楊支蘭 郝雯君 李春蓮 牛桂芳 趙 華

（山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030619）

繼2010 年國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of nursing specialist，MNS），2013 年國務(wù)院學(xué)位辦又發(fā)布了增列碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的通知。高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士授權(quán)點(diǎn)自2014年開設(shè)，于2015年進(jìn)行正式培養(yǎng)［1］。MNS 培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才［2］。因此，建立科學(xué)合理的臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式就顯得尤為重要。盡管國內(nèi)有諸多院校開始培養(yǎng)MNS 研究生，但仍處于探索階段，尤其是中醫(yī)院校開展MNS 研究生培養(yǎng)起步較晚，可借鑒經(jīng)驗(yàn)較少。山西中醫(yī)藥大學(xué)自2015年開始招收并培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士以來，經(jīng)過不斷的研究、探索與實(shí)踐，初步形成并建立了具有中醫(yī)特色的MNS研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式

1.1 臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)經(jīng)過前期對臨床實(shí)踐基地和院校護(hù)理專家的廣泛調(diào)研，結(jié)論為中醫(yī)院校MNS 研究生培養(yǎng)可以依托院校中醫(yī)專業(yè)教育優(yōu)勢資源，使之具備一定的中醫(yī)護(hù)理能力，通過臨床實(shí)踐使之具有一定的中醫(yī)護(hù)理思維并能將中醫(yī)護(hù)理理論及特色護(hù)理技術(shù)運(yùn)用到護(hù)理臨床工作中。因此，結(jié)合國家對MNS 研究生的總體培養(yǎng)目標(biāo)要求，確定中醫(yī)院校MNS 研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)目標(biāo)為具有較強(qiáng)的臨床思維和決策能力，具備基本的中醫(yī)護(hù)理能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題；具備臨床護(hù)理工作的組織和協(xié)調(diào)能力；具有創(chuàng)新精神，能夠運(yùn)用科學(xué)的研究方法，解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題；掌握臨床護(hù)理教學(xué)技能，能對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到專科領(lǐng)域的臨床工作水平。

為了明確如何指導(dǎo)MNS 研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制定了《護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐教學(xué)大綱》。細(xì)化了不同專業(yè)方向研究生培養(yǎng)的臨床實(shí)踐目的、實(shí)踐內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)安排及考核辦法等的要求，并對各實(shí)踐科室的理論和臨床技能提出具體目標(biāo)要求。

1.2 臨床實(shí)踐方式與內(nèi)容實(shí)行“集中輪轉(zhuǎn)與?？茖?shí)踐”相結(jié)合的臨床實(shí)踐模式。從第二學(xué)期開始，共18個月。集中輪轉(zhuǎn)要求在研究方向相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)至少12 個月；?？茖?shí)踐要求在本專業(yè)領(lǐng)域臨床訓(xùn)練至少6 個月，且?？葡嚓P(guān)領(lǐng)域科室不少于3 個。如臨床護(hù)理工作滿3年及以上者，可適當(dāng)減少通科護(hù)理實(shí)踐時間，但不得少于6個月，同時要相應(yīng)增加?？茖?shí)踐時間。

臨床實(shí)踐內(nèi)容則根據(jù)研究生的專業(yè)方向需求、學(xué)生的臨床經(jīng)歷及臨床能力水平等，與導(dǎo)師協(xié)商，制訂個體化的實(shí)踐計(jì)劃。在集中輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段，要求研究生掌握通科中西醫(yī)臨床護(hù)理基本技能；在?？茖?shí)踐階段，根據(jù)研究生的培養(yǎng)方向重點(diǎn)培養(yǎng)研究生?？祁I(lǐng)域護(hù)理技能，及發(fā)現(xiàn)與解決?？祁I(lǐng)域科研問題的能力。要求研究生在臨床實(shí)踐導(dǎo)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)3～5 例住院患者的整體護(hù)理，并達(dá)到以下具體要求：（1）熟練掌握常見基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和所在專科護(hù)理的基本理論、技能，熟悉常見疾病的護(hù)理方法，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合；（2）熟練掌握健康評估技能及護(hù)理病歷的書寫；（3）熟練掌握所選?？萍蔽Ｖ匕Y患者的救治原則與技能；（4）熟悉所在?？谱o(hù)理領(lǐng)域的護(hù)理管理特點(diǎn)；（5）參與所在?？频睦碚撆c實(shí)踐教學(xué)工作。

