王玉林 彭小忠 陳開(kāi)偉 蔡杰

作者簡(jiǎn)介：王玉林，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱微創(chuàng)介入治療。

【摘要】目的 分析改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2022年5月柳州市工人醫(yī)院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組患者給予改良TESSYS技術(shù)治療，對(duì)照組患者給予經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)情況、腰椎活動(dòng)度、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動(dòng)度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，JOA評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率總低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與PTED治療相比，改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果更好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，改善患者腰椎疼痛癥狀，更利于促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)技術(shù)；經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0066.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.022

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)疾病，主要是由腰椎組織中髓核突出壓迫神經(jīng)或纖維環(huán)破裂所致，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前保守治療及手術(shù)治療均是腰椎間盤突出癥的主要治療方法，保守治療多通過(guò)針灸、推拿及功能鍛煉等方法緩解患者腰腿疼痛癥狀，但難以根治、復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）因創(chuàng)口小、 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療中，但也有研究顯示，PTED無(wú)法摘除椎間盤，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。而改良經(jīng)脊柱內(nèi)椎間孔鏡系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)作為臨床治療腰椎間盤突出癥的新型手術(shù)方式，通過(guò)逐步擴(kuò)大椎間孔，拓寬手術(shù)操作范圍，使髓核鉗可直達(dá)病灶部位，取出病變髓核，解除神經(jīng)根壓迫，提高治療效果，但關(guān)于其安全性的報(bào)道較少[4]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月柳州市工人醫(yī)院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組患者中男性49例，女性41例；年齡25～78歲，平均年齡（51.45±10.27）歲；病變部位L3～L4 37例，L4～L5 29例，L5～S1 24例。對(duì)照組患者中男性53例，女性37例；年齡22～82歲，平均年齡（52.13±10.67）歲；病變部位：L3～L4 41例，L4～L5 27例，L5～S1 22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②椎管或神經(jīng)根管無(wú)明顯狹窄；③年齡≥18歲；④椎間盤突出高度≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦及肺等重要器官功能異常者；②非首次進(jìn)行腰部手術(shù)治療者；③合并凝血功能障礙者；④合并代謝性骨疾病或骨質(zhì)疏松者；⑤伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者給予PTED治療。取患者側(cè)臥位，腰部輕微向后凸出。依據(jù)椎間盤傾斜角度，距離中心11～14 cm處放置定位針確定進(jìn)針點(diǎn)，作0.7～0.8 cm切口。通過(guò)移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（西門子醫(yī)療有限公司，國(guó)械注進(jìn)20193060388，型號(hào)：Cios Spin）確定導(dǎo)針位置后進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺，到達(dá)椎間盤后部，將工作管道放置于上下椎弓連線點(diǎn)，在椎間孔鏡（杰醫(yī)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20163062585，型號(hào)：FS7347171O）引導(dǎo)下用生理鹽水反復(fù)沖洗突出部位，清理局部軟組織，清除變性的藍(lán)染髓核。神經(jīng)根減壓后緩慢退出椎間孔鏡，縫合切口。觀察組患者給予改良TESSYS技術(shù)治療，患者取俯臥位，通過(guò)C形臂X線機(jī)明確穿刺點(diǎn)后，經(jīng)椎間孔使用18號(hào)穿刺針進(jìn)入椎間盤，注入1～3 mL造影劑——碘海醇注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326，規(guī)格：50 mL∶15 g（按碘計(jì)）]觀察椎間盤破裂情況。作1 cm切口并置入導(dǎo)絲及擴(kuò)張?zhí)坠?，逐漸擴(kuò)張操作通道后置入直徑為7.5 mm的擴(kuò)張導(dǎo)管，連接椎間孔鏡系統(tǒng)。術(shù)中及時(shí)使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口以保障手術(shù)視野清晰，采用髓核鉗摘除突出的椎間盤。常規(guī)止血后撤離內(nèi)鏡，縫合切口。所有患者術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛及消腫等對(duì)癥治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。于術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者療效。顯效：恢復(fù)正?；顒?dòng)，腰腿疼痛癥狀消失；有效：基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，偶現(xiàn)腰腿疼痛癥狀；無(wú)效：無(wú)法進(jìn)行正常活動(dòng)，上述癥狀未得到改善甚至加重[6]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量（采用稱重法測(cè)量）、臥床時(shí)間（患者意識(shí)清醒狀態(tài)下于床緣呈90°端坐，進(jìn)行小幅度踢腿活動(dòng)至少3 min后，無(wú)明顯不適即可下床循序進(jìn)行站立、行走等活動(dòng)）及住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：可站立、簡(jiǎn)單活動(dòng)且無(wú)切口感染）。③比較兩組患者腰椎活動(dòng)度。于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用移動(dòng)式X射線診斷設(shè)備[西門子（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：ARCADIS Varic]測(cè)量腰椎曲度、腰屈曲范圍，采用多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（美國(guó)Biodex公司，型號(hào)：System 4 Pro）檢測(cè)腰背肌后伸活動(dòng)度。④比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。于術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月評(píng)估兩組患者疼痛情況及功能障礙情況，VAS疼痛評(píng)分范圍0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[7]。ODI包括疼痛強(qiáng)度、步行、站立、社會(huì)活動(dòng)等項(xiàng)目，最高分為45分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重[8]。JOA包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能等項(xiàng)目，最高分為29分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越輕[9]。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括硬脊膜撕裂、脊髓高壓癥、椎間隙感染及殘存髓核。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 術(shù)前，兩組患者腰椎活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動(dòng)度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者VAS疼痛、ODI及JOA評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分及JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，JOA評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者伴有腰痛、下肢放射性疼痛及腰椎活動(dòng)度減少等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至大小便失禁，給患者造成較大的生理及心理負(fù)擔(dān)[10]。臨床多以手術(shù)治療為主，PTED經(jīng)椎間孔自然間隙或椎板間隙入路，微創(chuàng)性良好；而改良TESSYS技術(shù)可更有效地治療腰椎管狹窄癥，但用于治療腰椎間盤突出癥是否可獲得同等療效仍需進(jìn)一步探討[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，這提示改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果更為顯著，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因，常規(guī)PTED通過(guò)連接內(nèi)窺鏡放大椎管內(nèi)組織圖像，直接解除椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療效果[12]。而改良TESSYS技術(shù)在患者腰椎解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上擴(kuò)大椎間孔，以維持患者脊柱結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的完整性與穩(wěn)定性，在椎管內(nèi)直接摘除突出髓核，修復(fù)破裂的纖維組織，由外向內(nèi)減輕病變部位神經(jīng)根壓力，手術(shù)效果更佳[13]。另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者腰椎曲度、腰屈曲范圍及腰背肌后伸活動(dòng)度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前，JOA評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組。這表明改良TESSYS技術(shù)可進(jìn)一步減輕疼痛程度，更利于促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)。分析原因，改良TESSYS技術(shù)不會(huì)對(duì)腰背部椎旁肌肉和棘間韌帶造成損傷，創(chuàng)傷較小，疼痛程度較輕，患者恢復(fù)較快[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥更為安全可靠。分析原因，改良TESSYS技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，但視野范圍更佳，無(wú)需切斷正常肌肉組織和韌帶，患者脊柱完整性更好，可減少并發(fā)癥[15]。

綜上所述，改良TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，改善患者腰椎疼痛相關(guān)癥狀，更利于促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，且安全性較高。

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