徐 強 陳 肯 李如意 姜星羽

（1.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津 300250；2.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 301617）

黨的十九大以來，中國特色社會主義進入了新時代。實現(xiàn)中華民族偉大復興是全國全黨人民的共同希望，也是新時代新青年義不容辭的重要責任。為了實現(xiàn)這個偉大目標，各行各業(yè)需要在黨中央領(lǐng)導下，開拓進取、自信自強，在自己的領(lǐng)域為國家貢獻力量。在習近平新時代，中醫(yī)藥在健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮了重要作用，受到黨和國家領(lǐng)導人的高度重視。中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的重要臨床學科，有悠久的發(fā)展歷史，具有臨床實用性強、理論體系獨特、內(nèi)外治法相結(jié)合等特點，是所有中醫(yī)學學生必須學習的專業(yè)課程。在中醫(yī)外科學教學過程中，通過專業(yè)教學與思政教學的結(jié)合，能夠培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、專業(yè)知識淵博、臨床技能精湛、三觀正確的新時代高校中醫(yī)學學生，為新時代大學生教育提供重要幫助。

1 醫(yī)學專業(yè)課程思政教學的重要性

高校作為培養(yǎng)人才的重要陣地，應以培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人為己任。習近平總書記指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”［1］，教育大學生把個人命運與國家民族命運聯(lián)系在一起，做一個國家民族需要的、本領(lǐng)過硬的接班人，這是習近平總書記對中國大學生的殷殷希望，也是對新時代高校思政教育提出地更高要求，為思政教學指明了方向。

中國共產(chǎn)黨歷來重視學習，習近平總書記指出：“我們黨依靠學習創(chuàng)造了歷史，更要依靠學習走向未來”［2］。鑒于目前的社會環(huán)境與高校的辦學宗旨，“就業(yè)”成為當下大多數(shù)大學生的目標［3］。以專業(yè)技術(shù)為學習內(nèi)容的中醫(yī)藥高等院校學生，更傾向于通過上課時間和閑暇時間來積累可能與未來工作相關(guān)的專業(yè)知識，這導致了學生對于一些傳統(tǒng)思政課的興趣可能減退，甚至出現(xiàn)逃課的現(xiàn)象。調(diào)查研究［4］發(fā)現(xiàn)，較多學生都暴露出了純粹為了考試而學習的態(tài)度，而這種學習態(tài)度無法支撐中醫(yī)學專業(yè)學生步入社會后所需的工作能力。正確的學習觀要求做到自覺、主動、終身學習。因此，要幫助新時代大學生樹立起正確的學習觀，除了學生自身的努力、思政公共課的教學之外，授課教師在專業(yè)教學中言傳身教以及潤物無聲地結(jié)合思政教學亦是不可或缺的。

2 習近平新時代中醫(yī)外科教學與思政教育的聯(lián)系

自黨的十八大以來，黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作。2019年10月，中共中央、國務院《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》［5］中，對中醫(yī)藥人才建設(shè)及傳承發(fā)展提出了更高的要求。因此，作為培養(yǎng)新時代中醫(yī)藥高級人才的中醫(yī)院校，發(fā)展中醫(yī)藥、培養(yǎng)中醫(yī)人才，一定要緊密貫徹習近平總書記傳承精華、守正創(chuàng)新的重要指示，以國家民族需求為目標，發(fā)展具有中醫(yī)學原創(chuàng)特色和獨立自主知識產(chǎn)權(quán)的中醫(yī)藥創(chuàng)新成果，為解決疑難病貢獻中國智慧和中國方案。

中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的重要學科之一，歷史悠久，理論體系完備，具有極強的實踐操作性。近代西學東漸，西醫(yī)外科手術(shù)技術(shù)逐漸傳入，中醫(yī)外科的發(fā)展受到嚴重沖擊，卻仍然能通過簡便廉驗的外治法和方藥在缺醫(yī)少藥的困難地區(qū)發(fā)揮出西醫(yī)學無法替代的臨床價值，為人民健康保駕護航。中醫(yī)外科學在培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維方式和實踐技能方面起著至關(guān)重要的作用［6］。歷代外科醫(yī)家經(jīng)過大量臨床實踐，逐漸凝練而成的輝煌學術(shù)成就以及將解救民眾疾苦、保障百姓健康為己任的醫(yī)者精神，十分值得我們學習、傳承、弘揚和創(chuàng)新。特別在建國之后，中醫(yī)外科學這一古老的學科又煥發(fā)出了勃勃生機。