1.3 臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)安排在臨床集中輪轉(zhuǎn)實(shí)踐階段，圍繞“夯實(shí)西醫(yī)護(hù)理，突出中醫(yī)特色”辦學(xué)理念，充分利用中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢資源，突出研究生培養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)理特色，每位研究生實(shí)踐基地的選擇均按照一所西醫(yī)醫(yī)院和一所中醫(yī)醫(yī)院搭配的方式，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，同時促進(jìn)人才培養(yǎng)與不同護(hù)理專科臨床前沿的無縫對接［1］。結(jié)合研究生的?？祁I(lǐng)域方向，充分采納導(dǎo)師意見，實(shí)施個體化的實(shí)踐輪轉(zhuǎn)安排，使其在?？品较虻目剖抑攸c(diǎn)實(shí)踐；并有針對性地選擇一定數(shù)量的中醫(yī)相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維和基本的中醫(yī)護(hù)理能力。此外，依托實(shí)踐基地專科護(hù)士培訓(xùn)平臺，盡可能地將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐基地專科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)域有效銜接，為護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)實(shí)踐能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)境。

1.4 臨床實(shí)踐過程管理科學(xué)化管理是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障［3］。為保證實(shí)踐效果，應(yīng)進(jìn)一步明確相關(guān)管理人員（臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)組、指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)）的職責(zé)，嚴(yán)格管理實(shí)踐過程。集中輪轉(zhuǎn)期間，要求研究生在每個科室完成護(hù)理查房、小講課各1 次；每月完成讀書報(bào)告1 次；在所選?？祁I(lǐng)域完成不少于2 份的護(hù)理完整病歷書寫；并按要求填寫臨床實(shí)踐手冊相關(guān)表格。?？茖?shí)踐階段要求研究生每月寫1 份跟師筆記和臨床?？茖?shí)踐心得與反思，并經(jīng)指導(dǎo)老師評閱；此外，每月安排不少于2 個半天的時間，以文獻(xiàn)查閱、講座、教學(xué)研討會、案例分析等方式，獲取各相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新知識。把考核貫穿于臨床實(shí)踐培養(yǎng)的整個過程中，對每一實(shí)踐過程進(jìn)行有效監(jiān)督和評估，以確保學(xué)生實(shí)踐任務(wù)順利完成，保證臨床實(shí)踐的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.5 臨床實(shí)踐師資配備根據(jù)專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)，建立臨床導(dǎo)師制和學(xué)校導(dǎo)師制相結(jié)合的“雙導(dǎo)師”帶教模式，每名研究生由1 位學(xué)術(shù)導(dǎo)師和1 位臨床專業(yè)導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)，對專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，充分發(fā)揮專職導(dǎo)師和臨床兼職導(dǎo)師在人才培養(yǎng)方面各自的優(yōu)勢，提高專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力和科學(xué)素養(yǎng)。此外，各臨床實(shí)踐基地根據(jù)基地師資隊(duì)伍整體情況制定遴選標(biāo)準(zhǔn)，從臨床實(shí)踐基地選聘本領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)豐富的一線護(hù)理骨干擔(dān)任帶教老師，為MNS 研究生組建導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制下的專業(yè)化的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證研究生輪轉(zhuǎn)科室至少有1 名帶教老師。在臨床實(shí)踐過程中形成學(xué)院導(dǎo)師、臨床導(dǎo)師以及輪轉(zhuǎn)科室臨床帶教老師組成的導(dǎo)師小組，從臨床實(shí)踐各個環(huán)節(jié)對學(xué)生進(jìn)行全面指導(dǎo)，有效保證MNS 研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.6 臨床實(shí)踐能力考核臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括思想品德與素質(zhì)、臨床工作能力、臨床思維能力、組織管理能力、教學(xué)實(shí)踐能力等。實(shí)行過程考核和階段考核相結(jié)合的方式，包括“出科考核+中期考核+畢業(yè)考核”。確立各階段考核內(nèi)容、考核方式和組織形式，形成專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生臨床實(shí)踐考核體系。

由護(hù)士長和實(shí)踐指導(dǎo)老師組成考核小組，在研究生出科前，嚴(yán)格對照MNS 研究生臨床能力各項(xiàng)考核指標(biāo)，對研究生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐技能水平進(jìn)行全面的出科考核。階段考核包括中期考核和畢業(yè)考核。中期考核：在第五學(xué)期初，由學(xué)院組織考核小組對研究生進(jìn)行考核，主要考核與檢查研究生的專業(yè)態(tài)度、課程學(xué)習(xí)、科研進(jìn)展、教學(xué)水平、專業(yè)實(shí)踐水平等內(nèi)容?？己瞬缓细裾撸鲅娱L學(xué)制甚至淘汰處理。畢業(yè)考核：在臨床實(shí)踐結(jié)束前進(jìn)行，由護(hù)理學(xué)院與臨床實(shí)踐基地共同組成考核專家小組，在研究生實(shí)習(xí)的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場床邊考核。重點(diǎn)考核研究生的臨床綜合實(shí)踐能力，包括思想品德及素質(zhì)、臨床護(hù)理病例分析與書寫（包括中醫(yī)護(hù)理思維）、臨床護(hù)理技能操作能力（包括中醫(yī)護(hù)理技能），全面考核研究生對專業(yè)知識的綜合應(yīng)用和臨床思維能力。具體過程如下：考核小組選擇該研究生本專業(yè)研究方向的常見病患者并收集其病史資料。該研究生從護(hù)理評估開始，收集患者的護(hù)理資料，做出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃方案，針對主要護(hù)理診斷（2～3 個），寫出相對應(yīng)的護(hù)理措施；根據(jù)護(hù)理計(jì)劃中最主要的護(hù)理問題，現(xiàn)場為該患者實(shí)施護(hù)理技能操作1項(xiàng)。評價包括護(hù)理措施實(shí)施效果、患者狀態(tài)、有無新的護(hù)理問題等。

