楊彧婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

頭針?lè)ㄓ址Q頭皮針?lè)?，是通過(guò)針刺人體頭皮（頭部有發(fā)部位）組織的特定刺激點(diǎn)（區(qū)、帶、腧穴）來(lái)治療疾病的一種新的針刺方法。頭針療法是微針系統(tǒng)療法的一種，是其重要的組成部分［1］。通過(guò)對(duì)頭部腧穴進(jìn)行針刺來(lái)治療疾病，已經(jīng)有悠久的歷史?！鹅`樞》記載：“氣亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……取之天柱”?！夺樉募滓医?jīng)》載：“頭痛身熱，鼻窒，喘息不利，煩滿汗不出，曲差主之”“癲疾大瘦，腦空主之”“小便黃赤，完骨主之”“青盲，遠(yuǎn)視不明，承光主之”。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“曲差治心中煩滿”。但直到20 世紀(jì)50 年代初至70年代，頭針?lè)ú懦蔀橐环N特殊的治療手段，區(qū)別于傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴刺法［2］。頭針在現(xiàn)代臨床中被廣泛應(yīng)用，涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神疾患、疼痛和感覺(jué)異常等。

1 頭針形成的古代理論基礎(chǔ)

《素問(wèn)·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑”。腦在形態(tài)上與腑相似，又有與臟相似的生理功能特點(diǎn)，故為奇恒之腑。

《靈樞·邪氣藏府病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”?！俄n非子·喻老》：“空竅者，神明之戶牖也”。空竅包括顱腔和腦髓，人體經(jīng)脈氣血等皆上行頭面，進(jìn)入髓腔?！端貑?wèn)·脈要精微論》道：“頭者，精明之府”“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”。明代《針灸大成》載：“首為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗……百脈之皆歸于頭”。手三陽(yáng)經(jīng)從手走頭，且“手太陽(yáng)之筋……上頷，結(jié)于角”“手少陽(yáng)之筋……上乘頷，結(jié)于角”“手陽(yáng)明之筋……上左角，絡(luò)頭，下右頷”；足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，“足太陽(yáng)之筋……其直者，結(jié)于枕骨，上頭”“足少陽(yáng)之筋……上額角，交巔上”；六陰經(jīng)中手少陰心經(jīng)“系目系”，足厥陰肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，其循行皆可上行至頭面部；陰經(jīng)經(jīng)別合于其相表里的陽(yáng)經(jīng)而上達(dá)頭面；督脈“上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔，循額”，陽(yáng)蹺脈“會(huì)睛明，入腦”，陽(yáng)維脈“過(guò)頭，與督脈會(huì)于風(fēng)府、啞門(mén)”，表明人體經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等聯(lián)系匯聚于頭面部，分布于頭的經(jīng)別、經(jīng)筋與絡(luò)脈，都直接或間接地與腦有聯(lián)系。明代張景岳在《景岳全書(shū)》中亦闡述：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”?！鹅`樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，也就是說(shuō)諸脈皆上系于目，會(huì)于腦。

《太平經(jīng)·灸刺訣》言：“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈……出外周旋身上，總于頭頂”，可見(jiàn)頭部經(jīng)脈的重要性，它們?cè)谏砩喜豢煞蛛x，在病理上自然也關(guān)系密切。如《素問(wèn)·脈要精微論》道：“頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣”。諸脈皆通于腦，其氣又止手腦。所以，針刺的作用，首先是直接通調(diào)髓腦之精氣，損其有余，補(bǔ)其不足，平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)神氣。故頭部是調(diào)節(jié)人體全身氣血的重要部位，針刺頭皮特定的部位，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。