中醫(yī)外科發(fā)展史就是一部在黨的領(lǐng)導和支持下，牢記使命、自立自強的奮斗史，而這種精神，與習近平新時代對于大學生的要求，即成為有理想、有本領(lǐng)、有擔當，成為走在時代前列的奮進者、開拓者、奉獻者是完全一致的。

3 習近平新時代中醫(yī)外科教學與思政教育的實踐

3.1 課堂教學中醫(yī)學專業(yè)的教學過程中，在知識傳授中適時合理地融入課程思政元素，實現(xiàn)專業(yè)課與思想政治教育同向同行［7］。中醫(yī)外科學課程思政建設(shè)內(nèi)容，要堅定學生理想信念，充分結(jié)合中國特色社會主義和中國夢教育、社會主義核心價值觀教育、法制教育、勞動教育、心理健康教育、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育等，有針對性地進行課程教學?；谡n程特點，中醫(yī)外科學通常采用傳統(tǒng)教學方式，多以口授配合多媒體教學。同時，教學手段也比較單一，一般先講概念，接著就是純理論灌輸。這一教學方式不能很好地展現(xiàn)中醫(yī)外科學的學科優(yōu)勢，無法發(fā)揮教育全面性的作用。

鑒于中醫(yī)外科學需要與臨床結(jié)合，而日常授課過程中的實踐機會較少，部分學生對所學知識掌握不牢固，所學到的知識只停留在表面，難以轉(zhuǎn)化為能力，更難以形成穩(wěn)定的綜合素質(zhì)。從課堂表現(xiàn)來看，較多學生在學習過程中表現(xiàn)出的學習方法不正確，勤奮程度不夠高。學習應該是全面的、系統(tǒng)的、富有探索精神的，既要抓住學習重點，也要注意拓展學習領(lǐng)域。醫(yī)學課堂教學應充分與新時代精神核心結(jié)合，進行課堂教學形式改革，發(fā)揮改革創(chuàng)新精神，教學上運用多媒體、實物等多種輔助手段，引導學生們抓住學習重點，讓學生對于各種疾病的臨床表現(xiàn)有更加直觀、感性的認識，進而上升到理性認識［8］。每一個學生的學習能力和對新知識的接受能力各有不同，針對學生特點制定相應的教學計劃或方法，以獲得最優(yōu)的教學效果。

3.2 技能操作及實訓習近平總書記對新時代中國青年提出的六點要求之一就是練就過硬本領(lǐng)，增強學習緊迫感，努力學習馬克思主義立場、觀點和方法，努力掌握科學文化知識和專業(yè)技能，努力提高人文素養(yǎng)，以真才實學服務人民，以創(chuàng)新創(chuàng)造貢獻國家。學習的目的全在于運用，要通過學習增強工作本領(lǐng)，提高解決實際問題的水平。醫(yī)學生在校鍛煉臨床操作技能最直接的途徑是實踐課，實踐課是高校醫(yī)學生培養(yǎng)計劃中極為重要的一部分［9］。但目前實踐課課時較少，臨床實踐機會不多，部分學生不善于將書本學到的知識靈活運用于臨床，沒有處理好學用結(jié)合的關(guān)系，導致在臨床中容易出現(xiàn)理論脫離臨床實際的情況。因此在授課時，要充分運用唯物辯證法的矛盾分析方法研究問題和解決問題，不斷強化問題意識，教導學生一定要堅持具體問題具體分析，善于認識和化解矛盾。尤其是將優(yōu)先解決主要矛盾作為打開局面的突破口，并以此帶動其他矛盾的解決。例如中醫(yī)外科換藥，部分學生在面對傷口時內(nèi)心深處存在著畏懼心理，導致失去判斷能力、操作流程不理想。此時就應該分析主要矛盾，從心理層面開導學生，消除內(nèi)心的隔閡，耐心教導學生操作規(guī)范，以達到鍛煉其實踐能力的目的。設(shè)計出符合新時代要求、最新臨床標準的實訓課，滿足學生對于課堂學習的期待，培養(yǎng)熟練扎實的技能操作和臨床基本功，為以后走上臨床診療做好鋪墊。