2 效果

山西中醫(yī)藥大學(xué)2015年、2016年共招收37名3年制的全日制MNS 研究生。對畢業(yè)生進(jìn)行臨床實(shí)踐培養(yǎng)滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)安排滿意度為91.89%（34/37）；臨床實(shí)踐時間安排滿意度為94.59%（35/37）；臨床實(shí)踐內(nèi)容安排滿意度為89.19%（33/37）；臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)滿意度為81.08%（30/37）；臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)滿意度為83.78%（31/37）；中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)滿意度為97.30%（36/37），表明中醫(yī)護(hù)理特色的MNS 臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式的應(yīng)用效果較好。實(shí)踐基地在職業(yè)道德、敬業(yè)精神和專業(yè)技能方面對山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生普遍給予一致好評，充分肯定了山西中醫(yī)藥大學(xué)MNS 研究生教育的質(zhì)量。

3 討論

3.1 該實(shí)踐模式符合我國MNS 研究生培養(yǎng)要求我國MNS 研究生總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具有良好政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)和系統(tǒng)的理論專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見問題，具備較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才［4］。培養(yǎng)應(yīng)立足于使MNS 研究生能夠成為直接從事臨床護(hù)理實(shí)踐的?？谱o(hù)士和護(hù)理專家［5］。因此，實(shí)踐模式應(yīng)將臨床實(shí)踐能力、臨床思維和?？谱o(hù)理能力作為核心，綜合培養(yǎng)研究生臨床管理、教學(xué)及科研能力，注重學(xué)位教育與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、就業(yè)方向的緊密銜接；遵循專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)規(guī)律，緊密結(jié)合教育部、學(xué)位辦有關(guān)文件，順應(yīng)我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展方向，注重對高層次、專科型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2 該實(shí)踐模式體現(xiàn)了中醫(yī)院校MNS 研究生培養(yǎng)的特色隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理學(xué)整體觀、辨證施護(hù)觀在防治未病、疾病康復(fù)、養(yǎng)身保健方面的優(yōu)勢越來越被重視。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理、強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)、切實(shí)提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力［6］。MNS 研究生作為高級專科性護(hù)理人才，要勝任護(hù)理專業(yè)崗位，就必須具備該崗位要求的能力。而中醫(yī)院校臨床實(shí)踐模式進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)時，突出中醫(yī)特色，一方面拓寬了學(xué)生職業(yè)選擇領(lǐng)域，另一方面為中醫(yī)醫(yī)院崗位提供了人才。因此，中醫(yī)院校應(yīng)充分利用中醫(yī)醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)基地的優(yōu)勢教學(xué)資源，在臨床實(shí)踐模式中增加相關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識及技能的培養(yǎng)，突出研究生培養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)理特色。此外，研究生在實(shí)踐過程中應(yīng)緊密圍繞臨床問題，可以從中醫(yī)護(hù)理角度進(jìn)行選題，并開展相關(guān)研究，能對促進(jìn)我國中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起積極推動作用。

3.3 中醫(yī)臨床護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)由于目前我國中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理人才多來自西醫(yī)院校，中醫(yī)護(hù)理基本技能及臨床實(shí)際應(yīng)用能力欠缺，加之高學(xué)歷護(hù)理人才的就業(yè)選擇傾向于學(xué)校，而對于臨床醫(yī)院尤其是中醫(yī)院的選擇積極性不高，使具有較高臨床中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐能力的護(hù)理人才普遍短缺［7］，嚴(yán)重影響了專業(yè)學(xué)位研究生中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)臨床護(hù)理師資力量建設(shè)、優(yōu)化導(dǎo)師隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、適當(dāng)引進(jìn)中醫(yī)師資力量、加強(qiáng)院校合作。中醫(yī)院?？膳c西醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)，既可以增強(qiáng)高等中醫(yī)院校相對薄弱的臨床師資力量，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提高，也可為臨床不同性質(zhì)的醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)研究生。

4 小結(jié)

目前，我國中醫(yī)院校MNS 研究生教育仍處于初始階段，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是MNS 研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵［8］。我們?nèi)孕枰粩嘌芯颗c探索如何更好地利用中醫(yī)院校的優(yōu)勢教學(xué)資源，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)；如何將MNS 教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育特色等問題，總結(jié)與發(fā)現(xiàn)研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)中的經(jīng)驗(yàn)與不足，不斷調(diào)整和完善臨床實(shí)踐模式。