醫(yī)院病區(qū)藥房退藥原因分析及其應(yīng)對(duì)策略

胡敏 郭敬茜

藥品直接與人體的生命安全相關(guān), 按照國家藥品安全規(guī)定只有符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格藥品才能夠保證其療效, 允許在醫(yī)院內(nèi)使用［1］。根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn), 為保障患者的用藥安全健康, 除藥品的質(zhì)量原因外, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換, 但實(shí)際的工作中醫(yī)院會(huì)因?yàn)榛颊咦陨聿辉敢庥盟帯⑨t(yī)師下錯(cuò)醫(yī)囑以及藥師的核查制度等各種原因等導(dǎo)致病區(qū)藥房退藥的情況較高, 對(duì)藥房的管理存在嚴(yán)重危害［2］。故本文隨機(jī)選取本院2021 年3 月～2023 年3 月病區(qū)藥房的1500 張退藥單進(jìn)行回顧性分析, 按照退藥原因、退藥種類、退藥科室、退藥數(shù)量以及占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分析退藥的原因, 并制定干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2021 年3 月～2023 年3 月病區(qū)藥房的1500 張退藥單進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 按照退藥原因、退藥種類、退藥科室、退藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分析退藥的情況, 并制定干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因分析 1500 張退藥單的退藥原因：藥品不良反應(yīng)(23.73%)占首位, 其次為患者依從性差(23.00%)、患者出院退藥(10.40%)以及藥房原因(9.67%)等。見表1。

表1 1500 張退藥單的退藥原因分析(張, %)

2.2 退藥種類分析 1500 張退藥單的退藥種類：抗感染類藥物(29.07%)占首位, 其次為消化系統(tǒng)類藥物(23.33%)、解熱鎮(zhèn)痛類藥物(23.00%)以及心血管系統(tǒng)類藥物(9.93%)等。見表2。

表2 1500 張退藥單的退藥種類分析(張, %)

2.3 退藥科室分析 1500 張退藥單的退藥科室：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)(15.20%)占首位, 其次為EICU(11.73%)、腫瘤內(nèi)科二病區(qū)(9.93%)以及ICU(8.07%)等。見表3。

表3 1500 張退藥單的退藥科室分析(張, %)

2.4 退藥時(shí)間分析 1500 張退藥單的退藥時(shí)間：2022 年11 月～2023 年3 月 退 藥 單 數(shù) 量(30.40%) 占首位, 對(duì)比2021 年3～7 月份退藥單數(shù)量(9.93%)升高；2021 年8～12 月退藥單數(shù)量(22.47%)多于2022 年1～5 月(14.53%)。見表4。

表4 1500 份退藥單的退藥時(shí)間分析(張, %)

