基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)在老年帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王河 閆紅 雷鴻雁 趙一寧

帕金森病作為臨床一類發(fā)病率較高的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病, 以運(yùn)動(dòng)癥狀及抑郁等非運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀為主, 同時(shí)容易伴隨出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙, 均對帕金森病患者的生活質(zhì)量帶來了較大的影響［1］。認(rèn)知損害被認(rèn)為是帕金森病較為常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀, 其中帕金森病癡呆的患病率高達(dá)30%以上, 明顯增加了患者的致殘率及病死率。但當(dāng)前臨床尚無較好的用于保護(hù)帕金森病癡呆患者神經(jīng)的方法, 可能與干預(yù)時(shí)間有限, 已經(jīng)錯(cuò)過了疾病的代償期相關(guān)［2］。有研究報(bào)道指出, 絕大多數(shù)的帕金森病患者在明確診斷前均存在著客觀程度的認(rèn)知功能改變, 且認(rèn)知功能障礙也被認(rèn)為是導(dǎo)致帕金森病癡呆的一個(gè)重要因素, 因此, 對帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行有效的干預(yù)至關(guān)重要［3］。鑒于既往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)干預(yù)方法效果一般, 本院開始就基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)在老年帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。其中保護(hù)動(dòng)機(jī)理論最早源自于美國學(xué)者所提出的健康信念理論模式以及期望理論, 干預(yù)目的在于通過更好的解釋健康相關(guān)行為, 結(jié)合患者情況及疾病特點(diǎn)出發(fā),制定有針對性的干預(yù)對策, 促使形成保護(hù)動(dòng)機(jī), 旨在獲得更好的預(yù)后。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2019 年1 月～2021 年1 月收治的98 例帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙患者,按照就診時(shí)間順序分為對照組(2019 年1 月～2020 年1 月)與觀察組(2020 年2 月～2021 年1 月), 每組49 例。對照組中 男20 例, 女29 例；年齡60～72 歲, 平均年齡為(65.27±4.44)歲；病程2～7 年, 平均病程為(4.52±0.92)年。觀察組中男22 例, 女27 例；年齡60～74 歲, 平均年齡為(66.94±5.21)歲；病程1～6 年, 平均病程為(4.39±1.33)年。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中國帕金森病治療指南(第四版)中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；行影像學(xué)、前驅(qū)標(biāo)記物判斷后確診為帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的心理障礙患者；合并嚴(yán)重心肺肝腎不全患者；合并晚期、嚴(yán)重或不穩(wěn)定性其他疾病患者；合并腦部損傷、病變或腦部腫瘤患者；血管性帕金森綜合征患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù), 結(jié)合患者的個(gè)體病情給予用藥指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、健康教育、飲食指導(dǎo)、睡眠干預(yù)等［5］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù), 結(jié)合患者病情及疾病特點(diǎn)構(gòu)建基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)小組, 小組內(nèi)成員包括4 名成員, 分別是1 名護(hù)士長, 1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生, 2 名N3 層級(jí)護(hù)士, 其中護(hù)士長、護(hù)士負(fù)責(zé)編制帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)的健康教育手冊, 并保證該手冊在患者入院當(dāng)天給發(fā)放, 同時(shí)提供給患者家屬。由N3 層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行干預(yù)并對其干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 干預(yù)時(shí)間至患者入院開始至其出院后1 個(gè)月。干預(yù)內(nèi)容主要通過以下幾個(gè)方面出發(fā), 分別是：形成保護(hù)動(dòng)機(jī)的威脅評(píng)估 (嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部收益、外部收益)和應(yīng)對評(píng)估(反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià))的 7 個(gè)變量著手, 具體干預(yù)方法見表1。

表1 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 EQ-5D-3L 評(píng)分［6］采用中國大陸(中文版)EQ-5D-3L評(píng)定患者干預(yù)前后的健康情況, 共5個(gè)維度,包括了活動(dòng)能力、自理能力、日?；顒?dòng)、疼痛或不舒適、焦慮或抑郁共5 個(gè)亞級(jí)組成, 滿分為15 分, 得分越高,健康情況越差。

1.3.2 UPDRS 評(píng)分［7］干預(yù)前后采用UPDRS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)精神癥狀、運(yùn)動(dòng)癥狀、日常生活能力及治療并發(fā)癥, 得分越高說明患者的病情越重。

1.3.3 BJ-MoCA 評(píng)分［8］采用BJ-MoCA 評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的認(rèn)知能力, 包括定向力、延遲記憶、抽象思維等8 個(gè)方面, 總分30 分, 評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越佳。

1.3.4 PDSS 評(píng)分［9］利用PDSS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的睡眠狀況, 量表共包括15 個(gè)問題, 分別為總體夜間的睡眠質(zhì)量如何、是否每晚都有入睡困難、有無保持睡眠困難、是否在夜間發(fā)生肢體不安片斷睡眠、是否在床上坐臥不安、是否在夜間遭受到夢境困擾、是否在夜間遭受視幻覺或聽幻覺的痛苦、是否在夜間起床排尿、是否出現(xiàn)了由于不能行動(dòng)而導(dǎo)致的尿失禁、是否在夜間醒來時(shí)肢體有麻木或針刺感、是否在夜間醒來時(shí)出現(xiàn)上肢或者下肢肌肉痛性疼痛、是否出現(xiàn)清晨早睡并伴有上肢或下肢疼痛、是否在睡醒時(shí)發(fā)生震顫、是否在早晨醒來感覺困倦想睡、是否出現(xiàn)日間打盹,每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為0～10 分, 0 分表示癥狀嚴(yán)重且持久, 10 分表示無癥狀。

