“課程思政”融入醫(yī)院藥學實習生帶教的臨床藥學教學模塊初探

夏彬彬,劉憲軍,李亞利,成華（首都醫(yī)科大學潞河臨床醫(yī)學院/首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院,北京 101149）

為了貫徹全國教育大會、新時代全國高等學校本科教育工作會議、全國高校思想政治工作會議的精神，以及《中共中央國務院關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》、教育部《高等學校課程思政建設指導綱要》，全面落實立德樹人的根本任務，解決好“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”這一根本問題，我們需要將思想政治工作貫穿教育教學全過程，由傳統(tǒng)的“思政課程”延伸到“課程思政”[1-3]。這一舉措有助于促進各類課程與思想政治理論課的協(xié)同發(fā)展，構建“三全育人”的思政格局。首都醫(yī)科大學以國家政治方向和方針政策、家國情懷和社會責任、職業(yè)倫理和道德法治、科學精神與職業(yè)發(fā)展、文化傳承與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、社會實踐與志愿服務等內容為基礎，建立了課程思政體系，并制定了《首都醫(yī)科大學課程思政實施方案（2020）》。該方案將“課程思政”理念貫徹于教育實踐中，使思政教育走出狹窄的思政課堂，實現(xiàn)各門課程之間的有機融合。這要求教師團隊充分挖掘課程內容中的思政內涵要素，有針對性地規(guī)劃和設計教學內容，使知識傳授與價值引領有機統(tǒng)一。通過全面育人的教育理念，能夠培養(yǎng)更具綜合素質和社會責任感的學生，使其不僅具備專業(yè)知識和技能，還擁有高尚的職業(yè)操守、道德水準和愛國主義情懷。然而，迄今為止，醫(yī)院藥學實習生帶教中的課程思政仍然存在不足。本文結合首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院藥學部藥學專業(yè)高職實習生帶教的教學大綱，旨在探討如何將課程思政融入醫(yī)院藥學實習生帶教的臨床藥學教學模塊，初步論述藥學實習帶教引入課程思政的必要性以及教學實踐中的思政元素的挖掘。

1 “課程思政”融入藥學實習生帶教臨床藥學教學模塊的必要性

對于醫(yī)院藥學專業(yè)的大學生來說，醫(yī)院實習是藥學教育的最后一步，也是他們向職業(yè)生涯過渡的關鍵時期。這個階段要求學生將在理論課堂上學到的知識和技能應用到實際臨床場景中，同時需要他們具備高度的職業(yè)操守、道德水準和團隊合作能力。因此，在醫(yī)院藥學實習生的臨床藥學教學模塊，不僅需要培養(yǎng)他們的理論知識和實踐技能的應用能力，還必須重視“課程思政”的引入，通過“課程思政”培養(yǎng)實習生的社會責任感、法制意識、愛國情懷及正確的價值觀，使之成為德才兼?zhèn)涞母咚刭|藥學專業(yè)人才。

長期以來，我國高校藥學類專業(yè)的培養(yǎng)方案大多側重于專業(yè)知識的傳授、實驗技術和專業(yè)技能的培養(yǎng)，重視“智”的培養(yǎng)，但往往忽略了思想道德的引導教育[4-6]。尤其是當前醫(yī)院藥學實習生帶教中的思政教育存在明顯的不足之處，尚缺乏如何將“思政教育”有機融入藥學實習生的臨床藥學教學模塊的研究和報道。因此，積極探討如何將“思政教育”融入醫(yī)院藥學實習生帶教的臨床藥學教學模塊具有緊迫的必要性，如何以“潤物細無聲”的方式將思政元素融入臨床藥學實習帶教，以實現(xiàn)課程思政、知識傳授、能力培養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展，確保教學效果并提升藥學專業(yè)人才的全面培養(yǎng)質量，已經成為一個急需深入思考和解決的問題。

2 藥學實習生帶教臨床藥學教學模塊的思政元素挖掘

為了規(guī)范藥學實習生在我院臨床藥學模塊的臨床實踐，培養(yǎng)能夠勝任臨床藥學工作的專業(yè)技術人員，經潞河醫(yī)院臨床藥學教研室教學團隊共同研究和討論，制定了臨床藥學實習生帶教工作的實施細則，涉及藥品不良反應上報的程序及要求，治療藥物監(jiān)測的指征、常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗及中毒癥狀，處方點評管理規(guī)范及點評流程，門診藥物咨詢工作規(guī)程，臨床藥師查房、醫(yī)囑審核、患者宣教及用藥會診等內容。完成這些目標將有助于實習生在臨床藥學領域獲得必要的知識和技能，以勝任未來職業(yè)。