3 討論

3.1 結(jié)果分析 分析統(tǒng)計(jì)病區(qū)藥房退藥原因, 其將分別從病區(qū)的退藥單原因分析、退藥種類、退藥科室以及其退藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.1.1 退藥原因分析 ①醫(yī)師因素：在本次研究中,數(shù)據(jù)顯示更改醫(yī)囑在退藥單退藥原因中有78 例, 占據(jù)5.20%。其更改醫(yī)囑是由于醫(yī)師的原因所致, 其因患者的病情變化或者因藥物的敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果從而導(dǎo)致醫(yī)師需要對(duì)患者的藥物進(jìn)行原有方案的更改或調(diào)整, 但因原有的醫(yī)囑方案未執(zhí)行, 從而導(dǎo)致需進(jìn)行退藥［3］。部分醫(yī)師因在為患者開具抗微生物藥物時(shí), 避免麻煩從而制定了長(zhǎng)期醫(yī)囑及皮試方案, 待皮試結(jié)果呈現(xiàn)陽性時(shí), 只能重新開藥, 導(dǎo)致原有的藥物做退藥處理［4］。在用藥期間因?yàn)獒t(yī)師的因素導(dǎo)致患者所服用藥物與自身病情不相符合, 從而導(dǎo)致其治療效果較差, 如血糖較高的患者服用含糖內(nèi)藥物, 肝腎功能具有障礙的患者所服用藥物具有損害, 故對(duì)因藥物的不合理需更改退藥單而導(dǎo)致退藥［5］。②藥師因素：藥房?jī)?nèi)藥房原因有145 例, 其占9.67%, 藥房?jī)?nèi)不具備有效的醫(yī)藥溝通平臺(tái)導(dǎo)致醫(yī)藥信息缺乏有效溝通、藥房?jī)?nèi)對(duì)藥品的管理不夠嚴(yán)格導(dǎo)致其規(guī)格錯(cuò)誤、電腦顯示錯(cuò)誤等因素, 是造成藥房退藥的主要原因［6］。例如：在對(duì)藥品進(jìn)行歸類入庫時(shí), 因電腦數(shù)據(jù)規(guī)格設(shè)置錯(cuò)誤, 中成藥規(guī)格的設(shè)置以整包為單位, 而西藥的規(guī)格設(shè)置應(yīng)以拆零包裝為單位, 其單位設(shè)置較為混亂；藥房人員的責(zé)任感不夠強(qiáng)烈, 未及時(shí)對(duì)停用的藥物、需換規(guī)格的藥物告知醫(yī)師。③護(hù)理人員因素：在病區(qū)內(nèi)因護(hù)理人員對(duì)于藥品的不熟悉、對(duì)藥品的了解度較差、不夠深刻, 醫(yī)囑班的護(hù)士對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑沒有認(rèn)真核對(duì), 從而導(dǎo)致出現(xiàn)一些相似的藥品時(shí), 護(hù)理人員混淆了藥品, 對(duì)該藥品的核對(duì)錯(cuò)誤；藥房的護(hù)理人員在錄入時(shí)將相似藥品錄入錯(cuò)誤, 如在錄入時(shí)將頭孢類藥物, 頭孢克肟、頭孢唑林、頭孢克肟緩釋片等混合；另外同種藥品具有多規(guī)格,對(duì)藥物的不熟悉則極易出現(xiàn)輸入錯(cuò)誤, 比如頭孢克肟1.5 g、2.0 g；對(duì)藥物的讀音錯(cuò)誤錄入時(shí)也造成錯(cuò)誤［7］。④患者及其家屬的自身因素：在本次研究中, 數(shù)據(jù)顯示患者轉(zhuǎn)科(2.87%)、患者出院退藥(10.40%)、患者的依從性差(23.00%)、治療效果不佳(8.20%)以及患者已有同種藥物(6.53%)等, 其是對(duì)藥房退藥現(xiàn)象發(fā)生的主要因素［8］。該因素因患者治療需要轉(zhuǎn)院或者出院是不可避免的因素, 其原有的醫(yī)囑尚未完全執(zhí)行、部分的患者因?yàn)榕R時(shí)取消手術(shù)或者其他原因?qū)е峦怂?；患者因自身已有某種藥物, 對(duì)其他藥品的不熟悉廠家、規(guī)格等患者拒絕服用, 也會(huì)導(dǎo)致退藥；最重要的是, 患者因該藥物的治療效果較差, 對(duì)自身的預(yù)后效果不好, 故患者要求醫(yī)師更換藥物, 或者因自身對(duì)于藥物的排斥度較大、治療依從性較差, 患者要求退藥處理。⑤其他因素：退藥原因可能還存在外在的因素, 比如醫(yī)保對(duì)兩種相同的藥物不能進(jìn)行報(bào)銷；藥房的儲(chǔ)存條件不足導(dǎo)致藥品需特殊儲(chǔ)存的藥物, 藥物的質(zhì)量存在問題、收費(fèi)錯(cuò)誤等問題［9］。

3.1.2 退藥種類分析 在本次研究中, 經(jīng)過對(duì)病區(qū)退藥單藥物種類的統(tǒng)計(jì), 抗感染類藥物(29.07%)和解熱鎮(zhèn)痛類藥物(23.00%)是退藥的主要退藥種類。作者分析其原因在于抗感染類和解熱鎮(zhèn)痛類的藥物存在亂用現(xiàn)象, 因患者的病情變化過快, 可能患者在進(jìn)行抗生素治療幾天后病情有所緩解, 而醫(yī)師執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑, 但患者病情好轉(zhuǎn)后不愿再進(jìn)行服用藥物, 需退改醫(yī)囑, 作退藥處理［10］。而消化類藥物(23.33%)和心血管系統(tǒng)類藥物(9.93%)是病區(qū)類藥物除解熱鎮(zhèn)痛類和抗感染藥物外占比較高的藥物, 分析其可能為患者的病情變化快,存在多病共存和聯(lián)合治療的方案, 故醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)患者的病情變化和治療方案的調(diào)整, 對(duì)患者的用藥品種以及用藥劑量不斷調(diào)整, 因此其退藥較多［11］。

