二陳湯加減治療慢阻肺的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

趙小軍 李平球

慢阻肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病, 因?qū)颊呱硇漠a(chǎn)生嚴(yán)重不利影響, 成為致死、致殘率較高的疾病之一。引發(fā)慢阻肺產(chǎn)生的因素多種多樣, 與患者自身遺傳因素有關(guān), 又與有害氣體等不良環(huán)境因素有關(guān)。臨床針對(duì)慢阻肺的治療方式也是多種多樣, 既包括物理治療又包括藥物治療。物理治療主要為通氣治療, 然而通氣治療會(huì)導(dǎo)致患者在治療期間存在較大的心理壓力,可能會(huì)降低患者治療的依從性。藥物治療以支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素等為主, 但上述兩種藥物的劑量及治療周期需要結(jié)合患者身體實(shí)際情況靈活考量, 且因其具有一定的副作用, 可能會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量。這些年隨著我國(guó)中醫(yī)的不斷發(fā)展, 中醫(yī)藥已經(jīng)成為治療慢阻肺的重要途徑。本文重點(diǎn)探討二陳湯加減在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年10 月～2022 年10 月收治的100 例慢阻肺患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組50 例。對(duì)照組男女比為28∶22；年齡40～60 歲, 平均年齡(51.09±4.24)歲。觀察組男女比為26∶24；年齡40～60 歲, 平均年齡(51.12±4.51)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療, 結(jié)合患者實(shí)際病情采用氨茶堿片(湖北晨康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022829)口服治療, 100～200 mg/次, 3次/d。療程10 d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予二陳湯加減治療, 方藥組成：烏梅1 個(gè), 茯苓、半夏各10 g, 生姜6 g,生甘草5 g, 枳殼、陳皮各4 g, 浙貝母3 g。因患者病情具有較強(qiáng)個(gè)體差異性, 對(duì)于氣喘嚴(yán)重患者則需在方劑中額外加入2 g 白芍；對(duì)于痰熱血瘀患者則需加入4 g干地龍。上述方劑水煎煮, 并取200 ml 藥汁, 分別在早起、晚睡前服用。療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù), 癥狀恢復(fù)；有效：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)緩解, 癥狀緩解；無(wú)效：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)未變化, 癥狀未變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 治療前后對(duì)軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效40例, 有效9例,無(wú)效1 例, 總有效49 例。對(duì)照組顯效34 例, 有效8 例,無(wú)效8 例, 總有效42 例。觀察組總有效率98.00%高于對(duì)照組的84.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組生活質(zhì)量無(wú)差異(P>0.05)。治療后, 觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表2 兩組生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 65.9±5.2 71.8±6.3 63.5±2.1 71.8±4.4 62.1±5.4 75.8±6.8 62.2±4.2 76.8±4.1觀察組 50 65.7±5.0 79.6±6.7a 63.8±2.0 75.4±6.1a 63.4±5.1 82.6±6.2a 62.5±4.1 83.2±5.7a t 0.1960 5.9972 0.7315 3.3845 1.2376 5.2252 0.3614 6.4453 P 0.8450 0.0000 0.4662 0.0010 0.2188 0.0000 0.7186 0.0000

3 討論

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 其致死率和致殘率高, 對(duì)患者的生命和健康造成了很大的威脅, 還會(huì)對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生不良心理影響, 具有較大的危害。致使患者產(chǎn)生慢阻肺的因素多種多樣, 與環(huán)境因素有關(guān), 又與患者自身身體機(jī)能有關(guān)［1］。例如當(dāng)長(zhǎng)期接觸有害氣體和有毒粒子會(huì)引起肺部不適、喘息等癥狀, 隨著病情的惡化, 還會(huì)發(fā)展成穩(wěn)定期慢阻肺和急性加重期慢阻肺。不論是什么程度的慢阻肺, 都有可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和空氣流通受限的特征。從宏觀角度來(lái)看, 這些年慢阻肺患者數(shù)量越來(lái)越多, 甚至將會(huì)成為世界第三大疾病死亡的原因。

