倪巖

【摘要】目的：探究手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌時(shí)間及分泌量的影響。方法：回顧性分析68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，各34例，一組常規(guī)護(hù)理（usual care）用“UC組”表示，一組手術(shù)室護(hù)理用（operating room nursing）用“ORN組”表示，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：ORN組術(shù)后乳汁分泌時(shí)間<24h產(chǎn)婦多于UC組，平均（28.25±9.49）h短于UC組（P<0.05）；產(chǎn)后乳汁分泌量24h、48h以及72h評(píng)分多于UC組（P<0.05）；乳房充盈度、舒適度、負(fù)面情緒、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于UC組（P<0.05），下床活動(dòng)與子宮復(fù)舊時(shí)間均短于UC組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌時(shí)間縮短、乳汁分泌量增多、乳房狀況改善、康復(fù)質(zhì)量與速度提高等存在積極影響。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；剖宮產(chǎn)；乳汁分泌；分泌量

Evaluation of the influence of operating room nursing on milk secretion time and secretion volume after cesarean section

NI Yan

Operating Room， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230088， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of operating room nursing on the secretion time and secretion volume of breast milk after cesarean section. Methods： The clinical data of 68 cases of cesarean section were retrospectively analyzed， divided into 2 groups according to different nursing plans， 34 cases each. One group of routine care （usual care） was expressed by “UC group”， one group of operating room care （operating room nursing） was expressed by “ORN group”， and the nursing effect of 2 groups was observed. Results： In ORN group， postoperative milk secretion time <24h was more than UC group， mean （28.25 ± 9.49） h was shorter than UC group （P<0.05）； postpartum milk secretion at 24h， 48h and 72h score was more than UC group （P<0.05）. The scores of breast fullness， comfort， negative emotion and postoperative pain were lower than those in UC group （P<0.05）， and the time of getting out of bed and uterine rejuvenation were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing has positive effects on shortening milk secretion time， increasing milk secretion， improving breast condition， and improving recovery quality and speed after obstetrics and gynecology.

【Key Words】Operating room nursing； Caesarean section； Lactation； Secretion quantity

剖宮產(chǎn)分娩是臨床常見分娩類型之一，主要是通過手術(shù)方式將胎兒從母體中取出，以解決高危孕婦、難產(chǎn)孕婦自然分娩困難，盡可能保證母嬰健康與安全[1]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平不斷提升、高齡產(chǎn)婦數(shù)量日益增多、產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的畏懼、人們對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的不全面認(rèn)識(shí)等諸多因素影響下，剖宮產(chǎn)率始終居高不下。目前，我國多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在20%～50%左右，部分醫(yī)院超過70%。剖宮產(chǎn)雖然優(yōu)勢顯著但也存在諸多不足，例如剖宮產(chǎn)的有創(chuàng)性容易損害腹腔器官，引起術(shù)后感染，增加產(chǎn)后出血、貧血、皮下血腫、靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[2]。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)本身雖然對(duì)乳汁分泌無影響，但因剖宮產(chǎn)引起的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛等，可在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦閉乳、缺乳等發(fā)生率。因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理研究，積極探尋科學(xué)、專業(yè)、合理、高效護(hù)理方法，至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)治療患者臨床護(hù)理重要組成部分，具有較強(qiáng)的專業(yè)性、綜合性，其有效開展對(duì)手術(shù)患者手術(shù)效果提升、康復(fù)速度加快、預(yù)后改善等存在重要促進(jìn)作用[3]。鑒于此，本研究就手術(shù)室護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行了探究，希望明確手術(shù)室護(hù)理重要作用，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量提升提供指導(dǎo)。

1.1 一般資料

從2021年1月—2022年10月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中選取68例進(jìn)行臨床資料回顧性分析。按照科室護(hù)理方案分組，共兩組，其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)分娩；（2）患者資料齊全；（3）孕周≥37周；（4）無心理疾病、認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）伴有器質(zhì)性疾?。唬?）伴有血液傳染病、癌癥、免疫缺陷病等。

1.3 方法

UC組：常規(guī)護(hù)理。如詳細(xì)了解產(chǎn)婦信息，指導(dǎo)其完成剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的各項(xiàng)檢查；術(shù)前常規(guī)訪視向產(chǎn)婦及其家屬講明剖宮產(chǎn)情況，包括作用、要求、風(fēng)險(xiǎn)等；手術(shù)室常規(guī)清潔、滅菌與保溫。