3.1.3 退藥科室分析 研究表明, 在本文中通過對(duì)退藥科室的統(tǒng)計(jì)分析, 從2021 年3 月～2023 年3 月統(tǒng)計(jì)不同科室退藥單可知, 其中腫瘤內(nèi)科一病區(qū)的藥品退藥(15.20%)占首位, 其次為EICU(11.73%)、腫瘤內(nèi)科二病區(qū)(9.93%)以及ICU(8.07%)等。其原因可能為腫瘤的科室的用藥比較復(fù)雜, 患者病情變化快, 從而醫(yī)囑的更改比較頻繁；另外, 患者的周轉(zhuǎn)速度較快, 出院后患者并未進(jìn)行醫(yī)囑停用, 故此類情況均可導(dǎo)致停藥的情況。各個(gè)病區(qū)的退藥率與科室的特點(diǎn)以及執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、核對(duì)執(zhí)行制度、病種的診治難度等差異有關(guān)［12］。

3.1.4 退藥時(shí)間分析 通過表格中從2021 年3 月～2023 年3 月退藥單數(shù)量及所占比例統(tǒng)計(jì)可知, 2022 年11～2023 年3 月退藥單數(shù)量(30.40%)占首位, 對(duì)比2021 年3～7 月份退藥單數(shù)量(9.93%)升高；2021 年8～12 月 退 藥 單 數(shù) 量(22.47%) 多 于2022 年1～5 月(14.53%)。其分析可能為在發(fā)現(xiàn)病區(qū)退藥情況較高后,在2022 年1～5 月期間對(duì)其采取措施整改, 可效率不高,故2021 年8～12 月其值逐漸升高。另外, 經(jīng)過發(fā)現(xiàn)患者在冬春季季節(jié)交換的時(shí)候, 其值相對(duì)比夏秋季節(jié)低,分析其可能為冬春季節(jié)容易感染風(fēng)寒、對(duì)抗生素、抗感染藥物的使用較高［13］。如腫瘤內(nèi)科科室的患者因季節(jié)的變化, 從而使得在原有疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)感染等季節(jié)性疾病, 但后期治療癥狀得到緩解后, 患者不愿意再次服用抗病毒、抗感染的藥物, 故會(huì)產(chǎn)生一批長(zhǎng)期醫(yī)囑退藥的現(xiàn)象。因上述中所說藥物的使用存在濫用的現(xiàn)象, 在此階段其藥物的退藥情況較多, 導(dǎo)致該季度的處方數(shù)量及金額上升［14］。

3.2 相關(guān)措施

3.2.1 針對(duì)退藥的原因采取的措施 ①嚴(yán)格執(zhí)行退藥制度, 規(guī)范退藥流程：醫(yī)師、護(hù)理人員以及藥師等經(jīng)手人員應(yīng)明確藥房的退藥手續(xù), 可根據(jù)不同科室的情況, 嚴(yán)格按照口服、非口服、長(zhǎng)期醫(yī)囑、短期醫(yī)囑等分類進(jìn)行制定流程, 按照退藥的程序執(zhí)行。當(dāng)取回的低溫儲(chǔ)存藥品不得退換, 近有效期藥品、包裝有所損壞以及受污染的藥品不得執(zhí)行退藥手續(xù)。當(dāng)需進(jìn)行退藥時(shí), 必須經(jīng)三方人員都簽字方可退還藥品［15,16］。②加強(qiáng)藥師的審核力度把控, 對(duì)藥物有疑問的情況應(yīng)及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行溝通, 盡量將退藥的情況阻止在藥房打印單出來之前。③對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員的管理, 醫(yī)囑班執(zhí)行的護(hù)理人員, 應(yīng)嚴(yán)格把控醫(yī)囑執(zhí)行, 故此類崗位工作人員應(yīng)符合工作專業(yè)性強(qiáng)、能夠熟練地掌握信息系統(tǒng)的操作、對(duì)藥品的熟悉度較高等相關(guān)要求, 其對(duì)整個(gè)病區(qū)的患者進(jìn)行負(fù)責(zé), 不僅需要了解患者的基本情況, 還要能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理流程的運(yùn)轉(zhuǎn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn), 可定期開展相關(guān)的講座培訓(xùn), 使得護(hù)理人員能夠與藥房、醫(yī)師等快速配合, 其處于中間的位置, 既要對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì), 又要減少醫(yī)囑在藥房取藥的錯(cuò)誤［17］。④可定期對(duì)退藥的情況進(jìn)行分析, 病區(qū)人員將每天患者退藥情況做好表格, 以便定期對(duì)藥房的退藥情況進(jìn)行總結(jié)分析, 結(jié)合數(shù)據(jù)對(duì)退藥的情況進(jìn)行糾正, 及時(shí)的將信息反饋給臨床。⑤組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí), 提高自身的業(yè)務(wù)的技能, 能夠更加熟練地執(zhí)行與病區(qū)醫(yī)囑相關(guān)的程序, 提高用藥安全性［18-20］。