慢阻肺在我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的病名, 古代中醫(yī)將慢阻肺歸屬于“肺脹”范疇。例如在古代醫(yī)學(xué)書(shū)籍《金匱要略》中, 肺脹的患者會(huì)引起煩躁情緒, 這里的肺脹是指慢阻肺。唐代王燾曾在《外臺(tái)秘要》中提到, 之所以出現(xiàn)肺脹, 主要原因在于邪正相搏, 致使氣道堵塞不得宣。上述文獻(xiàn)均指出, 慢阻肺患者會(huì)因病情影響自身生活質(zhì)量及情緒。朱丹溪曾在《丹溪心法》一書(shū)中指出, 患者因肺脹而咳, 不得眠。體現(xiàn)出慢阻肺患者在夜間睡眠期間會(huì)因肺部不適以及咳嗽癥狀出現(xiàn)睡眠障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在針對(duì)慢阻肺患者的治療方式上, 不同醫(yī)家有著不同的看法。例如漢代的張仲景曾經(jīng)在《金匱要略》一書(shū)中提出：產(chǎn)生肺脹的患者出現(xiàn)咳而上氣、煩躁而喘現(xiàn)象。主要原因在于心下有水、氣阻而發(fā), 致使咳喘現(xiàn)象的出現(xiàn), 又因肺熱導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。治療措施主要以芍藥、半夏等清膽火而降胃逆的藥物進(jìn)行治療, 有效阻止患者出現(xiàn)咳喘現(xiàn)象。上述古書(shū)中清晰直觀地闡述出肺脹的辨證論治方法以及給藥措施。

隨著中醫(yī)領(lǐng)域的不斷發(fā)展, 現(xiàn)階段部分中醫(yī)學(xué)家對(duì)慢阻肺患者開(kāi)展了一系列的研究。例如我國(guó)某中醫(yī)學(xué)家在2021 年對(duì)125 例慢阻肺患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn), 證型以肺氣虛癥的患者數(shù)量最多, 癥狀較輕的患者以痰熱和痰濁為主, 而癥狀較重的患者不僅存在嚴(yán)重的慢阻肺癥狀, 還會(huì)出現(xiàn)脾虛腎氣虛等癥狀。該中醫(yī)學(xué)家提出, 在慢阻肺患者的治療初期以清熱化痰為主,治療后期需要補(bǔ)肺腎, 避免患者氣血虧虛影響身體健康［2］。我國(guó)某中醫(yī)學(xué)家在對(duì)193 例慢阻肺穩(wěn)定期患者相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn), 雖然上述患者病情具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性, 但所有患者均出現(xiàn)了肺脾氣虛和痰濁阻肺的癥狀。為發(fā)揮藥物治療的時(shí)效性, 需要針對(duì)患者不同證型給予辨證治療。藥物治療前需要考慮患者是否存在瘀血和痰濁等證, 并分別提供活血和化痰等療法。觀察患者是否存在氣血陰陽(yáng)的虧虛, 給予滋養(yǎng)肝腎等治療方法。我國(guó)某中醫(yī)學(xué)家對(duì)650 例慢阻肺患者進(jìn)行體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn), 這650 例慢阻肺患者中約有95%以上的患者為偏頗體質(zhì), 其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)以及濕熱質(zhì)的患者占比相對(duì)較高。因此在藥物治療期間也需結(jié)合上述不同癥狀采用辨證治療［3,4］。

