壓力抗栓泵在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的效果研究

侯娟（天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300350）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦部病變血管發(fā)生破裂出血并滲透到蛛網(wǎng)膜下腔的急性疾病，具有較高的致殘率和死亡率[1]。目前，手術(shù)是SAH的常用治療方式，在手術(shù)治療后患者一般需經(jīng)過4-6周的臥床療養(yǎng)，容易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）[2]。研究[3]表明，SAH患者的下肢DVT發(fā)生率為25%。下肢DVT會引發(fā)下肢水腫、加劇疼痛等，對患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在手術(shù)治療后，除了給予相應(yīng)的藥物治療之外，還應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，幫助患者預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。近年來，壓力抗栓泵在預(yù)防DVT發(fā)生上得到廣泛應(yīng)用并取得較好效果[4-5]。因此，為研究壓力抗栓泵對SAH患者術(shù)后下肢DVT的預(yù)防效果，特選取天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科于2022年1月-2022年12月診治的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年12月天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科收治的SAH患者78例作為觀察對象，用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各39例。對照組中男女比例為22∶17，患者年齡49-78歲，平均年齡（69.3±5.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中男女比例為21∶18，患者年齡47-80歲，平均年齡（68.9±6.0）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2019》[6]中SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CTA、DSA檢查并確診；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙者；②嚴(yán)重臟器疾病者；③嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)患者癥狀給予手術(shù)治療。手術(shù)后，對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，具體措施包括藥物抗凝治療、下肢抬高30°、下肢推拿與按摩、腿部肌肉收縮練習(xí)等。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用壓力抗栓泵。患者取平臥位，將治療套固定在患者下肢小腿上，將Y字連接管分別與氣管插頭管和空氣注入口連接，再接上袖帶接頭和氣泵接頭。隨后接通電源，將壓力調(diào)整至5.32kPa，依次對足踝、小腿、膝蓋和大腿進(jìn)行充氣，擠壓下肢血液流向近心端；隨后放氣等待4-5s后再行充氣，重復(fù)上述操作，30-50min/次，2次/d，連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①下肢DVT發(fā)生率。統(tǒng)計并對比兩組的下肢DVT發(fā)生率。②下肢靜脈血流速度。采用彩超測量兩組干預(yù)前后的平均血流速度。③凝血指標(biāo)。干預(yù)后對比兩組的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）。④D-二聚體和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。干預(yù)前后對比兩組的D-二聚體和血清同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率對比 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的下肢DVT發(fā)生率為2.56%，明顯低于對照組的20.51%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的下肢DVT發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 下肢深靜脈血流速度對比 干預(yù)前，兩組的下肢深靜脈血流速度對比，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

表2 兩組干預(yù)前后下肢深靜脈血流速度對比(,cm/s)

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2.3 凝血指標(biāo)對比 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后的凝血指標(biāo)對比

2.4 D-二聚體和HCY水平對比 干預(yù)前，兩組的D-二聚體和HCY水平對比，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體和HCY水平顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

表4 兩組干預(yù)前后D-二聚體及血清同型半胱氨酸水平對比()

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3 討論

研究[7]顯示，血管內(nèi)皮損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)等因素是導(dǎo)致DVT發(fā)病的重要因素。手術(shù)治療后，SAH患者需經(jīng)過較長時間的臥床療養(yǎng)，靜脈血會在靜脈瓣袋底部積聚并降低血液流速，引發(fā)缺氧癥狀，缺氧會損傷靜脈內(nèi)皮層，流速降低會引起凝血因子聚集，并打破凝血-抗凝平衡，最終引發(fā)下肢DVT[8]。此外，SAH患者均會伴有不同程度的腦供血障礙，手術(shù)治療會加劇血液的高凝狀態(tài)，增加下肢DVT的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

壓力抗栓泵是一種臨床防范DVT的有效裝置，其主要工作原理是利用壓力泵提供循環(huán)壓縮空氣，為患者肢體進(jìn)行按摩的醫(yī)療裝備。通過對氣囊反復(fù)充氣，對包裹在治療套內(nèi)的足踝、小腿、膝蓋和大腿進(jìn)行擠壓、按摩，能有效改善下肢肌肉組織僵硬狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴代謝。此外，壓力抗栓泵還能促使下肢靜脈血液向近心端流動，通過提高血液流速，激發(fā)纖維蛋白溶解，有效避免靜脈瓣損傷[9]。當(dāng)下肢血液流速提高后，能有效抑制凝血因子聚集，提高纖溶系統(tǒng)活力，有利于形成良好的下肢微循環(huán)環(huán)境，有效改善患者的高凝血狀態(tài)[10]。

本文研究顯示，采用壓力抗栓泵干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的下肢DVT發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能有效降低蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組的下肢深靜脈血流速度高于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能提高患者的下肢深靜脈血流速，流速增加表明血液黏稠度降低，下肢DVT發(fā)生率會顯著下降。實(shí)驗(yàn)組的PT、TT、APTT和FIB均低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能改善患者血液的高凝狀態(tài)。研究[11]表明，D-二聚體與DVT的發(fā)生呈正相關(guān)。HCY水平會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成較大損害，嚴(yán)重時還可能啟動局部炎性反應(yīng)，是監(jiān)測DVT形成的常用指標(biāo)[12]。實(shí)驗(yàn)組的D-二聚體和HCY水平均低于對照組（P＜0.05），表明壓力抗栓泵能調(diào)節(jié)患者的D-二聚體和HCY水平，對預(yù)防下肢DVT的發(fā)生起到積極作用。

綜上所述，壓力抗栓泵能有效提高蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后下肢血液流動速度，調(diào)節(jié)機(jī)體D-二聚體和HCY水平，改善患者高凝血狀態(tài)，有效降低下肢DVT發(fā)生率，可為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后康復(fù)起到積極作用。