3.2.2 針對(duì)退藥種類采取措施 ①因在統(tǒng)計(jì)退藥種類的調(diào)查中, 抗感染類、消化類以及解熱鎮(zhèn)痛類藥物占首位, 故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生考核, 對(duì)藥物的使用程度熟練,減少因醫(yī)師自身錯(cuò)誤而引起的退藥情況；②患者在對(duì)某些藥物存在誤解, 認(rèn)為其對(duì)治療的效果較差, 可通過對(duì)藥物進(jìn)行普及、舉辦相關(guān)講座、在醫(yī)院對(duì)藥物進(jìn)行宣傳欄展示等讓患者加深對(duì)藥物的了解；③因患者的病情發(fā)展過快, 醫(yī)師執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑治療需根據(jù)患者的病情慎重決定, 以此減少退藥的數(shù)量。

3.2.3 針對(duì)退藥科室采取措施 ①對(duì)病區(qū)患者病情發(fā)展較快, 醫(yī)師可下短期醫(yī)囑, 減少對(duì)藥物的退換；②根據(jù)醫(yī)生問詢患者的實(shí)際情況, 對(duì)患者的用藥基本情況進(jìn)行了解, 從而減少患者已有某種藥物的可能性。

3.2.4 針對(duì)退藥時(shí)間采取措施 根據(jù)病區(qū)退藥時(shí)間的統(tǒng)計(jì), 2022 年11 月～2023 年3 月退藥單數(shù)量(30.40%)占首位。原因分析可能與病區(qū)并未對(duì)退藥單數(shù)量進(jìn)行重視、冬春季的季節(jié)變化有關(guān), 故可通過加強(qiáng)對(duì)病區(qū)退藥情況的重視度, 定期總結(jié)病區(qū)退藥原因并進(jìn)行整改, 以及增加宣傳欄、展示屏、瀏覽書架等宣傳通道,使患者能夠提高對(duì)季節(jié)變溫的警示, 及時(shí)增減自身衣物, 減少因季節(jié)變化從而導(dǎo)致的疾病變化。

綜上所述, 經(jīng)過對(duì)醫(yī)院病區(qū)藥房的退藥原因進(jìn)行分析, 總結(jié)了退藥原因包括患者自身因治療依從性不高、服用藥物的積極性低、患者需要轉(zhuǎn)科治療、出院等,醫(yī)生下錯(cuò)醫(yī)囑、不熟悉藥物劑量、對(duì)患者的已有藥物不熟悉以及藥房本身對(duì)藥物劑量的錄入錯(cuò)誤、藥房的管理混亂等, 對(duì)此病區(qū)采取組織專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)技能,增強(qiáng)病區(qū)科室內(nèi)護(hù)理人員、醫(yī)師、藥師等人員的專業(yè)知識(shí)能力, 避免因自身的因素從而導(dǎo)致藥房退藥的情況；另外, 通過醫(yī)院對(duì)藥房的嚴(yán)格把控, 增強(qiáng)藥房的管控能力, 形成一個(gè)規(guī)范化、有序化的退藥流程；加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)患者的交流溝通, 對(duì)患者的用藥情況、身體狀況等有進(jìn)一步的了解, 提高藥房的整體質(zhì)量水平管理。