3.3 臨床實習實習重點不僅要對應考試的要求，更應該呼應臨床的需求；要將關(guān)注點傾斜到常見病、多發(fā)病的診治預防，危癥、重癥的急救處理，從患者的根本利益出發(fā)，減輕疾病傷痛之苦。踐行“為人民服務”的社會主義道德核心，以“服務人民、奉獻社會”作為人生追求。學生在臨床實習中，容易出現(xiàn)盲目崇拜設(shè)備檢查結(jié)果，缺乏臨床思考的情況［10］；部分學生的法律意識不足，容易引起臨床糾紛［11］；且由于對疾病認識不足，學生的務實創(chuàng)新能力欠缺，對于疾病治療方案難以提出新思路、新方案。因此，在臨床實習中，帶教教師應強化法律法規(guī)在臨床診療疾病中的重要性，要強調(diào)標準診療流程、原則。由于見習、實習學員的不規(guī)范操作、言行舉止，給就診患者帶來困擾，會影響到患者依從性和教學效果［12］，不利于臨床教學活動的長遠發(fā)展。因此，應當持續(xù)引導學生堅守優(yōu)良作風，警惕臨床中易出現(xiàn)的不良習慣、錯誤行為。法律在醫(yī)療領(lǐng)域具有普適性，堅持法律至上原則，尊重他人權(quán)利與隱私，嚴格遵守法規(guī)，通過分析中醫(yī)外科醫(yī)療案例，提高學生的法治觀念和法律意識，強調(diào)在救死扶傷、挺身而出的同時保護好自己。同時，也要指導學生掌握疾病的臨床癥狀、體征、診斷要點及其鑒別診斷，培養(yǎng)學生見微知著、以常達變、司外揣內(nèi)的臨床診斷思維，臨床與實踐相結(jié)合，做到知行合一。

4 中醫(yī)外科課程結(jié)合思政教學體會

4.1 價值引導習近平總書記強調(diào)：“沒有高度的文化自信，沒有文化的繁榮興盛，就沒有中華民族偉大復興”。中醫(yī)藥是傳統(tǒng)文化的瑰寶，傳承發(fā)展中醫(yī)藥，是高校中醫(yī)學學生的責任和義務。要樹立專業(yè)自信：中藥外用藥有效，中醫(yī)不比西醫(yī)差。例如慢性傷口、體表感染等外科疾病，在治療過程中存在抗生素濫用、耐藥菌感染等問題。此外，大量昂貴進口外用藥的使用，不僅增加了患者的治療費用，且進一步壓縮了簡便廉驗的中醫(yī)藥的生存空間，同時在知識產(chǎn)權(quán)上亦受國外所限。因此，應強調(diào)學生打好專業(yè)知識基礎(chǔ)，認識現(xiàn)代醫(yī)學的局限性以及中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，只有傳承好歷代醫(yī)家延續(xù)下來的理論、方藥，才能更好響應新時代背景下習近平總書記對于中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的重要指示。

中醫(yī)外科學所涵蓋的疾病種類眾多，致病因素復雜，臨床需求大，其中不乏自然災害、事故時產(chǎn)生的傷員病患。在災后醫(yī)療條件相對簡陋、傷員情況危急時，中醫(yī)藥的優(yōu)勢就體現(xiàn)了出來，可以第一時間迅速處理傷員，以配合后續(xù)完善的現(xiàn)代醫(yī)療資源，更好地救助傷員，保護人民生命健康。在面對患者時，要強調(diào)不僅需要治病救人，也要嚴格遵守法律和監(jiān)督執(zhí)行法律，提高學生的法治觀念和法律意識，為醫(yī)學生今后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