從西醫(yī)角度來(lái)看, 慢阻肺是一種全球性死亡率較高的疾病之一, 且該病癥會(huì)隨著病情的嚴(yán)重程度不斷進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺主要累及肺臟, 同時(shí)也可能引起患者全身器官的不良反應(yīng)。有關(guān)人員在長(zhǎng)達(dá)15 年的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)［5］, 慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)主要有咳嗽和呼吸困難, 而不能完全可逆的氣流限制則是慢阻肺疾病的直接表現(xiàn)。少數(shù)慢阻肺患者在接受手術(shù)或藥物治療期間, 常常因感染等不可抗力因素出現(xiàn)慢阻肺急性加重現(xiàn)象, 慢阻肺急性加重會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難以及痰量增多等現(xiàn)象, 患者的呼吸次數(shù)以及心率會(huì)得到顯著升高。從發(fā)病機(jī)制角度來(lái)看, 肺實(shí)質(zhì)、肺血管慢性炎癥是致使患者出現(xiàn)慢阻肺的關(guān)鍵機(jī)制。慢阻肺患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞會(huì)參與慢性炎癥的發(fā)生。例如白細(xì)胞介素、白三烯類(lèi)及巨噬細(xì)胞炎性蛋白都會(huì)促進(jìn)患者氣道慢性炎癥反應(yīng)。根據(jù)這些年研究表明, 當(dāng)正常人出現(xiàn)慢阻肺病癥后, 會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能降低的現(xiàn)象, 且細(xì)胞免疫功能降低程度會(huì)隨著病情的發(fā)展而呈現(xiàn)出進(jìn)行性變化。慢阻肺急性發(fā)作時(shí), 其細(xì)胞免疫功能會(huì)被嚴(yán)重抑制, 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。慢阻肺患者細(xì)胞免疫功能低下,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能受到影響, 致使機(jī)體供氧不足, 影響幾乎所有機(jī)體免疫細(xì)胞的發(fā)育。患者會(huì)因受到外界刺激而出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象, 甚至還會(huì)導(dǎo)致全身免疫功能失調(diào),進(jìn)一步推動(dòng)慢阻肺穩(wěn)定期朝急性期方向發(fā)展。有學(xué)者在對(duì)112 例慢阻肺患者開(kāi)展的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)中得出, 少數(shù)慢阻肺患者體內(nèi)存在體液免疫功能紊亂現(xiàn)象, 進(jìn)而導(dǎo)致抗體產(chǎn)生能力受到影響, 可能會(huì)加劇患者病情的嚴(yán)重程度［6,7］。

從臨床角度來(lái)看, 針對(duì)不同程度的慢阻肺治療方式各不相同。例如針對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者主要采用維持治療、肺康復(fù)以及綜合護(hù)理等手段。而急性加重期慢阻肺患者可能會(huì)因病癥的影響出現(xiàn)心血管疾病、代謝綜合征等其他疾病。因此針對(duì)急性加重期慢阻肺患者的治療需要結(jié)合患者實(shí)際情況靈活選擇。有關(guān)臨床研究表明, 慢阻肺患者通常會(huì)在恢復(fù)期間存在焦慮、抑郁等異常情緒［8］, 這些異常情緒是影響患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因一方面在于患者對(duì)慢阻肺病癥產(chǎn)生的恐懼心理, 另一方面在于部分物理治療措施或藥物治療措施使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者存在恐懼或畏難情緒, 同時(shí)也會(huì)影響患者的治療依從性。因此找到有效的治療措施是改善慢阻肺患者生活質(zhì)量以及病情的重要途徑。

針對(duì)慢阻肺患者的常規(guī)治療方式以物理治療和藥物治療為主。藥物治療主要包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。雖然上述兩種藥物在緩解慢阻肺患者氣道阻塞領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用, 但上述藥物需要結(jié)合患者身體實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量以及療程。因上述兩種藥物會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生少量的副作用, 因此需要尋求一種新型藥物治療措施。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢阻肺患者以通痰和化瘀兩種治療方式相結(jié)合為主, 二陳湯在通痰和化瘀領(lǐng)域中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。二陳湯中的半夏是基礎(chǔ)中藥, 具有止咳通痰的療效；茯苓能夠起到健脾效果, 通過(guò)調(diào)理患者的臟器促進(jìn)病情緩解；陳皮以及生姜?jiǎng)t具有較強(qiáng)的化痰療效, 協(xié)同浙貝母能夠進(jìn)一步緩解患者咳嗽等癥狀；干地龍具有活血化瘀療效, 能夠通經(jīng)活絡(luò), 促進(jìn)患者病情的恢復(fù)［9,10］。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)得出, 接受二陳湯加減治療的觀察組在療效以及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組。產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因在于二陳湯中的中藥組分能夠有效起到燥濕化痰的功效, 對(duì)慢阻肺具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 二陳湯加減能夠有效提高慢阻肺患者療效, 改善患者的生活質(zhì)量, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。