2 頭針現(xiàn)代的臨床應(yīng)用

2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患《千金要方》載：“治半身不遂，失音不語(yǔ)者，灸百會(huì)、本神、承漿、風(fēng)府等”。《靈樞·五亂》曰：“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……取之天柱”?！夺樉馁Y生經(jīng)》記載：“百會(huì)、腦空、天柱，療頭風(fēng)”“后頂、玉枕、頷厭，療風(fēng)?！薄扒绊敗⑽逄?，治頭風(fēng)目眩，目戴上”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭者，髓之海，元神之府，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血皆匯集到頭面部。頭部穴位遍及顳部、額部及頂部區(qū)域，同時(shí)頭部的穴位跨越督脈和陽(yáng)經(jīng)，對(duì)全身的陽(yáng)氣具有調(diào)節(jié)作用［3］。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛”，通過(guò)針刺頭部腧穴可以調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，調(diào)暢全身氣機(jī)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患起到治療作用。

張亞平［4］觀察頭針配合體針對(duì)中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力的影響，用抽簽法把82例中風(fēng)偏癱患者分為對(duì)照組和治療組，每組41 例，2 組均給予體針治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合頭針療法；結(jié)果顯示對(duì)照組的臨床治療總有效率明顯低于治療組，提示頭針與體針配合治療中風(fēng)偏癱患者臨床應(yīng)用效果更為確切，可以更顯著地改善患者日?；顒?dòng)能力，提高患者的生存質(zhì)量，值得借鑒和采納。馬學(xué)軍［5］對(duì)108例偏癱型腦性癱瘓患兒進(jìn)行頭針配合體針治療，針刺頭部對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主（感覺(jué)障礙取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)面運(yùn)區(qū)、命名性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言二區(qū)、感覺(jué)性失語(yǔ)取對(duì)側(cè)語(yǔ)言三區(qū)）和體部相關(guān)穴位，觀察對(duì)患兒肌力及運(yùn)動(dòng)功能的效果，結(jié)果顯示其中有53例基本治愈，總有效率為93.50%。洪珍梅等［6］運(yùn)用焦氏頭針聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙，觀察組總有效率為92.30%，高于對(duì)照組的69.20%。矯翠翠［7］用腹針配合頭治療64 例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，治療4周后，以患者臨床療效、中醫(yī)證候癥狀（半身不遂、語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木、口舌歪斜、脈沉細(xì)及舌質(zhì)黯淡苔白膩）積分、肢體痙攣程度、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療組總有效率為84.38%，高于對(duì)照組，療效顯著。

2.2 精神疾患頭為元神所居之處，頭針可以起到寧心安神、調(diào)神通絡(luò)的作用。頭皮部有人體多條經(jīng)脈縱橫交錯(cuò)，相互之間聯(lián)系密切，頭皮針可以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，開(kāi)解抑郁、開(kāi)竅醒腦、啟迪神志［8］。

楊定榮［9］將120 例卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各60例，治療組采用頭針配合體針，對(duì)照組口服鹽酸氟西??；治療4 周后治療組總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的66.67%，治療8周后治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%，且針刺治療無(wú)不良作用。

杜鋒等［10］觀察頭針配合沙盤(pán)游戲治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的臨床效果，用隨機(jī)數(shù)字表法把74 例ASD 患兒分為對(duì)照組和治療組，每組37 例；結(jié)果顯示，頭針治療配合沙盤(pán)游戲能夠改善ASD 患兒的心理教育評(píng)定量表中文修訂版（C-PEP）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）及重復(fù)刻板行為量表-修訂版（RBS-R）各維度評(píng)分，降低腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、谷氨酸（Glu）水平，值得臨床應(yīng)用和推廣。

李群等［11］觀察頭針配合電針對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知、執(zhí)行功能的影響，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的偏執(zhí)型精神分裂癥患者60 例，用隨機(jī)分組法分為2 組，對(duì)照組30 例給予常規(guī)藥物治療，觀察組30 例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭針配合電針治療，觀察2 組治療后的精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）評(píng)分、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）完成分類(lèi)數(shù)、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分。治療后，觀察組MCCB 評(píng)分、WCST 完成分類(lèi)數(shù)明顯高于治療前，PANSS 評(píng)分明顯低于治療前，提示在精神分裂癥常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予頭針配合電針治療，能夠改善偏執(zhí)型精神分裂癥患者的認(rèn)知、執(zhí)行功能和持續(xù)緊張焦慮的精神狀態(tài)，適合臨床推廣應(yīng)用［11］。