4.2 思維導向每個學生學習能力和對新知識的接受能力不同，針對其各自的特點制定相應的教學計劃或方法，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神，在課程中分析中醫(yī)優(yōu)缺點，促進學生獨立思考，鼓勵其大膽創(chuàng)新，于無形中進行思維引導。例如中醫(yī)藥外治方面，中藥外用藥尤其以紅白二丹為主的祛腐藥物具有獨特的療效，但由于汞毒性，被現(xiàn)代醫(yī)學所排斥。習近平總書記指出：“不忘本來才能開辟未來，善于繼承才能更好創(chuàng)新”。優(yōu)秀文化是一個國家、民族傳承和發(fā)展的根本，丟棄就割斷了精神命脈。因此，在新時代背景下，應該緊隨時代步伐，與時俱進，守正創(chuàng)新。在有毒中藥外用藥的開發(fā)利用方面，不應視其為洪水猛獸，避之不及；亦不能坦然接受國外藥物，放棄自主創(chuàng)新；而是應該迎難而上，發(fā)揮鍥而不舍的求實精神，將祖先流傳下來的藥物取其精華，避其危害。在諸如創(chuàng)面修復、外科感染控制、糖尿病足保肢等方面，在保障療效的前提下節(jié)約有限的醫(yī)保資源。同時讓更多人認識中醫(yī)藥，提升民族自信心，為新時代健康中國服務。加強中醫(yī)思維的學習訓練，使學生掌握疾病的辨證規(guī)律，重視整體觀念、全身及局部的結(jié)合辨證論治，形成臨證思維模式，為學生今后進入臨床工作培養(yǎng)良好的診療基礎(chǔ)與拓展方向。

4.3 提高才能針對高校的教學目標和臨床實習中出現(xiàn)的問題，任課教師應當秉持“實事求是”的原則，通過課堂改革融入習近平新時代背景下的思政教學，提高中醫(yī)學專業(yè)學生的才能。堅持實事求是的基礎(chǔ)在于了解實際、掌握實情，在于探求和掌握事物發(fā)展的規(guī)律。在實際操作過程中，要及時發(fā)現(xiàn)學生在思想、行為上存在的問題，培養(yǎng)學生的實干進取精神，全心全意為病患服務。瘡瘍、肛腸、皮膚、乳房、下肢血管疾病等是中醫(yī)外科的優(yōu)勢病種，療效顯著。但由于疾病自身特點，患處病情大多復雜多變、遷延難愈，在接受治療前與治療過程中，往往會給患者帶來巨大的痛苦。患者的痛苦并非不可避免，要做到這一點，就要求中醫(yī)外科醫(yī)生要有扎實的專業(yè)知識、熟練的操作技能和良好的醫(yī)患溝通能力，在竭盡所能幫助患者盡快康復、痊愈的同時，避免給患者造成二次傷害和痛苦。該要求不僅適用于從事中醫(yī)外科的臨床醫(yī)師，同時也適用于其他專業(yè)的臨床醫(yī)師以及正在學習的醫(yī)學生們。因此，除了要求中醫(yī)學學生勤奮學習、磨練臨床基本功、提高自己的臨床技能外，還應增加學習緊迫感，努力掌握科學文化知識，更新專業(yè)技能，提高人文素養(yǎng)，堅持中西醫(yī)并重、內(nèi)科外科并行、科研臨床相輔相成，以真才實學服務人民百姓，以創(chuàng)新創(chuàng)造貢獻國家，與新時代一起前進，為祖國的事業(yè)一起努力。

綜上所述，習近平新時代背景下的中醫(yī)外科學課程融入思政教學，將中醫(yī)外科學的學科特色與立德樹人相結(jié)合，深入發(fā)掘中醫(yī)外科學中的思政元素。在傳授專業(yè)課程知識的過程中，滲透新時代高校思政教育，將習近平新時代中國特色社會主義思想貫徹到中醫(yī)外科學的教學過程中，武裝新時代中醫(yī)大學生的頭腦，引導價值、培養(yǎng)思維、提高技能，成就新時代中醫(yī)人。