藥學實習帶教的臨床藥學教學模塊潛藏著豐富的思政教育元素，如醫(yī)學人文精神、科學精神、社會主義核心價值觀等。我們依托首都醫(yī)科大學的課程思政體系，結合本院高職藥學實習生帶教的教學目標，深入挖掘臨床藥學帶教中的課程思政元素，將課程思政與課堂教學及學生臨床藥學實踐進行融合，以“任務驅動”為基礎，采用混合式教學模式，并結合“小講課”活動，實現(xiàn)課程思政的隱性滲透。在實習生帶教實踐和“小講課”課程中悄然融入生命至上、患者為中心等醫(yī)學人文精神，嚴謹求實、精益求精等科學精神，以及社會主義核心價值觀等思政教育點，初步實現(xiàn)將思政元素融入帶教過程，以提高醫(yī)院藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)質量和保障教學效果。

2.1 藥物不良反應及其上報實踐中的思政元素挖掘 藥物不良反應指的是合格藥物在正常用量和用法下，用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理功能時，所產生的意外、與治療目的無關、不良或有害的反應[7]。在帶教過程中，首先讓學生熟悉藥物不良反應的定義，然后通過“反應停事件”深化學生對藥物不良反應的理解。在二十世紀60年代，一種名為反應停（沙利度胺）的藥物在40多個國家廣泛銷售，用于治療妊娠期的惡心和嘔吐。然而，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）藥物審查員弗朗西斯·凱爾西在審閱資料時，以專業(yè)、嚴謹?shù)膽B(tài)度認為該藥物的毒理試驗不足，數(shù)據(jù)不完整，無法確保其安全性。憑借公正和道義感，她頂住了巨大的壓力，連續(xù)6次駁回了上市申請，挽救了整整一代美國人。通過這一案例，引入藥學人的社會責任、職業(yè)道德、科學精神等思政教育點。

在藥物不良反應上報帶教實踐中，學生需要了解藥品不良反應的具體上報流程和要求。同時，通過介紹國家在藥品不良反應監(jiān)測和評價方面的巨大投入，強調國家為保障上市藥品的質量和安全性而采取的措施，引入黨的方針政策和對國家的家國情感等思政教育要點。這樣的實踐教育不僅使學生了解到藥物不良反應上報對維護公眾健康的重要性，還激發(fā)了他們對國家政策和家國情懷的關注。

2.2 治療藥物監(jiān)測實踐中的思政元素挖掘 治療藥物監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring，TDM）是指在臨床藥物治療的過程中，觀察藥物療效的同時，定期采集患者的血液（有時也采集尿液、唾液等生物液體），測定其中的藥物濃度，以探究藥物在體內的代謝過程，以便根據(jù)患者的具體情況，借助藥物動力學和藥效學的基本理論，結合先進的分析技術和電子計算機工具，應用藥代動力學原理和公式，實現(xiàn)個體化的給藥方案[8-9]。在實習生帶教過程中，首先通過“小講課”介紹通常需要進行TDM監(jiān)測的藥物、治療濃度范圍和嚴重毒性癥狀，要求學生了解通常藥物監(jiān)測的治療濃度范圍和毒性癥狀。

由于設備和技術限制，我院目前僅開展萬古霉素的血液藥物濃度測定。不同患者的萬古霉素藥代動力學參數(shù)存在顯著差異，因此需要實施個體化的給藥和定期評估，以優(yōu)化藥物療效，同時最大程度地減少毒性和耐藥性風險。在治療藥物監(jiān)測帶教的過程中，以萬古霉素的TDM為例，詳細介紹萬古霉素在正常和肝腎功能異?；颊咧械闹委煼秶约岸拘园Y狀，例如紅人綜合征、急性腎損傷導致的尿量減少或無尿等癥狀，并介紹AUC/MIC比值在預測萬古霉素療效和識別患者腎毒性風險的重要性。然而，臨床上估算AUC相當復雜，因此通常采用谷濃度來指導藥物的給藥（通常維持萬古霉素的谷濃度在15-20μg/mL之間作為替代方案）[10]。在治療藥物監(jiān)測帶教的過程中，以身作則，與實習生一起致力于以患者為中心的藥學服務，確保用藥的安全性，并加強學生的社會責任感和職業(yè)操守等思政教育要點。通過萬古霉素治療藥物監(jiān)測和個體化用藥的實踐，學生不僅獲得了專業(yè)知識和技能，還培養(yǎng)了對患者的責任感和專業(yè)操守，有助于培養(yǎng)學生的社會責任感，使其在職業(yè)生涯中更好地服務于患者。