2.3 疼痛和感覺(jué)異?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“腦戶、通天、腦空，主頭重痛”“前頂、后頂、頷厭，主風(fēng)眩偏頭痛”“竅陰、強(qiáng)間，主頭痛如錐刺，不可以動(dòng)”“風(fēng)池、腦戶、玉枕、風(fēng)府、上星，主目痛不能視”。人體經(jīng)氣通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)匯聚于頭面部，頭與人體臟腑組織器官通過(guò)各經(jīng)絡(luò)在生理、病理上密切聯(lián)系。針刺頭部穴位，可使針感沿著經(jīng)絡(luò)循行的方向向四肢、軀干傳導(dǎo)，故頭針可以治療全身性疾病。其中，頭針可以通過(guò)通調(diào)督脈，激發(fā)陽(yáng)氣，達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。

韓金玲［12］將64 例根性坐骨神經(jīng)痛患者按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，每組32例，對(duì)照組采用單純常規(guī)針刺治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺頂顳后斜線治療，觀察比較2 組視覺(jué)模擬量表（VAS）、行為疼痛測(cè)定表（BRS-6）、腰痛疾患治療成績(jī)判定基準(zhǔn)（JOA）和療效判定標(biāo)準(zhǔn)各方面的臨床效果；2 個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率為90%，高于對(duì)照組的80%。

王璐等［13］選擇血虛肝郁型經(jīng)行頭痛患者120 例，隨機(jī)分為2 組，各60 例。治療組分為發(fā)作期和緩解期，采用頭針聯(lián)合中藥予以治療，對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期；治療組治療后總有效率高于對(duì)照組，提示頭針聯(lián)合中藥分期治療血虛肝郁型經(jīng)行頭痛效果確切。

孫明媚等［14］收治非特異性腰痛患者64 例，分為觀察組（32 例，脫落2 例）和對(duì)照組（32 例，脫落2 例），對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用頭針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療；治療后觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示頭針可以緩解患者疼痛癥狀，減輕功能障礙。

3 頭針相關(guān)作用機(jī)制

3.1 頭針治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相關(guān)機(jī)制

3.1.1 增加腦血流量 改善腦微循環(huán)對(duì)治療區(qū)域穴位進(jìn)行直接刺激，能使腦卒中偏癱患者大腦神經(jīng)皮層的血液循環(huán)得到改善，提高皮層的血氧飽和度，緩解局部缺血的癥狀，恢復(fù)休克或休眠腦細(xì)胞的活力，加快局部組織代謝，有助于受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)治療區(qū)域穴位進(jìn)行直接刺激，可以動(dòng)員血管內(nèi)皮祖細(xì)胞，促進(jìn)局部組織血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，使血管新生并修復(fù)受損的內(nèi)皮，使缺血局部血流量提高，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，從而加快局部組織代謝［15］。研究［16］表明，頭針可以通過(guò)改善大腦局部微血管的自律運(yùn)動(dòng)，解除缺血早期的微血管痙攣，讓代償?shù)难毫魅肴毖獏^(qū)，升高血漿環(huán)磷酸腺苷含量。針刺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及大量臨床研究觀察［17］證實(shí)，頭部電針刺激可使腦部供血?jiǎng)用}得到有效擴(kuò)張，使缺血區(qū)域血流灌注量增加，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。