ORN組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行手術(shù)舒適護(hù)理干預(yù)。如在術(shù)前訪視中給予產(chǎn)婦個(gè)體化健康教育與心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)、哺乳信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦乳房護(hù)理、產(chǎn)后功能訓(xùn)練能力；根據(jù)產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況針對(duì)性制定營養(yǎng)管理方案，保證產(chǎn)婦圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況良好，通?？筛鶕?jù)產(chǎn)婦乳房充盈與脹痛情況，如鼓勵(lì)其前期適當(dāng)食用米湯﹑菜湯，而一周后可適當(dāng)食用葷湯以增加乳汁分泌，此外通過敷土豆片等方式減輕乳房脹滿程度；評(píng)估產(chǎn)婦乳房狀況，合理運(yùn)用橙皮水熱敷法、乳房穴位按摩法、抓斗按摩法等提高乳汁分泌舒適度；術(shù)中與術(shù)后護(hù)理人員利用注意力轉(zhuǎn)移法（音樂播放、敘事引導(dǎo)、育兒經(jīng)驗(yàn)交流等）消除產(chǎn)婦緊張情緒，減輕產(chǎn)婦疼痛程度；母嬰正確接觸與吸吮，通常在新生兒出生后即刻予以皮膚接觸，1h內(nèi)指導(dǎo)其正確吸吮乳頭，按需哺乳。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦乳汁分泌時(shí)間；評(píng)估產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后乳汁分泌量（0～3分，0分未見乳汁分泌，1分少量分泌，2分適量分泌，3分充足分泌）；評(píng)價(jià)乳房情況，包括乳房充盈度與舒適度，均0～10分，分值越高代表充盈度與舒適度越低；評(píng)價(jià)術(shù)后產(chǎn)婦負(fù)面情緒（醫(yī)院通用焦慮與抑郁量表，0～42分，分值高代表負(fù)面情緒高）與疼痛程度（VAS劃線法，0～10分，分值低說明疼痛程度輕），記錄產(chǎn)婦下床活動(dòng)與子宮復(fù)舊時(shí)間[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組乳汁分泌時(shí)間比較

ORN組乳汁分泌時(shí)間更短，相關(guān)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組乳汁分泌量評(píng)分比較

隨著產(chǎn)后時(shí)間延長評(píng)分不斷升高，同時(shí)間節(jié)點(diǎn)評(píng)分對(duì)比，ORN組更低（P<0.05），見表3。

2.3 兩組乳房情況比較

充盈度與舒適度評(píng)分ORN組更低（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

ORN組負(fù)面情緒與術(shù)后疼痛評(píng)分更低，下床活動(dòng)與子宮復(fù)舊時(shí)間更短（P<0.05），見表5。

乳汁是最適宜小兒的食物，不僅能夠?yàn)樾禾峁┢渖L所需的營養(yǎng)物質(zhì)，也能夠在一定程度上增強(qiáng)小兒對(duì)病原體感染的抵抗能力，減少小兒患病率。與此同時(shí)，小兒在獲取乳汁的過程中能夠和母親親密接觸，利于小兒情感激發(fā)、感知增強(qiáng)、親子關(guān)系建立。此外，母乳喂養(yǎng)利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮與體形恢復(fù)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)速度。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，有必要重視母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦乳房護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后乳汁分泌。

影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的因素較多。例如，剖宮產(chǎn)術(shù)后在切口疼痛、腹部不適、導(dǎo)管使用等因素作用，活動(dòng)受到一定限制，影響母乳喂養(yǎng)效果，降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心；剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，不僅影響產(chǎn)婦生理功能，也影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，可在一定程度上延長泌乳初始時(shí)間，減少乳汁分泌量；妊娠與分娩過程中，產(chǎn)婦生理功能發(fā)生較大程度改變，可在一定程度上影響催乳素分泌，引起乳房脹痛、乳汁分泌不足等問題；部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)等存在緊張感、焦慮感、恐懼感等，在這些情緒影響下神經(jīng)—激素途徑調(diào)節(jié)功能改變，乳汁分泌量減少[5]。常規(guī)護(hù)理主要是按照一般護(hù)理要求為產(chǎn)婦提供較為基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，如剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查指導(dǎo)、產(chǎn)后出血觀察、生產(chǎn)與休息環(huán)境管理等，內(nèi)容與方法相對(duì)簡單，無法有效規(guī)避上述因素影響，改善產(chǎn)婦泌乳情況。手術(shù)室護(hù)理能夠?qū)⒁话阕o(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予產(chǎn)婦全面的健康照顧，最大程度消除或減輕產(chǎn)婦不安全因素[6]。本研究中ORN組負(fù)面情緒、術(shù)后疼痛評(píng)分較低，說明手術(shù)室護(hù)理下產(chǎn)婦心理舒適度與軀體舒適度提高，情緒因素、疼痛因素對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響減輕。ORN組乳汁分泌時(shí)間更短，產(chǎn)婦于術(shù)后24h內(nèi)開始泌乳，且泌乳量更多，乳房充盈度與舒適度更高，證明手術(shù)室護(hù)理能夠改善產(chǎn)婦乳房狀況，對(duì)泌乳時(shí)間縮短與泌乳量增加存在積極影響。此外，ORN組下床活動(dòng)時(shí)間與子宮復(fù)舊時(shí)間更短，說明手術(shù)室護(hù)理可在一定程度上加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，利于產(chǎn)婦健康維護(hù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理過程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理可在一定程度上改善乳房情況，縮短產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間，保證乳汁分泌充足，同時(shí)利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床重視與推廣使用。但本研究仍存在諸多的不足，日后需要展開更為深入的探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉霞，黃青靜，周建英.影響初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（11）：32-34.

[2] 高斕焱，柏風(fēng)雷.手術(shù)室?？谱o(hù)理路徑在提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果價(jià)值分析[J].大眾科技，2023，25（2）：121-124.

[3] 謝雪.人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的效果及對(duì)產(chǎn)婦心理的影響[J].智慧健康，2023，9（2）：224-227.

[4] 李蒙.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦哺乳及心理狀況的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：234-235.

[5] 黃慧敏，陳曉文，陳淑芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（3）：354-355.

[6] 任夢云.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)適應(yīng)能力和術(shù)后康復(fù)效果的影響觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（23）：210-211.