2.3 處方點評實踐中的思政元素挖掘 處方點評是指根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括但不限于用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程[11]。在實習生帶教時，首先通過“小講課”介紹處方點評概念和實操時的關注要點，再通過專項處方點評、重點監(jiān)控藥品處方點評、異常增長藥品處方點評等工作帶領實習生實踐，使其熟悉處方點評的流程和應掌握的知識點，對醫(yī)生開具的處方進行審核和評估，以確保藥物使用的安全性和合理性。

引入嚴守法律和倫理、預防藥物風險、專業(yè)知識和技能培養(yǎng)等思政元素，如：在處方點評的過程中，教育學生遵守相關法律法規(guī)和醫(yī)學倫理規(guī)范，保護患者隱私、遵守藥品管理法規(guī)等。強調藥學專業(yè)人員的社會責任和法律意識，培養(yǎng)遵守職業(yè)道德的意識和行為。教育學生在處方點評時要重視患者的個體差異、藥物相互作用和不良反應等問題，引導他們關注患者的安全和健康，避免或減少不必要的藥物風險。培養(yǎng)學生解決藥物相關問題的能力，增強他們對患者病情和用藥的綜合風險評估能力。

在麻醉藥品和精神藥品的處方點評中，教育學生了解藥物治療的最新知識和技術，加強對藥物療效、用法用量、副作用等方面的專業(yè)判斷能力。同時，通過介紹麻精藥品的三階梯治療原則，引入辯證法矛盾的概念，增強學生對藥物的全面理解。更進一步，通過引入毒品相關知識及案例教學，深刻地敲響學生對毒品的警鐘，強調珍愛生命、遠離毒品的重要性。最后，對于麻精藥品的合法、安全、合理使用，明確管理規(guī)定和醫(yī)療單位麻精藥品使用流程，強調學生的法律素養(yǎng)和專業(yè)責任。

2.4 門診用藥咨詢實踐中的思政元素挖掘 藥物咨詢門診是指醫(yī)療機構具有藥學專業(yè)技術優(yōu)勢的藥師為患者提供一系列專業(yè)化服務，包括用藥評估、用藥調整、用藥計劃、用藥教育、隨訪指導等?；颊咄瑫r服用多種藥物時，藥物與藥物、藥物與食物之間可能存在相互作用。老年人、孕婦、兒童、肝腎功能不全等特殊人群患者，可能需要對用藥劑量進行調整，而具體的調整方式又是怎樣的？藥物的服用時間、順序應當如何？對于緩釋片、控釋片、腸溶片、分散片、泡騰片、舌下片、咀嚼片等特殊劑型藥物，應該如何正確使用？對于吸入劑、鼻噴劑、眼藥水、胰島素筆等特殊裝置藥品，又需要注意哪些用藥細節(jié)？哪些藥物需要進行血藥濃度監(jiān)測？在獲取監(jiān)測結果后，如何調整給藥方案？身體不適和實驗室指標異常是否可能與用藥有關？對于抗凝藥物的劑量調整，或者癌痛患者如何正確使用止痛藥物等問題，都可以在藥物咨詢門診找到答案。潞河醫(yī)院門診用藥咨詢還為院內醫(yī)護人員提供藥學服務，并負責住院病區(qū)特殊級別抗菌藥物和人血白蛋白臨床應用的審批業(yè)務，針對特殊級別抗菌藥物和人血白蛋白臨床應用的必要性和合理性進行審核批準。