3.1.2 促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)研究［18］表明，頭針療法可使腦梗死的病灶面積減小、抑制缺血性神經(jīng)元凋亡，對(duì)缺血后的腦組織相關(guān)基因與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子起到調(diào)控作用，促進(jìn)神經(jīng)元再生等。頭針可明顯增加大腦缺血區(qū)中海馬區(qū)陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)量，增加缺血再灌注后相關(guān)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的修復(fù)與增生，達(dá)到神經(jīng)功能重建的目的。鄒偉等［19］推測(cè)“百會(huì)”透“曲鬢”頭針療法保護(hù)缺血性神經(jīng)元的作用，可能是通過(guò)促進(jìn)病灶周?chē)窠?jīng)元分泌BDNF mRNA，作用于自身或鄰近神經(jīng)元，同時(shí)其對(duì)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增生、腦出血損傷后的神經(jīng)修復(fù)與再生也有促進(jìn)作用。

3.1.3 減輕免疫炎癥反應(yīng)有研究［20］證明，頭針可以減輕腦部缺血后炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，重建神經(jīng)功能；且能明顯降低腦缺血再灌注大鼠血漿促炎因子的含量，上調(diào)血漿抗炎因子含量。通過(guò)升高血漿中的抗炎因子、降低抗促炎因子的合成、分泌及表達(dá)，使促炎因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)進(jìn)程減緩，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)腦的損傷，減輕白細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而實(shí)現(xiàn)腦缺血后神經(jīng)功能的修復(fù)與重建。它加強(qiáng)了機(jī)體的某些重要的免疫系統(tǒng)和防衛(wèi)系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)了炎癥吸收及體液平衡活動(dòng)，故而能發(fā)揮止痛消炎的效果［21］。

3.2 頭針治療精神疾患的相關(guān)機(jī)制研究［22-24］表明，通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，頭針可以減緩患者的抑郁狀態(tài)。對(duì)頭部特定穴位針刺，可以改善去甲腎上腺素（NE）及5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)元的功能，治療腦源性神志?。?5］。其次通過(guò)調(diào)節(jié)中縫核內(nèi)5-HT 能神經(jīng)元的活動(dòng)，降低5-HT 的代謝，可以協(xié)調(diào)NE，治療抑郁［26］。

頭皮針刺激的定位區(qū)是大腦皮質(zhì)機(jī)能在頭皮的投影，通過(guò)針刺產(chǎn)生的刺激效應(yīng)，可以改變大腦海馬乙酰膽堿酯酶（AchE）、膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（ChAT）活性及乙酰膽堿（Ach）含量，進(jìn)而明顯增強(qiáng)并刺激人體神經(jīng)中樞膽堿能系統(tǒng)神經(jīng)元的神經(jīng)功能活動(dòng)，使患者的大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)［27］。

3.3 頭針治療疼痛和感覺(jué)異常的相關(guān)機(jī)制頭針捻針時(shí)間、留針時(shí)間都很長(zhǎng)，手法重，針刺足運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)可以引起多種神經(jīng)沖動(dòng)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激傳入大腦皮質(zhì)，通過(guò)大腦的整合作用，加強(qiáng)對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，激發(fā)有關(guān)的抗痛結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)［28］。

4 小結(jié)

頭皮針療法簡(jiǎn)稱頭皮針、頭針，它是在中醫(yī)學(xué)針灸療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的原理，在頭皮相關(guān)區(qū)帶進(jìn)行針刺，用以治療疾病的一種針刺方法。頭皮針療法的起源有悠久的歷史，可追溯到針灸療法起源時(shí)代?！靶谓y(tǒng)于首”，頭部是全身四肢百節(jié)的統(tǒng)領(lǐng)，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位，與全身的經(jīng)絡(luò)都有著密切關(guān)系?！邦^者精明之府”，頭針作用的發(fā)揮與經(jīng)脈氣血息息相關(guān)。隨著臨床報(bào)道的增多、應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，頭針療法現(xiàn)已擁有獨(dú)立的治療體系，在針灸治病領(lǐng)域的影響力不斷提升，在多種疾病領(lǐng)域被廣泛運(yùn)用。

雖頭針療效顯著，但有些機(jī)制尚未明確，尚不足以揭示其治療的深層機(jī)制。因此，今后尚需深入系統(tǒng)研究，以便更深層次地揭示頭針的治療機(jī)制，為臨床使用頭針提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。