1.3.5 滿意度 采用本院自制的滿意度調(diào)查量表來評(píng)價(jià), 滿分為50 分, 得分35～50 分評(píng)為非常滿意；得分20～34 分評(píng)為滿意；得分0～19 分評(píng)為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后EQ-5D-3L、UPDRS、PDSS 及BJ-MoCA 評(píng)分對比 兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比, EQ-5D-3L、UPDRS 評(píng)分降低, PDSS、BJ-MoCA 評(píng)分升高,且觀察組干預(yù)后與對照組干預(yù)后相比, EQ-5D-3L、UPDRS 評(píng)分更低, PDSS、BJ-MoCA 評(píng)分更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EQ-5D-3L、UPDRS、PDSS 及BJ-MoCA 評(píng)分對比( ±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后EQ-5D-3L、UPDRS、PDSS 及BJ-MoCA 評(píng)分對比( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前對比, aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 EQ-5D-3L 評(píng)分 UPDRS 評(píng)分 PDSS 評(píng)分 BJ-MoCA 評(píng)分對照組 49 干預(yù)前 6.83±1.85 85.64±8.94 93.64±10.57 24.21±2.54干預(yù)后 6.04±1.54a 73.69±7.24a 110.47±10.36a 25.99±0.84a觀察組 49 干預(yù)前 6.90±1.92 83.22±7.16 91.85±9.25 24.10±2.66干預(yù)后 5.12±1.60ab 64.51±6.28ab 135.69±12.88ab 27.58±0.51ab

2.2 兩組患者對干預(yù)方法的滿意度對比 觀察組患者對干預(yù)方法的滿意度(95.92%)高于對照組(73.47%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對干預(yù)方法的滿意度對比［n(%)］

3 討論

帕金森病作為一種臨床上一類發(fā)病率較高的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病, 主要以靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢及步態(tài)異常等作為四大主要癥狀, 同時(shí)還有著不同程度的焦慮抑郁、智能減退、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀, 而帕金森前驅(qū)期指的是已經(jīng)出現(xiàn)了非運(yùn)動(dòng)或者輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀, 但并不符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合既往調(diào)查資料顯示, 其發(fā)病率占2.2%左右［10-13］。另外, 有報(bào)道指出, 帕金森前驅(qū)期認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率占30%～40%之間, 對患者的生活質(zhì)量同樣造成了一定的影響。而在目前的臨床工作中尚未存在根治的方法以更好的改善帕金森病前驅(qū)期認(rèn)知功能障礙患者的癥狀, 但可通過有效的干預(yù)方法阻礙疾病的進(jìn)展以及進(jìn)一步惡化［14］。

鑒于以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)干預(yù)方法效果的一般性, 現(xiàn)本院開始就基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)在帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論作為一種最早由健康信念理論發(fā)展而來的理論, 最早由Rogers 等學(xué)者提出, 相比于健康信念模式, 更加重視健康信念的輸出, 同時(shí)也更加關(guān)注了認(rèn)知調(diào)節(jié)的方法及過程, 全方面的考慮到環(huán)境因素、社會(huì)因素對個(gè)體行為帶來的不良影響以及限制, 也更好的解釋了健康相關(guān)行為所帶來的正面影響,深入強(qiáng)調(diào)了行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在機(jī)制［15,16］。另外, 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)的應(yīng)用從動(dòng)機(jī)因素及角度出發(fā), 為患者提供了正面前進(jìn)及改變的動(dòng)力, 更好的了解并掌握可能對當(dāng)前健康帶來威脅的信息, 并對所處信息的威脅程度進(jìn)行科學(xué)判斷, 最終達(dá)到改變行為, 減少對疾病進(jìn)展帶來不良影響的目的［17-19］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)后與對照組相比,EQ-5D-3L、UPDRS 評(píng)分降低, PDSS、BJ-MoCA 評(píng)分升高, 可見基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)方法可更好的促使患者在自我效能感的驅(qū)使之下產(chǎn)生改善其非健康行為的意愿以及信念, 幫助其以更好的能力促進(jìn)行為的形成, 同時(shí)增加了患者之間的互動(dòng), 在不斷改進(jìn)其健康水平的同時(shí)改善了臨床癥狀及體征, 也提高了患者的睡眠及生活質(zhì)量［20,21］。另外, 觀察組與對照組相比,患者對健康行為干預(yù)的滿意度較高, 證實(shí)基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)的應(yīng)用更加容易被患者接受及認(rèn)可, 與既往研究報(bào)道基本一致［22］。

綜上所述, 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)應(yīng)用于老年帕金森病前驅(qū)期輕度認(rèn)知功能障礙患者中能夠改善患者的生活及睡眠質(zhì)量, 提高認(rèn)知功能以及健康程度, 且患者對該種干預(yù)方法的滿意度較高。