在實習生帶教時，首先介紹門診用藥咨詢的流程、日常工作及注意事項，再通過《如何快速讀懂藥品說明書》的“小講課”幫助實習生快速讀懂藥品說明書、以更好地應對藥師崗位的實際需求，再通過帶領實習生在日常門診用藥咨詢中開展實踐工作，讓學生切身體會用藥咨詢的流程和應掌握的知識點。在帶教實踐中可融入社會責任意識、職業(yè)操守、個體化關懷、持續(xù)學習和團隊合作等思政教育點，強調藥師在用藥咨詢中的社會責任，通過提供專業(yè)化服務，為患者提供安全、科學、合理的用藥建議，維護公眾健康；培養(yǎng)學生嚴格遵守法律法規(guī)、醫(yī)學倫理規(guī)范的職業(yè)操守，保護患者隱私、確保藥品管理合規(guī)；強調對老年人、孕婦、兒童、肝腎功能不全等特殊人群患者的個體化關懷，通過調整劑量、注意細節(jié)等方式，確保他們在用藥過程中的安全性和有效性。在門診用藥咨詢實踐中可能會遇到藥師一時無法回答的問題，可通過繼續(xù)學習和團隊合作來解決，結果及時反饋給咨詢的患者或者醫(yī)護人員，通過帶教老師的言傳身教，鼓勵學生持續(xù)學習、不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，以適應臨床藥學領域不斷發(fā)展的需求，并強調團隊合作的重要性，體現(xiàn)團隊精神和醫(yī)療協(xié)同效應。

2.5 臨床藥師查房實踐中的思政元素挖掘 臨床藥師查房工作是臨床藥學中不可或缺的關鍵組成部分。在此工作中，臨床藥師擔負著多項重要職責，其中包括深入了解患者的藥物應用情況，解決用藥中的問題和困難，以及協(xié)助醫(yī)師正確選擇和應用藥物。除此之外，他們還參與藥學查房和患者用藥宣教工作，積極參與危重患者的救治和病案討論。查房過程中，臨床藥師還在藥品不良反應監(jiān)測方面提供支持，向醫(yī)師和患者提供用藥咨詢服務、宣傳合理用藥知識，并提供新上市藥品的安全性、有效性和經濟性的全面評價服務。

臨床藥師查房工作不僅是臨床藥學工作的重要組成部分，也是在實踐中進行思政教育的重要場景。通過帶教老師的言傳身教，在臨床藥師查房帶教過程中，可融入社會責任和專業(yè)操守、團隊協(xié)作和溝通能力、全面關照患者的個體差異、不斷學習和提高專業(yè)素養(yǎng)等思政教育點。在查房時，通過提供藥物相關知識并向醫(yī)療團隊提出用藥改進建議，能夠體現(xiàn)社會責任和專業(yè)操守。參與病案討論、危重患者的救治，積極參與藥學查房，展現(xiàn)良好的團隊協(xié)作和溝通能力。同時，藥師在查房時關注老年患者、孕婦、兒童等特殊人群的用藥情況，提供個體化的用藥建議，全面關照患者的個體差異。強調持續(xù)學習的重要性，鼓勵實習生不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，跟蹤新藥信息和臨床研究進展。通過強調這些思政元素，能夠更好地培養(yǎng)實習藥師的綜合素養(yǎng)，使其在臨床藥學工作中更好地履行職責和擔負社會責任。

3 小結

醫(yī)院藥學致力于將藥學知識應用于患者的實際治療，確保用藥的有效性、安全性、經濟性和合理性。臨床藥學作為醫(yī)院藥學中的重要學科，緊密融合了藥學和醫(yī)學，側重于將藥物應用于患者的臨床實踐，其核心是臨床合理用藥。與以“藥物”為研究對象的傳統(tǒng)藥學不同，臨床藥學更注重“患者”，研究藥物與人的關系，具有實用性、實踐性、社會性和綜合性的特點。在臨床實踐中，臨床藥學人員為患者服務不僅需要具備扎實的專業(yè)知識和卓越的業(yè)務能力，還應具備高尚的醫(yī)學道德[4]。本文在探討醫(yī)院藥學實習生帶教的臨床藥學教學模塊中引入“課程思政”必要性的基礎上，通過挖掘思政元素，初步實現(xiàn)了“課程思政”理念的融入。通過醫(yī)院藥學實習生臨床藥學教學模塊的“課程思政”教育，學生不僅獲得了專業(yè)知識和技能，還培養(yǎng)了社會責任感、法制意識、愛國情懷及正確的價值觀，對黨的政策和國家利益有了更深刻的認識，有助于塑造學生的職業(yè)倫理觀念，使他們成為更具綜合素質、家國情懷、德才兼?zhèn)涞母咚刭|藥學專業(yè)人才。