形成了自己的學術特點，其理、法、方、藥各具特點，診、療、養(yǎng)、護自成體系。在新的醫(yī)學模式背景下，平樂正骨也重視生物、心理、社會因素對人體健康和疾病的綜合作用與影響，不斷學習著先進技術，以更好地診斷和治療疾病［9］。在長期的實踐中，平樂正骨順應了歷史趨勢以及時代需求，在傳承中創(chuàng)新，在學術上突出了中醫(yī)正骨的特色，豐富了傳統(tǒng)理論、拓寬了技術范圍，達到了國內(nèi)領先水平，飲譽海內(nèi)外，給眾多患者帶來福音。

“八桂”為廣西別稱，八桂骨傷科流派［10］可溯源至先秦時期。該流派形成于現(xiàn)代，以陳善文、梁錫恩、朱少廷、韋貴康、李桂文、韋以宗為代表，擅長以特色藥物（如云香精、正骨水、十一方藥酒、五方散等）和獨特手法（如駁骨術、韋氏整脊手法）治療骨傷疾病。八桂正骨大家擅長將藥物治療與手法治療結合，正骨手法與推拿手法并用，中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學合用；并且汲取壯醫(yī)藥之精華，形成了有濃厚地域特色的骨傷流派。例如陳善文先生對跌打損傷、骨折等有深入的研究，精于陳氏無痛駁骨法，創(chuàng)制了云香精、玉林正骨水等藥劑，將藥物與駁骨手法相結合診治患者，起效快、疼痛輕。梁錫恩先生擅于診治各種骨傷疾病，尤善用藥酒治病，其貢獻的秘方十一方藥酒和經(jīng)驗方五方散，具有散瘀消腫、接骨續(xù)筋的功效；其通過結合運用藥酒與手法，不僅能夠縮短骨傷疾病的恢復時間，而且能減少炎癥的發(fā)生。朱少廷先生以內(nèi)外兼顧、動靜結合、筋骨并重等理論為指導，將中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)優(yōu)勢與現(xiàn)代醫(yī)學手段相結合，熟練運用傳統(tǒng)手法整復骨折脫位；他在治療膝骨關節(jié)炎方面經(jīng)驗豐富，根據(jù)“治病必求于本”的原則，確立了“疏肝郁、去膝瘀”的基本方法來治療膝骨關節(jié)炎。國醫(yī)大師韋貴康教授將中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代解剖學結合，提出“脊督一體論”，強調(diào)未病先防，重視骨骼保養(yǎng)，以韋氏整脊手法為主治療脊柱相關疾病，配以針灸和藥物，針灸善用奇穴，針刺與點按手法并用；藥物喜用補腎藥和活血化瘀藥，以求補腎通督，以通為用。李桂文教授擅長腰椎間盤突出癥的診療，診治時采用正骨手法，配合多種推拿手法治療，主要根據(jù)經(jīng)脈的循行走向及關鍵穴位進行推拿，常用的手法有揉摩法、按壓法、牽引按壓法及斜扳法等。雖然目前八桂正骨流派的研究有一定的成果，經(jīng)過長期的臨床實踐和經(jīng)驗總結，已經(jīng)證實了其可行性和有效性，但整個流派的梳理尚未系統(tǒng)化。韋貴康教授注重人才的培養(yǎng)，逐步形成了老中青相結合的學術梯隊，已經(jīng)培養(yǎng)多名碩士、博士、博士后，弟子遍布海內(nèi)外，尤其在東南亞地區(qū)，形成以“韋氏整脊手法”為代表的廣西手法流派。該手法具有“巧、透、穩(wěn)、準”的技術特點，應用于數(shù)百萬人群。一代傳一代，擴大正骨知識的傳播范圍以彰顯中醫(yī)“大氣謙和、海納百川”的文化內(nèi)涵，促進了中醫(yī)正骨學的發(fā)展。

4 結語

綜上所述，現(xiàn)代信息技術的迅速發(fā)展引起了中醫(yī)正骨學教育技術、教育觀念、教學內(nèi)容和教學方法等一系列變革［11］。文章分析了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法教學和現(xiàn)代教學法的發(fā)展與特色，給當代從事中醫(yī)正骨教學的工作者就如何順應教育發(fā)展趨勢來教好中醫(yī)正骨學以啟發(fā)。