經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸部血管彩超在腦卒中治療后血管病變?cè)u(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究

唐芳,邱慧芳,肖貴梅（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341099）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中（cerebral arterial thrombosis，CIS）及出血性腦卒中，可引起腦組織損傷，致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。CIS是腦卒中最常見(jiàn)類型，多由腦供血不足所致，若能夠及時(shí)恢復(fù)腦部供血，可減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，防止神經(jīng)功能持續(xù)惡化，故該病的及時(shí)治療及治療后對(duì)血管評(píng)估尤為重要[3-4]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）為當(dāng)前常用診斷技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，借助超聲聲束穿透顱骨較為薄弱的部位，可直接對(duì)腦底動(dòng)脈血管進(jìn)行描記獲得腦底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而明確腦部血管病變情況，便于疾病的診斷評(píng)估[5-6]。頸部血管彩超（CUS）是頸部血管檢查的重要技術(shù)，頸部血管為腦部供血的重要?jiǎng)用}，明確頸部動(dòng)脈是否有斑塊或狹窄及血流情況，有助于評(píng)估腦血管血流情況。兩種超聲檢查技術(shù)在CIS的診斷評(píng)估中均具有一定價(jià)值，但單一應(yīng)用仍存在較高漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究分析TCD聯(lián)合頸部血管彩超在腦卒中治療后血管病變?cè)u(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月我院收治的200例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均行TCD、CUS及DSA檢測(cè)。其中，男110例，女90例，年齡36-80歲，平均年齡（49.24±3.10）歲，平均病程（3.28±1.23）年，合并癥：高血壓81例，糖尿病52例，血脂異常68例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中患者；②臨床資料完整者；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重凝血功能障礙以及其他免疫系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；③伴有全身感染性疾病者；④依從性差者。

1.3 研究方法 ①所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸部血管彩超（CUS）檢查后，再行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。②頸部血管彩超（CUS）檢查：采用超聲儀器進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為5-12MHz，指導(dǎo)研究對(duì)象取平臥位，用超聲儀探頭檢查患者頸內(nèi)外、雙側(cè)頸、椎部等動(dòng)脈血管，確定血管內(nèi)膜厚度、管腔有無(wú)堵塞、斑塊狀態(tài)、有無(wú)粥樣硬化斑塊等。③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查：采用TCD儀，探頭頻率為2.0MHz，協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位接受檢查，以探頭分別探測(cè)患者血管各動(dòng)脈情況，根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)血管是否狹窄及具體情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CUS、TCD以及TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中患者檢出血管病變情況、診斷效能（敏感度、特異度、準(zhǔn)確度）以及診斷準(zhǔn)確度與DSA結(jié)果的一致性。①血管狹窄病變情況：輕度狹窄（管腔狹窄程度＜50%）；中度狹窄（管腔狹窄程度為50%-69%）；重度狹窄（管腔狹窄程度70%-99%）；閉塞（管腔狹窄率為100%，無(wú)血流信號(hào)）。②診斷效能：敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；診斷準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，其中一致性較差：Kappa＜0.40；一致性一般：0.40≤Kappa＜0.75；一致性較好：Kappa≥0.75。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD、CUS以及TCD+CUS檢出血管狹窄病變情況比較 DSA檢出的血管輕度狹窄82例，中度狹窄45例，重度38例，閉塞28例，檢出率為96.50%。結(jié)果顯示，TCD+CUS對(duì)血管狹窄病變的檢出率（94.00%）與DSA檢查的結(jié)果比較接近，而且顯著高于單獨(dú)TCD或CUS檢查的檢出率（χ2=21.263、55.589，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 TCD、CUS以及TCD+CUS檢出血管狹窄病變情況比較[n(%)]

2.2 TCD、CUS以及TCD+CUS的診斷效能相比 TCD+CUS檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)的CUS、TCD檢查結(jié)果（χ2敏感度=8.810、5.141，χ2特異度=7.475、4.036，χ2準(zhǔn)確度=11.075、4.742，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同方法的診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性 經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確度與DSA診斷結(jié)果具有高度一致性，而且明顯高于單一檢測(cè)的TCD、CUS檢查結(jié)果（Kappa=0.796、0.574、0.459，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 診斷準(zhǔn)確度與造影結(jié)果的一致性

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，CIS已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病，目前CIS的治療措施以迅速恢復(fù)腦部供血為主，首選治療方案為溶栓治療，能夠加快血栓溶解，迅速疏通閉塞血管，從而增加腦部血流灌注，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)功能[8-9]。而溶栓存在嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，需依據(jù)TCD及CUS獲得的血管血流參數(shù)綜合評(píng)估缺血性腦卒中治療后血管恢復(fù)情況，并預(yù)測(cè)病情預(yù)后，以便進(jìn)一步更好地改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，TCD+CUS對(duì)血管狹窄病變的檢出率與DSA檢查的結(jié)果比較接近，而且顯著高于單獨(dú)TCD或CUS檢查的檢出率。TCD+CUS檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)的CUS、TCD。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確度與DSA診斷結(jié)果具有高度一致性，而且明顯高于單一檢測(cè)的TCD、CUS。對(duì)于腦血管疾病，觀察側(cè)支血管開(kāi)放情況、評(píng)估責(zé)任血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），但是其屬于有創(chuàng)手段的檢查方案，而且價(jià)格高昂[10-11]。本研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果[12]相似，相較于單一使用TCD或者CUS檢測(cè)，TCD聯(lián)合CUS檢出血管管腔狹窄的檢測(cè)率比較高，顯著提高了CIS患者頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷率，與DSA檢查具有較高的一致性。TCD可以提供腦動(dòng)脈實(shí)時(shí)血流狀況，觀察顱內(nèi)動(dòng)脈病變，以便于腦血管疾病診斷，而CUS有助于判斷血管狹窄情況，輔助缺血性腦卒中的診斷[13]。但兩者單獨(dú)檢測(cè)均存在一定局限性，其中TCD易受動(dòng)脈移位、動(dòng)脈迂曲等因素影響，CUS則難以檢測(cè)到顱內(nèi)血管病變情況，故單一檢測(cè)診斷效能欠佳。TCD聯(lián)合CUS后則可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，全面反映頸總動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈等血管情況，彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不足，提高CIS診斷價(jià)值，與DSA檢查高度一致，根據(jù)TCD及CUS獲得的血管血流參數(shù)綜合評(píng)估缺血性腦卒中治療后的血管恢復(fù)情況具有良好的臨床效能，高效而無(wú)創(chuàng)，可以在臨床上預(yù)測(cè)病情預(yù)后狀況。

綜上所述，TCD聯(lián)合CUS檢查的診斷方案，在臨床上具有較高的診斷價(jià)值，可在臨床上對(duì)缺血性腦卒中患者及早明確診斷，為實(shí)施有效診治提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。